简述1例高龄脑梗塞合并慢性心功能不建全患者行颈内动脉内膜切除术围手术期护理

论文导读：
摘要2014年1月本院神经外科为1例83岁有脑梗塞史合并有慢性心功能不建全的患者施行颈动脉内膜剥脱术，手术顺利，现将护理报告如下。
关键词：高龄脑梗塞慢性心功能不建全颈内动脉内膜切除术围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.201

4.09.342

1671-8801（2014）09-0205-02 脑组织（包括神经细胞、胶质细胞和血管）由于缺血而发生坏死称为脑梗死。正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量（cerebral blood flow，CBF）。脑梗死包括①可逆性神经功能障碍（reversible ischemic neurological deficit.RIND）。②发展性卒中（Stroke in evolution，SIE）。③完全性卒中（complete stroke，CS）。脑梗死的理由是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支循环不足，CBF不能维持脑组织的代谢需要，以致发生脑组织结构上的破坏。颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。自1951年Spence首次手术成功以来，经过60多年大量手术病例总结，证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效策略。颈动脉分叉部的粥样硬化斑块主要引起两方面脑损害，第一，脑供血减少；第二，脑栓塞。尤以后者最具危险性，栓子来源于脱落的粥样硬化斑块及其附着的血小板凝块、附壁血栓或胆固醇碎片。手术既解除了颈动脉的狭窄，又消除了脑栓子的来源。临床上此类患者往往由于年龄、遗传或不好的生活习惯而导致机体本身基础疾病较多，例如高血压，高血糖，心肺功能不建全等，而造成对选择手术治疗时的绊脚石。2014年1月本院神经外科为1例83岁有脑梗塞史合并有慢性心功能不建全的患者施行颈动脉内膜剥脱术，手术顺利，现将护理报告如下。
1病例简介
患者，女，83岁。因“发作性左侧肢体无力10天”入院，患者发病后在当地医院行头颅核磁共振检查示“右枕叶，右侧基底节区及右侧小脑半球小片亚急性脑梗塞，右侧大脑中动脉闭塞考虑。“血管B超：”双侧颈动脉粥样硬化伴双侧斑块形成，右侧颈动脉局部狭窄，双侧椎动脉超声未见异常发现。当地医院予营养神经，改善微循环，抗凝等治疗，病情好转，为求进一步治疗，于2014年1月2日门诊拟“颈动脉狭窄”收治入院。患者既往有高血压病，服用培朵普利4mg qd 治疗。入科后积极完善各项术前检查，辅检：钾3.49mmol/L↓、血栓弹力图K3.80min↑、血栓弹力图CI-4.30↓、 谷丙转氨酶54U/L↑、r-谷氨酰转肽酶80U/L↑、总胆汁酸11.8μmol/L↑、谷草转氨酶42U/L↑、国际标准化比率1.66↑；心电图：①心房颤动；②室性早搏；心超：①双房增大；②三尖瓣、肺动脉瓣少量反流；③轻中度肺动脉高压；④考虑房颤；胸片：两肺纹理增加增粗，左下肺渗出，心影增大；左侧胸腔积液，右下胸膜转变；（磁共振）检查提示：右侧颈内动脉起始部斑块形成（钙化为主，较稳定可能大），管腔重度狭窄（90-95%），扫描范围上缘右侧颞骨颈动脉管内段颈内动脉重度狭窄。完善术前检查后科室对该病例进行疑难病危病例讨论，讨论意见：患者手术指征明确，考虑患者年龄较大，基础疾病较多，手术风险较大，但循证医学表明，年龄越大，病人手术收益越大，告知病人及家属手术风险，病人及家属要求手术，于1月14日全麻下行右侧颈内动脉内膜剥脱术，术后诊断脑梗塞后，右侧颈内动脉狭窄，胸腔积液，房颤，高血压病，术中失血量约100ml，术后返回普通病房治疗，术后当天血压高达179/99，医嘱予油针10mg静脉用药，使血压维持在140/90mmHg左右。次日患者辅检：T38.2℃； 白细胞计数14.3×109/L↑、淋巴细胞绝对值0.77×109/L↓、中性粒细胞绝对值13.30×109/L↑、总胆红素21.6μmol/L↑、直接胆红素10.8μmol/L↑、谷丙转氨酶65U/L↑、r-谷氨酰转肽酶79U/L↑、谷草转氨酶53U/L↑，主治医师查房示患者体温及血象高，考虑感染可能，予特治星抗感染治疗并复查胸部CT了解肺部情况。1月18日患者反复胸闷，呼吸稍急促，夜间入睡困难症状出现，当日呼吸科急会诊，次日上午在B超定位下行胸腔穿刺引流，彩超示双侧胸腔扫查均可见片状液性暗区，液深均为8cm左右，属于中-大量积液。胸腔置管后的3日内患者胸闷主诉及气急情况较前明显好转，于1月21日晚拔除双侧胸腔引流管。拔除后次日患者再度出现气急情况，请呼吸科会诊意见考虑胸腔积液与慢性心功能不建全有关，予速尿10mg静推qd，安体舒通20mg 口服qd利尿处理。心内科会诊意见：监测24小时尿量，停用美托洛尔，监测血压、心率，监测电解质，复查心超。心超提示：①左室心肌非均匀性肥厚，心尖肥厚型心肌病考虑；②双房增大；③主动脉瓣退行性变；④三尖瓣、肺动脉瓣少量反流，轻度肺动脉高压治疗无殊。经过药物治疗后，患者胸闷气急症状改善，于1月28日出院。患者于3月3日门诊复查时辅检：双侧胸腔彩超：双侧胸腔扫查胸腔内未见明显游离液性暗区，未见明显积液；双侧颈动脉椎动脉彩超：双侧颈动脉动脉壁呈弥漫性增厚，内膜不光整、增厚，在颈动脉内可见多个等回声斑块，附着于动脉壁，以右侧颈动脉明显，右侧较大者约1.6*0.2cm，位于颈总动脉前壁；左侧较大者约1.1*0.4cm，位于颈动脉分叉处，CDFI示动脉内彩色多普勒血流充填良好，动脉腔未见狭窄，右侧颈内动脉VS=54.9cm/s，RI=0.85。
2护理

2.1术前护理。

2.1.1心理护理。高龄患者本身由于知1例高龄脑梗塞合并慢性心功能不建全患者行颈内动脉内膜切除术的围手术期护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.识的缺乏对手术治疗有恐惧感，不了解相关疾病的注意事项，护士主动关心患者，用容易交流的语言方式向患者解释疾病及手术相关知识，介绍成功的案例，帮助患者及家属树立预后良好的信心，提高配合治疗及护理的积极性论文导读：。1例高龄脑梗塞合并慢性心功能不建全患者行颈内动脉内膜切除术的围手术期护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.上一页12
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