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试述颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理

最后更新时间:2024-01-25 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5838 浏览:19298
论文导读:放置器械物品,注意及时更换归位,不可大量堆积,以免影响操作。3.3.2特殊器械管理解剖血管与夹闭动脉瘤的精密器械,要单独放置在专门区域,开台前检查特殊器械的使用性能,妥善保护器械的关键部位,不可投掷碰撞,防止损坏,影响手术使用。各种型号的动脉瘤夹应放于专门的容器内,按型号摆放,避开损坏丢失。3.4术中护理配
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体,多以蛛网膜下腔出血发病。其发病率居脑血管意外病人中的第3位,仅次于脑血栓和高血压脑出血,40%~50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血,动脉瘤破裂出血致残率或病死率高,幸存者仍可再次出血。目前颅内动脉瘤治疗的首选策略是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术,即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,使动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅,保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下:
1 资料与策略

1.1 一般资料

我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例,男10例,女12例;年龄34~70岁,平均年龄53.4岁。临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病,经头颅CT证实。动脉瘤的解剖位置如下:后交通动脉11例,前交通动脉6例,大脑中动脉3例,大脑中动脉+大脑前动脉1例,大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2 手术策略

22例患者均行动脉瘤夹闭术。
2 术前访视
动脉瘤可因情绪激动,过度紧张,兴奋,悲伤用力而发生破裂危及生命。术前的心理护理至关重要,访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的,简单讲解麻醉方式,手术过程等有关知识,使他们对手术有一个大致的了解,减轻患者紧张恐惧心理,取得家属配合,增加对医护人员的信任感,以积极平稳地心态接受手术。
3 手术配合

3.1器械物品准备

除准备常规开颅器械用品外,需备好动脉瘤夹闭的特殊器械,各种角度动脉瘤夹持钳,各种型号动脉瘤夹,脑显微手术器械,专用头架等,备好止血海绵,止血纱布,止血胶,备足血源及各种降压,抢救药品等。

3.2巡回护士

3.

2.1建立静脉通道

选择16或18号静脉留置针建立静脉通道,与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用,连接心电监护,无创测压,血氧饱和度,桡动脉测压装置,由于重力理由,距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa(2mmHg),应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。
3.

2.2麻醉配合

全组患者均采用气管插管全麻,麻醉重点是诱导平稳,防治咳嗽及血压骤升,预防动脉瘤破裂,维持血流动力学稳定和脑保护,护士要配合麻醉师采取相应措施抑制诱导时的呛咳躁动,减轻疼痛刺激,烦躁患者入室给予咪唑安定,血压偏高者给予乌拉地尔或艾司洛尔制约血压,静脉诱导推注应缓慢,防止推注过快引起剧烈呛咳,留置尿管,桡动脉,股静脉穿刺等有创操作均应在全麻后进行。
3.

2.3体位管理

头架安装前检查各部件,关节的完整灵活情况。配合术者安置体位,动作要轻柔,注意头部保护防止外力及震动引起瘤体出血。肩下垫好软枕,防止压疮,四肢适当约束,以保持手术操作的稳定性。颧弓应位于最高点,以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶,减轻牵引的力量,使于术中动脉瘤的暴露。
3.

2.4手术仪器准备

连接调试好高频电刀,双极电凝,两套吸引器,手术显微镜,并协助器械护士套好无菌显微镜套,备好微量输液泵及加压输血装置,自体血回收机备术中出血较多时使用。

3.3器械护士

3.1无菌器械台管理

建立的无菌器械台功能分区明确,普通器械,显微器械,动脉瘤夹闭专用器械,脑棉片及止血物品分区域有序放置,整齐明了,取用方便,小器械托盘固定牢固,按手术步骤放置器械物品,注意及时更换归位,不可大量堆积,以免影响操作。

3.2特殊器械管理

解剖血管与夹闭动脉瘤的精密器械,要单独放置在专门区域,开台前检查特殊器械的使用性能,妥善保护器械的关键部位,不可投掷碰撞,防止损坏,影响手术使用。各种型号的动脉瘤夹应放于专门的容器内,按型号摆放,避开损坏丢失。

3.4术中护理配合要点

3.4.1制约性降压

(1)解剖动脉瘤颈,阻断载瘤动脉循环和夹闭动脉瘤时精确地血压制约,可减少术中出血顺利夹闭动脉瘤。手术开始后将血压制约在正常偏低水平,分离和夹闭动脉瘤时将平均动脉压降到70-80mmHg,动脉瘤夹闭后,血压应回升至原有水平。老年及高血压患者MAP不应低于60mmHg,否则可致脑缺血。巡回护士应密切观察手术进展,配合麻醉师及时调整降压药物的剂量,速度和输液情况,注意观察患者肢端的皮温色泽及心率变化,及时提醒术者MAP值及降压时间,夹闭后,协助麻醉师缓慢复压,避开血压反跳继发性出血。
(2)制约性降压期间不可长时间无尿,至少应保持1mr/(kg/h),肾血流在MAP80~180 mmHg范围内自主调节不变,如MAP低于75mmHg,肾小球滤过率既降低,尿量减少甚至无尿。巡回护士要密切观察尿量和MAP的变化,注意观察降压前,降压期间和复压后三个阶段尿液流速和流量的变化,防止降压引起急性肾功能衰竭。准确计算记录出血量和尿量,为补液补血提供准确依据。

3.4.2夹闭动脉瘤

分离夹闭动脉瘤是此手术的关键步骤,阻断载瘤动脉或夹闭动脉瘤操作时有可能发生动脉血管破裂出血。器械护士应密切观察手术进程,认真细致主动配合,备好双极电凝镊。细吸引器头,细长脑棉片,显微器械,夹持钳,合适的动脉瘤夹,保证夹持可靠,传递及时,准备轻稳无误的配合术者操作,保证术者操作的连续性,顺利夹闭动脉瘤。夹闭完成后,及时传递冲洗盐水,止血纱,止血海绵等。巡回护士要密切注意生命体征的变化,备好吸引器及加压输血装置,严禁移动手术床,器械托盘及显微镜,保持手术间安静,避开人员来回走动影响术者的操作。
4 结果
本组22例患者,术中2例夹闭动脉瘤时动脉瘤破裂,立即实施急抢救措施,患者转危为安,20例手术过程顺利,术后经半年以上随访,17例恢复良好,3例患者有偏瘫后遗症,生活不能自理需陪护,2例轻度偏瘫患者,生活可以自理。
5 讨论
颅内动脉瘤夹闭手术因其操作部位的特殊性,手术难度大,危险性高,手术全论文导读:
程需要手术者、麻醉师、手术室护士三者密切配合,才能保证手术取得安全顺利满意的效果。术前充分的器械物品准备,应急措施的完备,术中细致的病情观察,密切的护理配合,严格规范的术中管理,特别是在制约性降压,动脉瘤夹闭及预防动脉瘤出血三个重要阶段,要加强观察护理,准确及时主动配合,完备各项应急措施,对减少术中并发症发生,保证手术的安全顺利成功具有重要作用。