简析高血压患者时间个体化用药护理观察

论文导读：药治疗。1.4统计学分析所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。所得数据以均数±标准差（x±s）表示，数据间比较采用配对t检验。计数资料的比较用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。2结果2.1治疗前后两组患者动态血压水平的变化观察组和对照组24h平均收缩压下降值分别为（22.7±5.1）mmHg和（20.9±

4.7）mmH

摘要：目的 观察时间个体化用药的护理模式干预对高血压治疗的影响。策略 选取住院高血压患者82例，随机分为观察组与对照组，其中观察组42例，对照组40例。对照组常规清晨给予降压药物；观察组根据动态血压监测的结果于血压高峰3h前给予降压药物，疗程2w。结果 观察组较对照组平均血压下降显著，且观察组患者血压昼夜节律恢复杓型的比例更大，差异有统计学作用，P<0.05。结论 时间个体化用药的护理模式干预可有效的提高血压的控制率，不仅有利于平均血压的达标，还有利于恢复正常节律。
关键词：高血压；药物治疗；动态血压；护理
高血压病是临床常见的疾病，常引严重的心、脑、肾脏等靶器官的并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素[1]。高血压时除血压增高对靶器官产生损害外，血压节律异常也会对机体造成损害，在通常情况下，高血压患者清晨觉醒后数小时内血压会有所升高，如果交感神经过度激活等病理理由晨峰血压升高幅度过大，则心脑血管风险增加，而且有研究表明[2]心脑血管事件发生的频度晨起时也显著高于同日其他时段，因此，血压的节律变化和血压增高一样都会影响患者预后。选择合适的降压药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能在24h内平稳降压，减小血压的变异性，降低患者清晨血压，可使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，从而减轻靶器官损害，避开心脑血管意外的发生。本研究通过对住院高血压病患者时间个体化用药护理观察，来研究高血压的治疗最佳给药时间，报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 选择2012年9月～2014年1月于我院心内科病房和普通内科病房住院的原发性高血压病2级以上患者82例，随机分为观察组与对照组，其中观察组42例，对照组40例。观察组中男22例，女20例；年龄44～86岁，平均年龄（66.0±9.4）岁；24h平均收缩压（157.7±17.4）mmHg，平均舒张压（95.7±16.4）mmHg；杓型血压20例，非杓型血压22例。对照组40例，其中男18例，女22例，年龄49～75岁，平均（63.1±10.2）岁；24h平均收缩压（155.56±18.6）mmHg，平均舒张压（95.7±16.4）mmHg；杓型血压19例，非杓型血压21例。两组在性别、年龄、吸烟、体重指数及治疗前平均血压水平、血压变异性及血压昼夜节律等均相匹配，两组患者基线的一般临床资料差异无统计学作用。
1.2排除标准 ①继发性高血压和有合并症的患者；②不能耐受或不适合服用氨氯地平或缬沙坦者。
1.3策略
1.3.1两组患者的降压药物用法 对照组于每日8：00服用降压药物氨氯地平（辉瑞制药有限公司）5mg、缬沙坦（北京诺华制药有限公司）80mg。观察组根据动态血压监测的结果于血压高峰3h前服用降压药物氨氯地平5mg、缬沙坦80mg。2w后做动态血压监测比较两组降压效果。
1.3.2血压的测量 采用24h动态血压作为血压评价指标。测量血压仪器为日本爱安德株式会社TM-2430-13型无创性携带式全自动动态血压监测仪。入选患者均测量右上肢肱动脉血压。
为更多的获得患者血压测值同时减少夜间由于动态血压仪自动充气时对患者的睡眠的影响，监测间隔设置为白昼（06：00～22：00）每15min测量1次，夜间（22：00至次日06：00）每30min测量1次。
1.3.3不良行为护理干预 患者住院后 ①嘱咐患者尽量要保持情绪稳定，消除其紧张焦虑的情绪；②给与低盐；低脂肪；低热量饮食；③嘱咐患者禁烟；禁酒；禁止大喜或大悲等；④通过宣传教育使是患者了解高血压的危害性；坚持服药的重要性；提高患者的认知能力，同时提高患者按时服药的依从性。
1.3.4实施情况 患者入院后护士首先对患者进行健康教育，使患者了解高血压病的危害及血压制约不佳的不良后果，所有入选患者均能完成治疗，并能够及时按医嘱用药治疗。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS 11.0 统计软件进行统计学处理。所得数据以均数±标准差（x±s）表示，数据间比较采用配对t 检验。计数资料的比较用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1治疗前后两组患者动态血压水平的变化 观察组和对照组24h平均收缩压下降值分别为（22.7±5.1）mmHg和（20.9±4.7）mmHg（t=-2.01，P<0.05），两组24h平均舒张压下降值分别为（11.5±4.1）mmHg和（9.9±4.7）mmHg（t=-1.99，P<0.05）。观察组较对照组平均血压下降显著，差异有统计学意义，见表1。
2.2治疗后血压昼夜节律变化 治疗后两组患者血压昼夜节律呈杓型的例数分别为57和49，分别占总样本的比例为92.8%和77.5%，观察组患者血压昼夜节律恢复杓型的比更大，差异有统计学作用，χ2=

5.18，P<0.05，见表2。

3 讨论
正常血压者的血压在昼夜24h内呈现一种生理节律性波动。表现为白昼血压上升、夜间血压下降趋势，白昼的血压波动大于夜间，大多数呈双蜂一谷的杓型曲线，部分呈双谷的杓型曲线[3]。血压波动是一种生理现象，但血压波动过大就是一种病理表现，血压节律异常也会对机体造成损害，因此降低血压水平的同时恢复正常的血压昼夜节律也非常重要[4]。
由于血压存在昼夜波动，因此采用动态血压来诊断和评估高血压患者的血压较诊室更合理、更科学。参照高血压患者自身血压昼夜节律特点、通过调整降压药物给药时间可以恢复血压波动的杓型曲线，达到24h平稳降压的目的。临床护士应充分认识，理解和掌握时间药理学的相关知识和规律，转变传统的给药时间，选择适宜的降压药物及服药时间，来制定合理的个体化治疗方案，通过健康教育，提升患者高血压病知识水平，提高患者对规律应用降压药物的依从性，改善不良的生活方式，从而达到优化降压，降低心肌梗死、脑卒中等疾病的发病率，减少心、脑、肾等靶器官损害，改善高血压患者的预后。
参考文献：
[1]何智莲.高血压护理新进展[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（9）：30-31.
[2]倪晓俊，刘丰.夜间高血压的研究新进展[J].岭南心血管病杂志，2013，9（19）：653-656.
[3]管霞飞，孙克晓，陈瑞海，等.短效联合长效降压药物在有晨峰现象及杓型曲线高血压病患者中的应用[J].浙江医学，2007，29（5）：431-433.
[4]张彦.个体化护理对老年高血压患者血压波动及并发症的影响观察[J].北方药学，2013，10（8）：179-180.编辑/哈涛 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw44041.html上一论文：试述急性胰腺炎的护理