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关于全麻手术患者护理风险评估与防范管理

最后更新时间:2024-03-12 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:19385 浏览:84207
论文导读:
摘要:探讨全麻术后患者的护理风险评估与防范措施。策略 对 120 例全麻术后患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组60 例。对照组为2011年5月60例全麻手术患者,全麻术后按常规护理,观察组为2012年11月60例全麻手术患者,除按全麻术后常规护理外并进行护理风险管理评分体系,并根据评分系统的得分,给予不同护理措施。比较2组患者护理风险发生率,护理风险知晓率以及相关护理干预措施,患者及其家属满意度。结果 观察组护理风险发生率明显低于对照组,患者满意度观察组明显高于对照组,护理风险知晓率以及相关护理干预明显高于对照组。
关键词:全麻术后; 护理风险; 评估; 管理
1672-3783(2013)11-0009-02
前言:全麻术后的患者因其病情极不稳定,容易发生误吸、喉头水肿、坠床、压疮、导管滑脱等意外事件。因此2012年11月我科建立了术后风险评估系统对全麻术后患者进行护理风险评估及管理,它是确保全麻术后患者生命安全必要条件,是减少护理质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是制约和消灭不安全因素,避开发生医疗纠纷和事故的客观需要。我科在2012年11月针对全麻病人设计并实施了全麻术后患者护理风险评估系统后,患者发生跌倒、压疮、导管滑脱发生率明显减少,而患者对自生安全理由知晓率及对护理工作满意率明显提高,该系统操作简单、省时、实用,只需对护士进行简单培训,护士即可掌握。
1资料和策略

1.1临床资料

一般资料。选择2011年5月至 2012年11月在我科全麻下行肝叶部分切除择期手术患者共120例例为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60例,2011年其中男72例、女48例;年龄23~68岁,平均(58.58±10.26)岁;疾病各类:肝癌77例、肝内胆管结43例;农村居民42人,城镇居民78人;文盲18人,大专以下文化87人,大专以上文化15人;自费26人,商保18人, 医保76人;两组患者在性别、年龄、病程、居住环境、文化、医疗费用来源等方面差异无统计学作用(均P>0.05),具有可比性。
2策略
2.1全麻术后风险评估系统设计:首先使用我科设计的全麻术后患者评估记录单。用标准A4打印纸,右上角为其楣兰,分别为患者科室、姓名、住院号、床号;内容有分为三大部分分别第一部分为患者术前入手术室前的基本情况,包括生命体征、皮肤情况、过敏史、皮试;第二部分为患者术后基本情况(伤口有无渗出、病情稳定判断、引流管固定情况);第三部分为风险评估内容分别包括(跌倒/坠床风险评估表;压疮评估表;导管滑脱评估表,以及疼痛评分。再根据得分情况把各风险予以系统的管理,根据表格内容,进行不同护理干预,并记录、标识。

2.2实施策略

2.2.1对照组是2011的全麻手术患者,病房护士按常规策略准备手术患者,接全麻手术病人后,予持续低流量吸氧、禁食、水,安置体位(去枕平卧,头偏向一侧)、妥善固定管道、交代患者家属术后注意事项(根据各个护士经验),严密观察生命体征。
2.2.2全麻术后风险评估系统设计好后对全科护士进行全麻术后风险评估系统的培训,并进行考核,护士均掌握。
2.2.3观察组是2012的全麻手术患者,病房护士在采用传统策略准备全麻病人的基础上使用全麻手术护理风险评估单。第一部分为患者术前入手术室前的基本情况,包括生命体征、皮肤情况、过敏史、皮试结果,护士据实填写;第二部分是患者术后基本情况,根据患者实际情况,栏内划勾,内容包括伤口敷料(干净、渗血渗液、固定、脱落);引流管(固定、脱落、通畅、堵塞);皮肤(完整、压红、水泡、破溃);接诊时患者病情(稳定、不稳定、人工复苏、死亡)。第三部分为三大护理风险评分及疼痛评分,分别是:(1)跌倒/坠床评分,其危险因素包括:脑功能障碍(意识丧失,意识混乱,无方向感,癫痫史等)4分、使用药物(镇静剂A,降压药B,降血糖药C,利尿剂D,泻药E)2分,体位性低血压1分,过去一年内或住院中曾发生跌倒或坠床1分,主诉眩晕或有虚弱感1分,行动障碍(使用助行器A,步态不稳B,运动受限C)2分,年龄≥65岁1分,感官障碍(视力A,听力B,感觉C)1分,排泄异常(尿频,腹泻)1分。各危险因素累积相加,总评分1分的为跌倒低风险,总评分2分的为跌倒中风险,总评分大于等于3分的为跌倒高风险。对存在跌倒/坠床风险的病人建风险评估单措施单,采取相应措施。其护理措施内容包括:教导使用呼叫器(床边或卫生间等)及放置适当位置,安全环境(使用床栏,维持地面干燥,适当照明),药物宣教(导致跌倒危险药物使用注意事项),床头有跌倒警示标识,指导患者转变体位时的注意事项,家属陪伴,巡视(按护理级别执行),根据医嘱使用保护性约束。低风险病人每周评估一次,采取相应措施,措施栏内划勾;中、高风险病人每天评估,栏内划勾。(2)压疮评分,压疮评分采用BRADEN SCALE评分系统,总分共23分,大于15分小于等于18分,为压疮低风险病人,评分大于12分小于等于15分,为压疮中风险病人,评分小于等于12分,为压疮高风险病人。同样对有压疮风险的病人建压疮风险评估单措施单,采取相应措施。其措施内容包括:对于压疮低风险病人每周评一次,翻身频度,1次/2~4h,活动计划酌情,减压组装置酌情,告知患者或家属,报告护士长,措施栏内划勾;压疮中风险病人每3天评估一次,予相应的护理措施,翻身频度,1次/2h,活动计划根据病情制定,减压组装置(包括减压敷料、L型翻身枕及褥疮垫的使用)必要,告知患者或家属并签字,报告护士长和经治医生,措施栏内划勾;压疮高风险病人每天评估一次,翻身频度,1次/2h,活动计划根据病情与医生共同制定,减压组装置(包括减压敷料、L型翻身枕及褥疮垫的使用)必需,告知患者或家属并签字,逐级报告压疮干预组,措施栏内划勾。(3)导管滑脱评分,其危险因素包括:年龄(7岁以下年、70岁以上)2分,意识(嗜睡、朦胧、躁动)2分,精神(焦虑、恐慌、烦躁)2分,活动(术后3天3分、偏瘫2分、不能自主活动1分)管道类型论文导读:
(胸管、气管插管、动静脉插管、深静脉插管/PICC、术区引流管各3分;尿管、胃管、鼻肠管、外周静脉导管各2分),疼痛(可耐受1分、不可耐受3分),沟通(一般、理解1分,差、不配合3分)。各危险因素相加累积,总评分小于12分为导管滑脱低风险病人,评分大于等于12分为导管滑脱高风险病人,有体内导管的病人均要建导管风险评估及措施单,采取相应措施,低风险每周评分,其相应的护理措施包括:宣教注意事项 、导管固定、加用床栏 、起床有人搀扶,措施栏内划勾;高风险每天评分,给予护理措施包括:悬挂警示牌、宣教注意事项 、导管固定、加用床栏 、起床有人搀扶,可根据病人实际情况使用约束带和使用手套或袜套,措施栏内划勾;评分直至体内导管全部拔出。评估完毕后对所有存在风险的病人,床头均用红色标示(跌倒/坠床风险、压疮风险、导管滑脱风险),予风险告知(包括家属及患者),家属签字确认,提供护理干预书面资料)。
2.3评价标准:将2011年和2012年2组患者进行三方面情况比较: ①2组患者安全理由发生情况。②调查2组患者及家属对自身安全理由知晓率,以及护士对术后患者护理干预情况。③调查2组患者及家属对护理工作满意度。
2.4统计学处理:采用SPSS 10.0统计软件包进行,计量资料以x±s的形式表示,计数资料以百分比的形式表示,采用x2检验。以P<0.05或表示差异有统计学意义。
2结果