谈护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性与复发影响

论文导读：
[摘要] 目的 探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性与复发的影响。策略 选择60例COPD患者，随机分为干预组和对照组各30例。对照组实施对症治疗及常规护理，干预组实施系统护理干预，着重侧重心理护理、氧疗、用药饮食指导及健康教育，比较两组的治疗依从性、两组患者的平均住院时间、护理满意度及随访半年后两组患者的复发率。结果 干预组患者的依从率达96.7%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学作用（P<0.05）。干预组患者的平均住院时间明显短于对照组，干预组患者的护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访半年，干预组复发1例，对照组复发6例，两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对慢性阻塞性肺疾病患者治疗期间实施系统的护理干预，有利于提高患者的依从性，降低复发率，促进患者疾病的康复。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；护理；依从性；复发
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0099-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科的常见病之一，以气流受限为特征，病程长、反复发作为主要特点[1]。COPD患者治疗依从性的好坏直接影响病情的发展。因此，提高其治疗依从性，使患者更好地配合治疗和加强预防措施，才能减少病情复发或加重，维持病情稳定。通过采取正确、合理的护理干预措施，有利于减缓病情发展，提高患者的生活质量[2]。
1资料与策略

1.1一般资料

收集2012年1月～2013年1月在我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者60例，符合《慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）》的诊治标准，排除严重肝肾功能不建全及精神系统疾病者，均自愿参加本研究。患者平均年龄（64.9±12.1）岁，其中男40例，女20例。病程最短3年，最长25年。其中20例入院前均有吸烟史。COPD分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级21例。文化程度：小学或其他13例，高中及初中33例，大专及以上14例。将60例患者随机分为干预组和对照组各30例。两组患者的年龄、病史、临床表现及文化程度等一般资料组间比较，差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2策略
对照组实施对症治疗及常规护理，干预组实施系统的护理干预，着重侧重心理护理及以下方面的护理，具体内容如下：①心理护理 COPD患者因病程长，反复发作，迁延不愈，易产生焦虑、抑郁、紧张、悲观等负性心理状态，或自行停药、拒绝服药等，影响其生活、工作能力等。护理人员采取“一对一”方式与患者进行交流，耐心解答患者的疑问，满足患者的心理需求，增强患者的自信心，总之，良好的医患沟通是提高治疗护理依从性的基本条件[3]。②氧疗指导 告知患者氧疗的作用，要坚持长期氧疗，要求每日吸氧达1.5 h，流量（1～2） L/min。氧疗时应让氧气通过有温水的湿化瓶，保证氧气的湿度和温度。③用药护理 根据病情遵医嘱合理应用药物。注意观察药物的疗效及副作用，例如静脉滴注平喘药物及呼吸兴奋剂时要严格制约滴速，教会患者正确掌握气雾剂和干粉吸入剂的应用策略。④饮食指导 指导患者少食多餐，进食高热量、富含维生素、高蛋白质的易消化饮食，如瘦肉、蛋类、鱼类、适量的水果和蔬菜，忌食刺激性食物。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占5%～20%，其中优质蛋白占50%以上[4]。⑤呼吸功能锻炼 指导患者缩唇呼气，进行腹部呼吸训练，加强胸膈肌、呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能。每天训练3～4次，每次重复8～10次。而腹式呼吸只能在疾病恢复期如出院前进行训练。⑥健康教育 戒烟是预防COPD的重点，帮助患者自觉戒烟。冬季注意保暖，建立良好的生活方式。

1.3 观察指标

比较两组患者的平均住院时间，采取COPD相关知识问卷评价护理服务满意，满分100分。出院后随访半年，比较两组的复发率。

1.4 依从性评价

发放自行设计的治疗依从性调查表，分别从掌握COPD基本知识、戒烟、呼吸功能锻炼、药物配合、有效排痰、合理氧疗的依从性和症状改善情况方面进行评价。完全依从：完全按照医嘱进行治疗；不完全依从：基本按照医嘱进行治疗，偶尔出现不规范的治疗；不能依从：患者完全不能按照医嘱进行治疗[5]。

1.5 统计学策略

入选资料的相关数据分析采用SPSS 12.0软件，其中计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1两组患者依从性比较

干预组1例患者不能按照医嘱进行治疗，干预组的依从率达96.7%，显著高于对照组的7

3.3%，差异有统计学作用（χ2=5.367，P<0.05）。

2.2 两组平均住院时间及复发率、护理满意度比较

干预组患者的平均住院时间明显短于对照组（t=3.185，P<0.05），护理满意度评分明显高于对照组（t=6.239，P<0.05）。随访半年，干预组复发1例，对照组复发6例，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=5.752，P<0.05）。
3 讨论
目前COPD的临床治疗以制约症状和降低临床复发为主要目的，但其治疗是一个长期的过程，病程长、易反复且并发症多，给患者及家庭带来经济负担[6]，因此，COPD患者治疗期间易出现不同程度的抑郁、焦虑等负性心理，严重者会失去继续治疗的耐心，从而导致患者临床治疗依从性下降，不能积极配合医生的治疗，最终导致病情加重。因此，对抑郁及焦虑的COPD患者进行心理护理至关重要。护理人员耐心地对患者及亲属讲解治疗的目的、策略，消除患者焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，缩短护患之间的距离，增加患者的自尊心和尊严感，使其树立战胜疾病的信心，从而主动配合、坚持治疗，提高治疗的依从性。氧疗是治疗COPD的重要策略之一，不仅能增加COPD患者的血氧饱和度、改善低氧、减轻症状、增加活动范围，而且还可改善患者的不良情绪，从而提高患者的生命质量[7]，但在临床护理工作中常出现COPD患者不能配合长期氧疗的情况。因此护理人员对慢性阻塞性肺疾病患者行护理干预，向其讲解氧疗的相关知识，使他们掌握正确的吸氧策略，充分了解氧疗的必要性和重要性，纠正错误的吸氧策略，从而起到提高患者氧疗依从性的目的。另外，呼吸功能锻炼也是重要环节之一，但许多COPD患者未能坚持长期呼吸功能的锻炼， 认为无作用或动作难度大， 不易掌握，甚至部分患者不锻炼。护理人员根据患者的上述情况耐心地鼓励患者， 让患者明白呼吸功能锻炼对COPD 康复的作用。对接受能力差的患者进行针对性的强化训练， 使患者树立信心， 坚持锻炼[8-11]。其他方面，我们通过实施用药指导、论文导读：饮食指导及健康教育干预，使COPD患者能够合理正规化用药，并进行疾病的自我监测，从而阻止COPD进一步发展，提高患者的社会及生活自理能力。本研究表2、表3结果证实，干预组COPD患者的依从率达9

6.7%，显著高于对照组（P上一页12

饮食指导及健康教育干预，使COPD患者能够合理正规化用药，并进行疾病的自我监测，从而阻止COPD进一步发展，提高患者的社会及生活自理能力[12]。本研究表2、表3结果证实，干预组COPD患者的依从率达96.7%，显著高于对照组（P<0.05）。干预组COPD患者的平均住院时间明显短于对照组，干预组COPD患者的护理满意度评分明显高于对照组。随访半年后干预组的复发率达3.3%，明显低于对照组（P<0.05）。郑俐俐[13]将100例COPD患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组予常规护理干预，观察组实施综合性护理干预，结果显示观察组掌握慢性阻塞性肺疾病基本知识所占比例显著高于对照组，说明护理干预有助于提高患者治疗的依从性。