探究高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理策略

论文导读：
摘要：目的：探讨针对高龄患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的呼吸护理策略及效果。
策略：对2011年6月～2012年5月我院收集的35例行机械通气且未发生VAP高龄患者临床资料进行回顾性分析，对35例患者实施专业的呼吸护理，观察护理效果。
结果：
35例行机械通气高龄患者实施专业呼吸护理，随访33例机械通气>72h的高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
结论：有效的呼吸护理能有效制约内源性和外源性感染，降低VAP发生率和死亡率。
关键词：呼吸机相关性肺炎机械通气高龄患者呼吸护理
1671-8801（2013）11-0334-02
机械通气是抢救危重患者发生严重呼吸衰竭的主要措施之一，但也带来了呼吸机相关肺炎（VAP）的高发生率。对高龄患者而言，一旦发生肺炎，死亡率较未行机械通气支持患者增加2～10倍[1， 2]。为此，本文对35例发生VAP的高龄患者行专业呼吸护理预防，取得满意效果，现将结果报道如下：
1资料与策略
1.1一般资料。选取2011年6月～2012年5月我院呼吸科门诊收治的35例行机械通气老年患者，其中男22例，女13例；年龄62～84岁；平均（65.3+7.7）岁；机械通气时间1～10d，平均（3.4+0.6）d。插管方式：气管插管28例，气管切开7例。基础疾病：重症颅脑损伤17例，多功能衰竭8例，高血压6例，肺心病4例。
1.2VAP判断标准。机械通气时间>48h，且具体一下2个以上特征，即可确诊为VAP：①体温≥38℃或较基础体温升高1℃；②外周血白细胞>10.0×109/L或4.0×109/L。③呼吸道分泌物涂片见白细胞每个低倍镜视野>25个/HP，鳞状E皮细胞每个低倍镜视野<10个，或培养出潜在的呼吸道病原菌。④X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。

1.3护理措施。

1.3.1基础护理。基础护理以清洁消毒为主，①切断医护人员手传播病菌途径，可每位患者床头配备一瓶消毒液，增强医护人员洗手的依从性。实施6步洗手法清洁手部，注意清洁手腕部，定期抽查医生和护士手细菌情况。②机械通气用氧气湿化瓶和吸痰负压瓶坚持一人一用一消毒，一日一次更换湿化瓶、吸痰负压瓶及连接的外套管。③加强呼吸机管路系统的消毒，次/ 1～2d更换，滤过网每日一清洗[3]。
1.3.2口腔护理。 俗话说，病从口入。口咽部是滋生和携带致病菌的主要场所，会通过分泌物和呼吸进入气道，最终进入肺部。因此应依据患者口腔PH值和细菌种类选择合适的口腔护理液予以消毒杀菌。不过对口腔护理，必须选在气囊充气情况下实施。
1.3.3气道护理。①严格无菌操作，插管要迅速、精准。吸痰时佩戴无菌手套，动作轻巧，负压适当，每次吸痰时间不超过15s，吸痰管选用多侧孔一次性硅胶管。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头、储水缸更换2次/周，更换的管道应充分清洁，可采用2%的戊二醛熏蒸1h，或高压消毒灭菌，倡议采用一次性呼吸管道，或经口插管减少污染[4， 5]。检测发现，呼吸机冷凝水中平均细菌浓度高达2×105cfu/ml，是引发VAP的主要致病菌，该细菌主要来自于口咽部，因此在通气过程中要保持管路中段低于患者头部，对储存冷凝水的积水瓶要放置于呼吸机环路的最低位，定时排出冷凝水并及时彻底处理，严谨乱倒，防止交叉感染。②湿化处理。及时对患者实施翻身、叩背，强化气道湿化。对呼吸机湿化罐持续湿化，在使用过程中及时向湿化罐添加蒸馏水。向向气管内间断滴人湿化液，吸痰前后也可滴入5-10滴，预防痰痂形成阻塞气道，痰液稀薄者湿化液用量酌情减少。
1.3.4胃肠道护理。胃管会损伤胃肠括约肌的功能并刺激咽部，以引起恶心、反胃、呕吐，并将胃内细菌返回咽部，此时口腔内细菌迅速繁殖，因此一方面插管使要迅速、到位、轻巧，另一方面插管机械通气后的卧姿选择。研究发现，机械通气24h内卧位是造成VAP的高危因素，半卧位时VAP发生率为5%，而平卧位则升至25%，因此对行机械通气患者倡议将床位抬升30°～40°，这样可有效避开胃过度扩张，减少胃食管反流或误吸。
1.3.5营养支持。由于行机械通气患者呼吸道和肺正常防御机制手段损伤，特别是高龄患者多伴有其他疾病，使得合并肺部感染的几率明显上升，因此对该类患者应给予营养干预，增强机体抵抗力，维持体内环境平衡。

1.4统计学策略。采用SPSS1

3.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用t检验。

2结果 35例患者实施以上护理措施，随访33例机械通气>72h高龄患者均未发生VAP，2例出现VAP，经抢救治疗恢复。
3讨论
VAP是临床较为严重的医院感染，系机械通气的主要并发症之一。对行机械通气的高龄患者来说，由于其多伴有高血压、糖尿病等其他基础性疾病，机体免疫力普遍低下，因此一旦发生VAP极易威胁到生命。行机械通气至VAP的诱发因素很多，主要有经医务人员手传播VAP病原菌的外源性感染；腔病原体误吸，口腔病菌经气道误吸入肺部致感染[6]。此外，呼吸器械污染，尤其是雾化装置、冷凝水污染等引起细菌感染也是常见理由。基于以上感染源及传播途径分析，本文从围绕呼吸护理入手，重点做好基础消毒杀菌处理，尤其是护理人员手传播致病菌理由，解决常规感染点消毒杀菌。加强传染源头口腔护理，中端气道高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理策略相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.护理，尾端肠胃护理，从口腔、气道、肠胃致病菌传播三个传播渠道进行护理预防，全面切断致病菌传播路径，从而有效制约外源性和内源性感染。从随访结果来看，降低VAP发生率效果显著，证明上述呼吸护理措施是可行的，倡议临床推广应用。
参考文献
[1]程春华，徐廷玉.呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及治疗与护理策略[J].中华医院感染学杂志.2010（02）： 195-197
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[3]廖常菊，张会礼，明淑兰，等.呼吸机相关性肺炎痰菌谱及相关感染路径分析与护理策略[J].护理实践与研究.2010（01论文导读：10（01）：12-14邵红艳，林兴凤.循证护理在机械通气患者制约呼吸机相关性肺炎中的应用.中华护理杂志.2010（09）：797-798许勤，王婷，宋燕波.以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关性肺炎循证护理培训.中华护理杂志.2010（04）：317-320上一页12
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[4]高明榕，成守珍，张妙音，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J].中国护理管理.2010（01）： 12-14
[5]邵红艳，林兴凤.循证护理在机械通气患者制约呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志.2010（09）： 797-798
[6]许勤，王婷，宋燕波.以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关性肺炎循证护理培训[J].中华护理杂志.2010（04）： 317-320