阐释自体脂肪移植丰颞围手术期护理

论文导读：流管护理受区创面用棉签消毒3次/d至术后5d拆线；供区每天换药至7d后拆线，由于抽脂区局部肿胀麻醉，引流液较多，敷料容易湿透，因此做好皮肤护理，及时更换敷料。抽脂部位如有引流管，注意保持引流管通畅，防止扭曲打折，观察接头衔接处有无堵塞，保持负压引流器的持续吸引状态；观察引流液颜色、性状及引流量，如为水样透明液属正常
摘要：总结62例自体脂肪移植丰颞的围手期护理。术前做好心理护理及手术前准备，术后加强引流管护理、局部创面加压护理，重视并发症的观察及护理，做好出院指导。62例受术者均取得满意效果，无医疗纠纷。
关键词：丰颞；脂肪移植；护理
自体脂肪移植丰颞是抽取自身脂肪颗粒移植至颞部凹陷部位的美容手术，以达到面部美容效果。由于移植填充物为自体脂肪颗粒，不存在排异反应，且取材容易、操作方便、易于塑形、创伤小，供、受区皮肤不留明显痕迹自体脂肪移植丰颞的围手术期护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.，对工作、生活影响较小，故受术者容易接受[1-3]。2013年1月～2014年4月，本院整形烧伤科实施自体脂肪移植丰颞62例，均取得满意美容效果，现将围手术期护理报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组62例，男5例，女57例；年龄18～65岁；注射脂肪颗粒量根据颞部凹陷程度，单侧约6～20 mL；脂肪抽吸部位在下腹部33例、髂腰部18例、大腿内部11例。
1.2策略 供区皮肤常规消毒，肿胀麻醉后用内径1.5 mm抽吸针连接负压真空抽吸泵，在皮下脂肪层作扇形、缓慢均匀地抽吸，抽吸完成后，供区常规加压包扎。获得的脂肪颗粒用生理盐水反复冲洗过滤，剔除结缔组织，将过大的脂肪块分解变小，直至呈纯均匀颗粒。距离太阳穴后上6～8 cm处作0.2 cm 小切口，用直径2 mm 单孔抽吸针穿刺至需填充部位，将准备好的脂肪颗粒自远端缓慢注入隧道，边注边退，同时根据情况调整好方向和注入量，使脂肪颗粒均匀分布在整个受区，注射量略多于需要量。注射后轻轻按摩使颞部脂肪均匀分布，缝合切口并适度加压包扎。
1.3结果 术后随访1 w～6个月，13例因脂肪部分吸收要求补充1次，其余49例均对手术效果满意，局部无硬结，质地逐渐柔软，感觉良好，未发生其他并发症。
2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 自体脂肪移植丰颞者的动机是美容，术前期望值较高，害怕手术不能达到预期效果。在治疗、护理过程中，护士充当着美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能，帮助受术者打消顾虑，建立对手术的信心[4]。本组2例受术者有自卑心理，8例受术者手术前有怀疑、恐惧、挑剔和后悔心理，术前准备期间向受术者介绍手术过程及术后注意事项，告知如何应对局部肿胀麻醉所引起的疼痛不适，看其他受术者手术前后照片，使受术者对手术有充分的心理准备，增强治疗信心，从而能较好地配合手术及术后各项诊疗措施[5]。
2.1.2术前准备 术前晚嘱受术者洗头、洗澡；供区及受区用龙胆紫画好范围标记；将发际内脂肪注人点周围头发扎成若干小辫，暴露注入点；拍照留档。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后由于创口疼痛不适，受术者可出现烦躁、焦虑、失眠。为此，除提供安静、舒适的休息环境外，安慰受术者，让其看电视以分散注意力，指导放松、深呼吸等应对策略，提高应对能力，在制约疼痛上更好地发挥自我效能，必要时按医嘱给予止痛片和安眠药；告知术后1 w内创面有淤青、肿胀属正常的组织反应，无需处理，会逐步恢复。本组11例患者术后当晚疼痛不适，第2 d拔除引流管，后疼痛减轻；9例患者耐痛能力较差，予心理疏导，利用看电视、交谈、阅读等手段分散患者注意力[6]。
2.2.2创面及引流管护理 受区创面用棉签消毒3次/d至术后5 d拆线；供区每天换药至7 d后拆线，由于抽脂区局部肿胀麻醉，引流液较多，敷料容易湿透，因此做好皮肤护理，及时更换敷料。抽脂部位如有引流管，注意保持引流管通畅，防止扭曲打折，观察接头衔接处有无堵塞，保持负压引流器的持续吸引状态 ；观察引流液颜色、性状及引流量，如为水样透明液属正常现象，引流液颜色加深可能有血管损伤，立即报告医生，给予止血药和重新加压包扎，术后24～48 h引流量减少或变为淡时可拔除引流管。本组28例引流液色泽清淡，引流量10～60 mL，均于术后24 h内顺利拔管。
2.2.3加压包扎护理 脂肪抽吸部位加压包扎，拔除引流管后嘱受术者穿合适的弹力紧身衣，起到压迫和塑形作用。脂肪注入部位用纱布和绷带加压包扎，起到压迫止血和防止脂肪移位的作用，注意加压包扎的松紧度，过松起不到压迫作用，过紧会引起头痛、眼部肿胀，可根据情况调整，一般手术当天略紧些、第2 d适当放松；为了美观，第3 d可改用戴头带加压，并根据肿胀消退情况随时调节松紧度，24 h持续加压，7 d后改为持续加压>12 h/d，连续3个月后停用。
2.2.4并发症的观察及护理 术后并发症为血肿、感染、脂肪液化、脂肪吸收、填充区不均匀等。发现有红、肿、热、痛、波动感、表面凹凸不平，及时报告医生处理。本组无1例术后血肿、感染、脂肪液化发生。
2.3出院指导 告知受术者术后2 w内发现填充区不均匀，可在突出部位稍用力按压，推动变平，切不可强行用力按压导致脂肪移位；随时根据自身情况调节头带松紧度，以张开后伸进2指为度；术后7 d、2 w、4 w、3个月复诊；如因填充区不均匀、脂肪部分吸收等理由效果不满意，可在3个月后做2次填 充[6]。本组4例受术者在术后7 d复诊时自述有填充区不均匀现象，指导其在突起部位稍用力按压，促使该部位逐步变平，术后2 w复诊时颞部填充区均匀平整；5例受术者在术后2 w复诊时发现头带过松，嘱其缝小后继续使用；1例受术者网球头带过紧，感觉轻微头晕、恶心，嘱其适当放松头带后症状改善；9例受术者因耳屏受压疼痛，嘱其在耳屏上垫纱布并经常用手插入，缓解耳屏受压。
3结论
自体脂肪移植丰颞为增进面部美容起到良好作用[7]。手术前了解受术者对手术的期望值，做好心理护理及术前准备；手术后做好一般护理、创面加压包扎护理、引流管护理，加强并发症的观察与护理，做好出院指导，是手术取得满意效果、防止医疗纠纷的保障。
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编辑/张燕