试论西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者护理

论文导读：报告，约5%的患者在接受治疗时发生超敏反应，其中约半数为严重反应。为预防患者过敏，20例患者在用药前30分钟均使用苯海拉明20mg肌注，西米替丁200mg静推，全程使用心电监护仪，监测并记录患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化直至患者情况稳定，床边备抢救器材及药品。用药期间加强巡视，结果无一例发生过敏反应。2.2.2急
【摘要】目的 探讨西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的护理。策略 选择2011年12月至2013年12月间20例晚期结直肠癌患者，做好化疗前常规护理及化疗中不良反应的观察和护理。结果 对20例患者治疗中出现的不良反应，及时给予处理和护理，均顺利通过治疗，无化疗相关死亡。结论 对西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的患者化疗所致的不良反应，采取有效的护理措施，保证治疗的顺利进行。
【关键词】西妥昔单抗；伊立替康；晚期结直肠癌；不良反应；护理
1004-4949（2014）11-0560-02
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新发现病例100万（占新发肿瘤的9.4﹪），男女之比为1.2：1，我国结直肠癌患者每年新发约15万人，死亡率超过7/10万，且病死率仍有上升的趋势[1]。临床实践中，大部分患者就诊时往往有远处转移，其五年存活率少于10%，这类晚期患者治疗上以化疗为主。西妥昔单抗联合伊立替康化疗方案能提高晚期结直肠癌的存活率。选用我院2011年1月到2014年1月20例应用西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 从2011年1月到2014年1月在我院治疗的20例晚期结直肠癌患者，男14例，女6例，原发部位为结肠13例，直肠7例，转移脏器1个为15个，≥2个的为5个。20例患者K-Ras均为野生型。
1.2治疗策略 西妥昔单抗静脉点滴，第一次给药为400mg/m2，滴注120分钟，维持剂量为250滴注时间大于60分钟，每周一次；伊立替康每次治疗用药180mg，静滴90分钟每2周重复。治疗持续至病情进展或患者不可耐受为止。
1.3结果 每6周复查疗效评价，部分缓解（4例）、疾病稳定（12例）、疾病进展（4例）。本组观察到不良反应有急性胆碱能综合症6例（30%）；痤疮样皮疹Ⅰ-Ⅱ级17例（85%）、Ⅲ级1例（5%）；迟发性腹泻5例（25%）；
骨髓抑制、恶心、呕吐、口腔溃疡，均为Ⅰ-Ⅱ级，无一例过敏反应。
2护理

2.1化疗前常规护理

2.1.1心理护理：本组老年晚期结肠癌患者，病程长，之前均接受过化疗且效果不明显，加之化疗副反应较重、治疗费用高，患者存在不同程度的焦虑、抑郁、甚至产生悲观绝望的心理。用药前向患者及家属做好健康宣教：介绍用药目的、治疗效果、可能出现的不良反应及应对措施，保证患者以最佳的身心状态积极配合治疗。
2.1.2一般护理。详细查看患者病历资料，了解患者血象及肝肾功能，查看是否签署化疗知情同意书。

2.2药物不良反应的观察及护理

2.2.1过敏反应 西妥昔单抗为生物制品，有文献报告，约5%的患者在接受治疗时发生超敏反应，其中约半数为严重反应[2] 。为预防患者过敏，20例患者在用药前30分钟 均使用苯海拉明20mg肌注，西米替丁200mg静推，全程使用心电监护仪，监测并记录患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化直至患者情况稳定，床边备抢救器材及药品。用药期间加强巡视，结果无一例发生过敏反应。
2.2.2急性胆碱能综合症 注射伊立替康后患者可出现短暂的急性胆碱能综合症，表现为早发性腹泻（用药24小时内发生）、腹痛、结膜炎、呼吸困难、低血压等症状。用药24小时内，密切观察并记录患者生命体征及是否有全身中毒症状，评估不良反应。本组有2例出现腹痛，3例结膜炎，遵医嘱立即给予阿托品0.5mg皮射，20-30分钟后患者症状缓解。1例患者在用伊立替康20分钟后，出现呼吸困难，给予阿托品0.5mg皮射，氧气吸入，持续心电监测2小时后患者呼吸困难缓解。
2.2.3迟发性腹泻 是伊立替康的剂量限制性毒性反应，于用药24小时后发生。[3]伊立替康的严重肠毒性所造成的3-4度迟发性腹泻发生率为20%-40%。[4]本组有5例出现迟发性腹泻，为水样便，腹泻时口服易蒙停有效，服用策略为：易蒙停首次4mg，然后2小时2mg，直至末次水样便后继续用药12小时，用药时间不超过48小时。记录排便的次数、便量、颜色、性质，同时监测血电解质水平，补充水分、电解质。注意肛周皮肤的护理，温水清洗肛周，必要时给予氧化锌软膏涂抹。5名患者经处理后，于24小时内缓解。
2.2.4痤疮样皮疹 痤疮样皮疹是西妥昔单抗最常见的毒性反应，本组有18例患者出现痤疮样皮疹，皮疹多见于颜面及背部，随着西妥昔单抗用药次数增加而增加，高峰期在用药后4-5周，合并感染时部分有脓点。[5]本组18例患者中有12例Ⅰ级，5例Ⅱ级，1例Ⅲ级，指导患者勿用手抓挠挤压痤疮，Ⅰ、Ⅱ级皮疹予以炉甘石洗剂外涂，并口服抗组胺药物，葡萄糖酸钙静推。Ⅲ级皮疹患者暂停使用西妥昔单抗，指导其用金银花加水煎沸10分钟后冷却，比皮肤温度稍高时用纱布浸湿敷于皮疹处，每次20分钟，每天4-5次。经上述处理， 所有皮疹患者都得到制约或好转，未影响后续治疗。
2.2.5其他常见不良反应 西妥昔单抗联合伊立替康化疗还会引起骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡等不良反应，经对症处理及护理后，患者不良反应症状逐渐缓解。
3.小结
西妥昔单抗是针对EGF受体的IgG1单克隆抗体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶（TK）的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。西妥昔单抗最常见的不良反应是痤疮样皮疹。伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 是能特异性抑制DNA拓扑异构酶I的抗肿瘤药。伊立替康最常见的不良反应是急性胆碱能综合症和迟发性腹泻。
西妥昔单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌的不良反应给患者带来不适，甚至影响治疗。因此，护士要熟悉西妥昔单抗、伊立替康的观察要点，做到前瞻性护理，在治疗过程中密切观察患者不良反应的发生，并按要求及时处理，保证患者的用药安全，确保治疗顺利进行。此外，患者的心理状态治疗效果和预后有着很大影响，人文关怀和心理护理能有效解除患者心理障碍，提高患者存活质量。
论文导读：康用于晚期消化道肿瘤化疗的观察与护理天津护理2013，8（4）：316王振颖盐酸伊立替康治疗肺癌致迟发性重度腹泻1例临床护理齐鲁护理2012，18（6）：72冯恵霞，蒋红花，李桂容，邹慧英晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察护士进修杂志2012，5（10）：899上一页12
参考文献
[1] 朱庆超，金志明，奥沙利铂联合替吉奥治疗结直肠癌的临床观察，中华肿瘤杂志，2011，33（5）：388
[2]孙燕，周际昌。临床肿瘤内科手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：106
[3]李艳 伊立替康用于晚期消化道肿瘤化疗的观察与护理[J]天津护理2013，8（4）：316
[4]王振颖 盐酸伊立替康治疗肺癌致迟发性重度腹泻1例临床护理 [J]齐鲁护理2012，18（6）：72
[5]冯恵霞，蒋红花，李桂容，邹慧英 晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察[J]护士进修杂志 2012，5（10）：899