研讨骨折术后疼痛影响因素与护理目前状况

论文导读：类的异常，内源性抑痛物质降低而制痛物质及抗镇痛药物质增高，使疼痛时间延长或程度加重。其术后疼痛是所有手术患者的必经历程，它主要是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，是绝大多数骨折术后共有的症状，可导致患者睡眠不足，情绪低落，严重者可影响身体康复。目前国际疼痛学会对
【关键词】 骨折术后 疼痛 护理
1671-5160（2014）09-0199-02
骨科手术患者多为急性损伤，患者大多伴有恐惧焦虑心理，可引起内分泌系统，自主神经系统变化，造成血液激素酶类的异常，内源性抑痛物质降低而制痛物质及抗镇痛药物质增高，使疼痛时间延长或程度加重。其术后疼痛是所有手术患者的必经历程，它主要是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，是绝大多数骨折术后共有的症状，可导致患者睡眠不足，情绪低落，严重者可影响身体康复。目前国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。分析骨科术后患者疼痛的理由，采取有效的护理干预，可以减轻患者痛苦，减轻其对机体的有害影响。
1 骨科术后疼痛的影响因素
患者对术后疼痛的感受和耐受力有很大的差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同患者的不同疼痛反应。影响骨折术后疼痛因素包括：

1.1 与创伤有关

1.1.1 手术伤口：为术后疼痛的主要理由，由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器， 使切口部位的感觉神经末梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度，从而对激肽敏感， 产生疼痛。术后患者随着麻醉作用的消失，伤口开始疼痛，24 h内最为强烈，一般持续3～4 d，少数患者持续6～12 d。
1.1.2 体位转变：术后体位是影响疼痛的重要因素。骨科手术后患者体位的要求比较严格，需防止压疮和肢体挛缩，保持关节的功能位，若患者对此认识不够，无法理解和配合取正确的体位，造成一定的心理压力，容易造成疼痛。
1.1.3 术后并发症：如骨折部位固定松紧不适宜，导致影响肢端血液循环，造成肢体水肿、神经功能受损、骨筋膜室综合征甚至术后尿潴留等均可诱发术后疼痛，导致疼痛加重。
1.1.4 医源性因素：各种治疗护理操作等医源性的刺激可能会影响到患者对疼痛的反应，如治疗和护理操作本身可能会给患者带来痛苦。护理人员技术操作的熟练程度，自身的临床经验及对疼痛理论知识，评估策略，镇痛药药理机制的掌握程度均会影响到疼痛的有效治疗。

1.2 与创伤无关

1.2.1 自身因素：个人对疼痛的耐受程度和表达方式常因患者的年龄、性别、性格、受教育程度、对疼痛知识了解程度不同而不同。一般外向型性格的患者诉说疼痛的机会较多，自控力及自尊心较强的患者常能忍受，生活在推崇勇敢和忍耐精神背景下的患者，更易耐受。
1.2.2 心理因素：恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而患者对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。
1.2.3 既往经验：过去的疼痛经验会影响患者对现存疼痛的反应以及对疼痛的态度，如去曾反复经受疼痛折磨的患者会对疼痛产生恐惧心理，当再次面对疼痛时，对其敏感性会增强。
1.2.4 注意力：个人对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受，注意力过于集中于疼痛的患者，其疼痛的敏感性会明显增高，疼痛程度会加重，运用分散或转移注意力的策略，可使疼痛减轻甚至消失。
2 骨折术后疼痛的评估策略
术后疼痛患者的治疗主要强调“适度”，“过度”或“不足”都可能给患者带来伤害。因此，对术后患者的疼痛状态和止痛效果进行准确评估，能够有效增强术后疼痛的制约能力。现临床常用的评估策略包括：

2.1 语言沟通正常

2.

1.1 口述分级评分法（VRS）

0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
2.

1.2 数字分级法（NRS）

用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字；程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～9为重度疼痛。
2.

1.3 词语描述量表法（VDS）

即用无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度疼痛代表不同水平的疼痛强度。

2.2 语言沟通障碍

2.1 视觉模拟评分法（VAS）

用一把100mm 的标尺， 一端标为极端疼痛， 另一端标为无痛， 两端又分别用人脸图案表示2 种极端的痛感已备不识字患者使用， 应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值。

2.2 面部表情评分法（FPS）

有6 个水平排列的面部表情，这些表情代表不同程度的疼痛，最左边的代表无痛，最右边的代表非常痛，从左至右依次表示越来越痛，由患者指向表示其疼痛程度的那张脸。

2.3 神经选择性电流知觉-值测量法

自动定量电生理学诊断法的电流知觉- 值及疼痛耐受- 值评价法， 是检测感觉功能的新策略， 近年备受重视，对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响， 有高度的再现性。

2.4 五指评分法

向患者展示五指，小指表示无痛，无名指为轻度，中指为中度，食指为重度，拇指为剧痛，让患者进行选择。
3 骨科术后疼痛的管理

3.1 管理的原则

对于骨折术后疼痛的患者我们既要关注患者疼痛，也要注意药物的副反应，避开过量用药。客观、科学的处理疼痛，是对患者人性化服务、保证医疗护理安全的保障。临床护理人员应根据患者的自身特点、疼痛的不同阶段、不同性质选择合适的策略，并在医师的指导下将非药物治疗与药物治疗相结合，使患者疼痛得到缓解，从而提高生命质量。 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw48259.html上一论文：谈谈护理干预在老年腰椎压缩性骨折术后疼痛中的应用与效果