试论退伍工程兵慢性阻塞性肺疾病患病率基线调查

论文导读：
【摘要】 目的：研究退伍工程兵慢性阻塞性肺疾病的患病情况，为临床提供必要依据。策略：选取2012年1月-2013年10月于笔者所在医院住院疗养的200例退伍工程兵，以其中慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，对病例分布特点和工程兵慢性阻塞性肺疾病发病时间、工龄、工种及年龄的相关性进行分析，并进行统计学处理。结果：调查结果显示本组200例退伍工程兵中慢性阻塞性肺疾病32例，患病率为16.0%，此外限制性通气障碍13例，患病率6.5%，混合型通气障碍9例，患病率4.5%，未发生通气障碍146例，占总体比例73.0%。好发工种为凿岩工和采掘工，平均粉尘暴露工龄（6.7±4.1）年，平均发病年龄（48.1±7.9）岁。结论：工程兵具有较高的慢性阻塞性肺疾病患病率，同时部分患者具有不同程度的通气功能障碍，发病年龄偏小，应当予以重视，积极做好防护措施，减少此类疾病的发生率。
【关键词】 退伍兵； 工程兵； 慢性阻塞性肺疾病； 患病率； 基线调查
B 文章编号 1674-6805（2014）9-0074-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸内科临床常见病，发病率和死亡率较高是此类疾病的两大特点。近年来流行病学调查结果显示，COPD的发病率已经上升为全球性流行病第四位。职业粉尘暴露是COPD发病的一个重要危险因素，对于曾经参加国防建设的工程兵而言，在进行开凿山体和坑道作业当中会接触到含有二氧化硅等物质的岩石粉尘，是导致COPD发生的重要理由。许多工程兵在退伍之后缺乏必要的健康监护，导致病情延误，给患者的健康和正常生活造成了很大的不便。因此笔者对退伍工程兵慢性阻塞性肺疾病的患病情况进行研究，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年12月于笔者所在医院住院疗养的退伍工程兵200例，年龄40～66岁，所有对象均为曾参加国防建设的工程兵返乡退伍人员，具有明确的职业粉尘接触史，符合职业暴露定义：职业接触粉尘或有害气体烟雾超过1年。从事职业包括：道路修建、通信工程、建筑施工等。

1.2 调查策略

根据我国流行病调查表自拟问卷进行调查[1]，问卷内容包括性别、年龄、身高、体重、文化程度等一般资料，以及职业接触粉尘种类、年限、从事工种以及其他危险因素如吸烟、家族史等，症状调查包括常年咳嗽、咳痰、气喘、气促等呼吸道相关症状。

1.3 诊断标准

采用美国森迪斯Vmax Encore229型肺功能仪进行检测，对于[第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）]×100%<70%者进行支气管舒张试验，以支气管舒张试验结果中（FEV1/FVC）×100%<70%者作为COPD的诊断标准。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 疾病类型

调查结果显示本组200例退伍工程兵中慢性阻塞性肺疾病32例，患病率为16.0%，此外限制性通气障碍13例，患病率6.5%，混合型通气障碍9例，患病率

4.5%，未发生通气障碍146例，占总体比例73.0%。

2.2 发病工种

好发工种为凿岩工和采掘工，分别占总数的62.5%和18.8%，发病率最低为原料工，发病率为0，工种间发病率对比差异具有统计学作用（P<0.05）。见表1。
表1 32例COPD患者发病工种与构成比统计
工种发病人数（例）构成比（%）
凿岩工2062.5
采掘工618.8
爆破工39.4
搬运工26.3
粉碎工13.1
原料工00
总计32100

2.3 接尘工龄和发病年龄

接尘工龄在2～17年，平均（6.7±4.1）年；发病年龄在32～66岁，平均（48.1±

7.9）岁。而COPD患者最小接尘工龄在4年以上。

3 讨论
COPD是一种具有气流受限特性的呼吸道疾病，患者气流受限症状不完全可逆，呈进行性发展，是常见的呼吸道疾病，患病率和死亡率较高。有文献研究调查显示[2]，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%。COPD的发病机制目前尚未明确，但可以肯定的是环境因素、遗传因素以及其他因素的共同作用下所致[3]，其危险因素包括吸烟、职业粉尘暴露、遗传易感性、营养状况等。对于我国目前状况而言，职业粉尘暴露率较高，从相关调查结果来看，40岁以上人群职业接触粉尘烟雾暴露率为20.5%，主要集中在建筑、采矿、化工、水泥等职业上[4]。对于退伍工程兵而言，在国防建设期间从事凿岩、采掘、爆破、隧道开挖等工作职业粉尘暴露大，而且工作方式多为干式工作，工作场所中粉尘浓度高，加上条件艰苦，缺乏必要的通风设备和个人防护措施，劳动强度大等理由的影响导致呼吸道疾病发生率较高，而目前国内尚无相关报道[5]。
从本文研究结果来看，200例退伍工程兵中COPD患病人数为32例，患病率16.0%，是国内报道普通40岁以上人群COPD患病率的两倍左右，而此外有22例患者表现出不同程度的通气障碍，200例患者中呼吸道检查正常人数仅为73.0%。从COPD发病与工种的相关性分析来看，凿岩工发病率最高，占总数的62.5%，采掘工其次，占总数的18.8%，各个工种之间发病率比较差异有统计学作用（P<0.05），这说明工种对于COPD发生率有着显著的影响。从总体接尘工龄来看，COPD患者最小接尘工龄在4年以上，由于职业粉尘暴露时间和工龄有着密切的相关，因此对于一些长期从事易感工种的人群也应当注意做好相关防护措施。而且这一点也说明了工程兵COPD的发生是一个长期的慢性过程，可能存在一定的潜伏期[6-7]。
对于退伍工程兵而言，这类特殊人群由于早期工作中存在长时间的职业粉尘暴露，COPD的发生率要远高于正常人群，而呼吸道疾病发生率也明显升高，有报道指出[8]，尘肺患者中合并有COPD的患者占总体比例的72.4%，考虑理由可能是由于粉尘除了导致肺功能恶化外，还会造成气道的狭窄和阻塞，最终导致COPD的发生[9-10]。对于这类特殊人群社会应当予以更多的关注，避开一些高危险工种在没有必要防护措施的情况下进行长时间、高强度工作，有效制约COPD的发生率，同时定期进行针对性体检，尽早发现及时治疗。
参考文献
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（收稿日期：2013-11-15） （编辑：韩珊珊）