谈述主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克护理体会

论文导读：
摘 要： 本文总结了主动脉球囊反搏治疗4例心源性休克患者的应用情况，阐述了术前、术中、术后及并发症的护理体会。提出应严密监测病情变化，预防并及时处理并发症，全面细致的护理可提高主动脉球囊反搏成功率。4例病人生命体征平稳，好转后出院，达到了减轻患者痛苦，推动患者早日康复的目的。
关键词： IABP； 心源性休克； 护理
主动脉球囊反搏（Intra aortic balloon pump，IABP）是一种通过机械辅助对心脏进行急救的策略，在x光引导下，用导管经皮肤导入一个30-50cc的带气囊的导管通过动脉系统植入在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，心脏舒张期气囊充气，心脏收缩前气囊放气，以达到辅助心脏泵血的作用。心源性休克发病急骤，病死率高，预后差，传统药物治疗效果不佳，而联合应用IABP通过提高冠状动脉和脑动脉的血流灌注，降低左心室后负荷，增加心搏量而起到良好的作用。但在使用IABP术中，约10%-15%的患者会出现并发症，如：出血|、栓塞、感染及球囊破裂等，影响治疗，因此细致的护理可预防或及时发现并发症做出相应的处理。2012年1月-2013年12月，应用主动脉反搏仪抢救心源性休克患者4例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1、本组行IABP治疗4例患者，其中男性2例女性2例，年龄55-78岁，其中急性冠脉综合症1例、急性广泛前壁心肌梗死3例。2例合并高血压及糖尿病，余2例无其他基础病史。本组患者均符合心源性休克并发症的诊断标准。
2 IABP的护理

2.1术前准备及术中配合

2.

1.1术前准备

给予患者心电监护，抽血检查血常规、红细胞计数、电解质、凝血指标、血小板、血型，做青霉素过敏试验，检查患者腹股沟部有无瘢痕，评估患者双下肢皮肤颜色、温度、动脉搏动、和运动能力，以及患者插管前的血液动力学状态。穿刺部位，清洁备皮，留置导尿管。心源性休克病情严重，向患者，及家属解释治疗目的，可能出现的并发症及配合策略。消除患者对IABP的恐惧心情，积极配合治疗。备好麻醉床、心电监护仪、除颤仪及急救药品。保持静脉通路通畅，以备在插管过程中出现紧急情况可以快速给药。
2.

1.2术中配合

备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水（生理盐水50ml+肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml+肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1%利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位之后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机相接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，倡议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。

2.2 IABP插管术后的监护

2.1反搏压的护理

护理人员24h不离开患者及IABP机，熟悉IABP的触发方式、反搏识相、反搏比例、气囊充气量以及预警系统，观察波形变化，及时记录IABP机参数调整情况。[1]当排气开始于动脉压力波上升开始之前，充气开始于波形的切迹处，即为有效的反搏波。根据病人血流动力学参数选择气囊充气的大小，即反搏压大小。术后长期心电监护，主要观察R波振幅明显的导联作为触发信号。依据心率快慢选择适当的反搏频率，1：1表示心搏1次反搏1次，1：2表示心搏2次反搏1次。球囊应在舒张期切迹点开始充气，在下次收缩期前排气结束，可根据动脉波形滑动制约键，使球囊的充气、 排气时相处于中间位置。反搏前常规放置右心漂浮导管，辅助过程中随时进行血流动力学监测。监测心率、心律、血压、呼吸、意识的变化，及时发现并预防心动过速或过缓、严重心律失常以影响球囊反搏效果，甚至停搏。[2]

2.2导管和体位的护理

应用IABP治疗的患者要绝对卧床，床头抬高不宜超过30°将导管固定于不易脱落部位，避开过度弯曲造成的导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。用约束带固定术肢，保持术肢与躯干成直线，翻身时最大弯曲度不应超过30°。[3]置管部位应每天予以消毒、更换敷料，换药时应注意观察穿刺点附近有无红肿、出血、感染等。如有异常及时通知医生并予以对症处理。为保持管路通畅及压力稳定，每班护士需对导管压力转换装置重新校零，调整压力。随时观察导管连接处有无血液，保持管中无血，以免形成血栓。如发现管中有血，立即用注射器抽吸导管中动脉血液3ml～5ml，然后用肝素盐水每小时冲管1次。[4]分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部间隔按摩，预防压疮的发生。

2.3动态监生命体征

动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间及时观察心电图，采用药物等制约心率在90～110次/min。及时处理心律紊乱，每小时记录一次出入量，维持水、钠及酸碱平衡。根据收压、舒张压、心律、心率、尿量、24h出入量及中心静脉压监测结果来决定输液速度。

2.4观察反搏效果

反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端温暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增加，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，患者安静。[5]

2.5拔管的护理

患者病情稳定，心率90mmHg；尿量在不用利尿剂时50ml/h以上；无正性肌力药物支持则可停用IABP。撤机过程要在医生的指导下逐步减少主动脉内球囊反搏的比例，拔管前4h停用肝素，防止出血的危险。拔IABP管时，不急于压迫止血，让股动脉穿刺点少量放血2s～3s，以冲出导管内形成的血栓，压迫20～30min后，以弹力绷带“8”字包扎，穿刺点处放置1Kg沙袋压迫8h，并卧床肢体制动24h，以确保完全止血，严格观察出血情况，拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血液动力学稳定，说明拔管成功。 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw47573.html上一论文：浅谈私密护理男女BB各不同