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试述急性胰腺炎的护理

论文导读:

急性胰腺炎的护理摘要:目的 探讨急性胰腺炎的临床观察和护理策略。策略选取2014年1月至2014年7月在我院治急性胰腺炎152例,予以精心护理,观察治疗效果。结果 所有病例均治愈。
  关键词:急性胰腺炎;护理
  急性胰腺炎是多种因素所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的化学性炎症反应,它不仅是胰腺的局部炎症,而且是常涉及多个脏器转变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等理由引起。是常见的消化系统多发危重症之一,起病急、病情复杂、进展快且并发症多,患者的临床表现以腹痛、腹胀为主,伴血、尿淀粉酶升高,多数病人有恶心呕吐、中度发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状。少数病人腹穿抽出血性混浊液体。根据病理变化可分为急性水肿型和出血坏死型两类,轻者胰腺以水肿为主,病情有自限性,一周内可完全恢复,愈后良好。重者胰腺出血坏死,伴休克、腹膜炎及多种并发症,死亡率高。做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要作用。本文现将我科2014年1月至2014年7月在我院住院治疗的152例急性胰腺炎患者的内科护理体会进行整理,疗效满意,分析如下。
  1临床资料
  1.1一般资料
  2014年1月至2014年7月共收治急性胰腺炎152例,男87例,女65例。病因:胆源性76例,酒精性例45,暴饮暴食和高脂饮食23例,无明显诱因8例。
  1.2治疗策略 通过禁食、胃肠减压、静脉输液,补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡、应用抑制胰腺分泌的药物以及合理应用抗生素防止和治疗并发症为原则,腹痛剧烈者遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效(禁用 )。
  1.3结果 所有病例均治愈。
  2临床护理
  2.1基础护理
  按内科系统及本系统疾病的一般护理常规。指导患者多卧床休息,保持情绪稳定,勿过度紧张,配合治疗。疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位,疼痛剧烈而辗转不安者应拉好床挡防止坠床。保持床单位整洁干燥,做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理,生活自理者指导其每天刷牙1~2次,口干者可用含漱水或清水漱口以减轻不适及口腔干燥,对昏迷或生活不能自理者,每天做2次口腔护理。
  2.2禁食及胃肠减压
  急性胰腺炎需严格禁食,靠静脉补液来补充能量、维生素和电解质。待淀粉酶、脂肪酶正常后,可低脂饮食。必要时根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避开食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性,取得家属及患者的配合。
  2.3密切观察病情
  2.3.1.监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况,使用床边心电监护监测血压、心率、血氧饱和度变化。准确记录出入量,观察尿量的变化,以及早发现并发症。如发现患者有休克早期征象,精神萎靡不振、烦躁不安、皮肤湿冷,血压偏低,即报告医生,同时建立静脉通道,快速补充血容量,每30分钟监测血压。
  2.3.2.观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀情况,腹部体征变化,如发现腹痛加剧,明显腹胀、高热,有反跳痛阳性等,提示病情恶化,应立即报告医生。
  2.3.3.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化,准确记录出入量为治疗提供依据。
  2.4建立静脉通路
  建立至少两路静脉通路,一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等,一路为使用生长抑素,持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌,松弛奥狄氏括约肌,降低胰管压力,使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,所以要补充足够的热量及合理的营养供给,在护理过程中要加强巡视,观察静脉用药情况,确保各项治疗及时有效。
  2.5置管护理
  2.5.1因留置鼻胃管后常伴有鼻部的疼痛,咽部的不适,从而患者易产生焦虑、易怒哦、抗拒等不良心理反应,甚至出现自行拔管等过激行为。因此,要做好心理护理,做好插管前的解释工作,取得患者的信任和配合。
  2.5.2行胃肠减压者贴上标签,记录胃管插入的深度,妥善固定,保持引流管道的通畅和有效的负压,防止扭曲、受压、折叠、滑脱,对昏迷病人尤为重要,每天更换负压引流器,并注意观察引流物的性质、颜色和量。
  2.5.3长期留置鼻胃管,可因压迫鼻咽部鼻咽部黏膜而产生溃疡,应每天用油膏涂拭润滑鼻腔黏膜。
  2.6制约感染,降低体温
  2.6.1观察体温和白细胞变化,遵医嘱给予抗生素治疗,并评估效果。
  2.6.2大剂量应用抗生素时,容易发生真菌感染,可行血、尿、粪、引流液等的真菌培养,以明确诊断,及时调整用药。
  2.6.3协助和鼓励患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽和徘痰,预防肺部感染。
  2.6.4加强口腔护理,有尿管者做好会阴护理,预防发生口腔和尿道口感染。
  2.6.5体温高于38.5℃,给予物理降温,适当补充液体,必要时给予药物降温,及时擦干汗液,更换被服。
  2.7疼痛护理
  2.7.1耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛状况,如部位、性质、规律,引起和缓解疼痛的因素、伴随症状、心理状态,寻求减轻疼痛的应对措施。
  2.7.2协助患者翻身取舒适体位,可取弯腰屈膝侧卧位,以缓解疼痛,并拉好床档防止患者坠床。
  2.7.3必要时遵医嘱合理使用止痛剂,禁用 。
  2.7.4尽量多与患者交流沟通,或让患者听音乐、看书等转移患者注意力。
  2.8饮食护理
  2.8.1采取禁食及胃肠减压,禁食能使胰液分泌减少,胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌,减轻胰腺负担。多数病人需禁食5~10天,胃肠减压5~7天,在血尿淀粉酶降至正常,腹痛、恶心呕吐等症状消失后,进低糖、低脂流食,逐渐恢复正常饮食,但应忌油腻。 全文地址:http://www.7ctime.com/nkhllw/lw44031.html
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