有关于老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗护理
最后更新时间：2024-01-17
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论文导读：
【摘要】本文通过对OSAHA给老年人带来潜在危害的目前状况及老年患者特殊性的总结及描述，总结了老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理，包括治疗前的护理，治疗中的护理，治疗后呼吸机的保养与消毒以及做好健康教育。
【关键词】阻塞型呼吸暂停低通气综合征经；nCPAP呼吸机治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.262文章编号：1004-7484（2014）-05-2610-01睡眠呼吸暂停综合征（S1eepApneasyndiumes，SAS）是指在睡眠期间，每次呼吸暂停时限>IOS，TH呼吸暂停总数>30或呼吸暂停指数（Al）>5，老年人>10，分为阻塞型、中枢型及混合型3种，SAS在老年人群中患病率也较高。一般人群SAS发病率约为4%，男性高于女性，国外报道老年人SAS患病率高达37.5%[1]。日前我国60岁以上老年人已达1.2亿，我国老人SAS发病率虽未明，但这种多发并具有潜在危险的疾病确给老年人带来很大危害，其中阻塞型呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome 0SAHS）为临床最常见类型，目前己证实OSAHS是高血压、冠心病（包括心肌梗死）及脑中风等发病的独立危险因素[2]。而nCPAP是目前公认的治疗中重度OSAHS最安全有效的策略，因此做好老年人OSAHS患者呼吸机治疗的护理是非常重要的，护理如下。
1治疗前的护理
1.1老年患者的特殊性老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，极少主动以此为主诉主动要求检查，除有关SAS知识普及率低的理由外，也与老年人反应性、敏感性低及老年人固有的特点有关，如老年人打鼾的发生率明显降低，这一现象可能是由于老年人呼吸动力减小所引起的，而夜尿次数增加常被误认为是前列腺增生所致，此外，正常老年人由于生理上的变化也可出现白天困倦、记忆力下降等表现。老年人SAS易被忽视。为获得准确的病史资料需要得到家属及医务人员的协助，及时发现可疑线索，进一步检查确诊并及时治疗。老年SAS患者因为年龄大，往往又合并多脏器疾病，即使阻塞性也多不宜手术治疗，经鼻CPAP通气治疗效果同样显著。
1.2患者准备治疗当天告知患者做好个人清洁，男性刮胡须。当天中午尽量少睡觉，确保晚上的睡眠。忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性的饮料，减少睡眠的影响因素。保持日常生活习惯，可穿戴日常习惯的干净睡衣。
1.3心理护理尽管nCPAP是有效、无创的治疗手段，但对老年睡眠呼吸暂停综合征患者来说，nCPAP最初都是一个陌生的治疗策略，同时又在一个陌生的环境里治疗，同时由于其理解力、反应力差，对该疾病危害认识不足担心戴面罩睡眠不适应，甚至怕影响家人之间的感情沟通，而产生忧虑和不能接受的心理。护士应做比普通成年患者更多宣教工作和心理护理，如耐心细致的讲解及教育，在治疗前耐心向患者和家属介绍CPAP的治疗的重要性及策略和治疗效果，同时介绍该策略治疗的长期性和有效性，可以讲一些真实且成功戴机治疗的实例来增加患者的信心，同时告诉患者睡眠时可随意转换体位，面罩固定较牢固，不易脱落，同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持，从而消除患者的焦虑心理，积极地配合治疗。
1.4环境准备治疗房间环境安静，床单位整洁舒适。可根据患者的需要调节环境温度，一般温度在20℃-22℃，湿度在50%-60%，呼叫系统设置保持正常状态，呼叫器置于显眼且随手可及之处，便于有情况及时联系。同时使老年患者充分的了解房间布局，避开其陌生感，根据部分老年人夜尿多等特点，床旁放置一个患者随手可以拿到的小便器。必要时家人陪伴。
1.5鼻面罩的选择鼻面罩的选择不但要根据患者鼻子大小、长度、形状及颜面部肥胖程度来选择，同时也要根据患者的特殊情况而选定。鼻罩一般舒适，同时还保留了病人咳嗽，与人交流以及饮食的能力，所以很多病人都喜欢使用。但部分老年病人无牙或习惯张口呼吸，因存在大量经口漏气影响疗效且病人也不舒适，所以此时鼻罩就不适合。而全面罩不允许病老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.人咳嗽、与人交流以及饮食，通常不太舒适，全面罩允许病人张口呼吸，因此存在经口漏气时全面罩尤其适合。如果病人用惯了全面罩，他并不会觉得不如鼻罩舒适。鼻面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适，同时拉得太紧也易引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。注意如果仍然存在少量漏气，应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
1.6湿化器准备湿化液需用无菌蒸馏水，湿化罐内液体高度应该处于最高和最低水位线之间，约200-400ml，温度在37℃左右，使气体得到湿化后进入气道，防止气道干燥产生的不适感。
2治疗中的护理
2.1患者监测老年患者可以根据自己的习惯入睡，一般采取平卧位或侧卧位。带机期间严密监测生命体征，特别是血氧饱和度的监测，观察患者神志、呼吸、口唇、心率、血压变化，注意观察人机适应性，是否耐受、鼻罩有无漏气，是否经口呼吸、有无胃肠胀气，面部有无压伤及气道分泌物情况等。治疗开始后床旁观察15min-30min，之后改为30min-60min巡视1次。使用鼻罩患者如出现因鼻部呼吸气流变小，呼吸机增加了鼻罩内压力，患者不敢用鼻呼吸，鼻罩内压力越来越大，应立即处理。处理策略：立即撤下并用手捂住鼻罩，向患者解释理由消除顾虑，嘱其用鼻呼吸，达到再次连接后患者睡眠好，能耐受治疗。
2.2呼吸机的监测密切观察呼吸机的工作状态，是否正常运转，及时处理呼吸机的报警，及时在湿化器添加灭菌注射用水，同时注意检查调压机管道的衔接，避开漏气，及时检查是否衔接紧密，以免漏气。治疗期间，观察管道内是否有积水，要及时倾倒。在使用过程中，部分老年患者可出现鼻塞、鼻干或偶尔流涕的现象。鼻塞可使用抗组胺或有关的类固醇药物治疗，鼻干可用盐水论文导读：
滴鼻或雾化。CPAP治疗还会引起眼睛干燥，此时应及时调整面罩的松紧度，必要时可涂抹红霉素眼膏及人工泪液等防止干眼症发生。当出现由于吞咽通气致腹部不适时，须向患者强调应以鼻呼吸。3治疗后呼吸机的保养与消毒
呼吸机的主机外壳和湿化器的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网，有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁策略为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、吸氧管等均应彻底消毒。与患者密切接触的面罩及螺纹管、湿化器每次用后需用500mg/L健之素浸泡30分钟后，用清水冲洗后在熏箱内熏蒸2h后，干燥保存，备用。若长期使用者，每周消毒1次，策略同前。充分消毒通风晾干后再给患者使用。管路用完后使用中性清洁剂进行清洁，在不用时应该挂放在干燥通风的地方。
4做好健康宣教
4.1制约体重肥胖是导致OSAHS的重要危险因素之一，当体重下降后，可使气道的顺应性减低，增加有效的通气面积，通过减少咽喉侧壁的脂肪垫，增加咽喉部的几何面积，以此降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善OSAHS病人症状。注意老年人一定要根据自己的个人情况制定切实可行老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.的减肥计划。
4.2合理制约饮食制约饮食，在饮食上忌食辛热之品，低盐饮食，多食鲜蔬水果，并指导患者戒烟、戒酒，睡前不要喝浓茶、咖啡，禁服镇静安眠药[3]。
4.3保持侧卧位睡姿睡眠时多采取侧卧位，保持鼻部清洁通畅，有鼻腔疾病及时治疗。侧卧位睡眠可防止舌后坠，减轻上气道塌陷阻塞、保持呼吸道通畅的作用，明显减轻打熟、呼吸暂停及低通气。有资料报道，采取侧卧位睡眠可使轻、中度OSAHS病人的呼吸暂停低通气指数（AHI）降低甚至转为正常[4]。
参考文献
[1]Carskadon M A，Dement W C.Respiration during sleep in the aged human [J].J Gerontol，1981，36：420-423.
[2]KOEHLER U，BECKER H F，GRMM W，et al.Relations among hypoxemia，sleep stage，and bradyarrhy thmia during obstructive sleep apnea [J].Am Heart J 2000，139（1 pt 1）：142-148.
[3]王月佳，林梅.睡眠呼吸暂停综合症的治疗及护理要点[J].中外医疗，2011，（27）：163.
[4]葛邦雨，张炬.鼾静通口服液治疗睡眠呼吸暂停综合症223例田[J].山东中医杂志，2003，（4）：216-217.
【摘要】本文通过对OSAHA给老年人带来潜在危害的目前状况及老年患者特殊性的总结及描述，总结了老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理，包括治疗前的护理，治疗中的护理，治疗后呼吸机的保养与消毒以及做好健康教育。
【关键词】阻塞型呼吸暂停低通气综合征经；nCPAP呼吸机治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.262文章编号：1004-7484（2014）-05-2610-01睡眠呼吸暂停综合征（S1eepApneasyndiumes，SAS）是指在睡眠期间，每次呼吸暂停时限>IOS，TH呼吸暂停总数>30或呼吸暂停指数（Al）>5，老年人>10，分为阻塞型、中枢型及混合型3种，SAS在老年人群中患病率也较高。一般人群SAS发病率约为4%，男性高于女性，国外报道老年人SAS患病率高达37.5%[1]。日前我国60岁以上老年人已达1.2亿，我国老人SAS发病率虽未明，但这种多发并具有潜在危险的疾病确给老年人带来很大危害，其中阻塞型呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome 0SAHS）为临床最常见类型，目前己证实OSAHS是高血压、冠心病（包括心肌梗死）及脑中风等发病的独立危险因素[2]。而nCPAP是目前公认的治疗中重度OSAHS最安全有效的策略，因此做好老年人OSAHS患者呼吸机治疗的护理是非常重要的，护理如下。
1治疗前的护理
1.1老年患者的特殊性老年人对疾病的发生及发展较模糊，常表达不清楚，极少主动以此为主诉主动要求检查，除有关SAS知识普及率低的理由外，也与老年人反应性、敏感性低及老年人固有的特点有关，如老年人打鼾的发生率明显降低，这一现象可能是由于老年人呼吸动力减小所引起的，而夜尿次数增加常被误认为是前列腺增生所致，此外，正常老年人由于生理上的变化也可出现白天困倦、记忆力下降等表现。老年人SAS易被忽视。为获得准确的病史资料需要得到家属及医务人员的协助，及时发现可疑线索，进一步检查确诊并及时治疗。老年SAS患者因为年龄大，往往又合并多脏器疾病，即使阻塞性也多不宜手术治疗，经鼻CPAP通气治疗效果同样显著。
1.2患者准备治疗当天告知患者做好个人清洁，男性刮胡须。当天中午尽量少睡觉，确保晚上的睡眠。忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性的饮料，减少睡眠的影响因素。保持日常生活习惯，可穿戴日常习惯的干净睡衣。
1.3心理护理尽管nCPAP是有效、无创的治疗手段，但对老年睡眠呼吸暂停综合征患者来说，nCPAP最初都是一个陌生的治疗策略，同时又在一个陌生的环境里治疗，同时由于其理解力、反应力差，对该疾病危害认识不足担心戴面罩睡眠不适应，甚至怕影响家人之间的感情沟通，而产生忧虑和不能接受的心理。护士应做比普通成年患者更多宣教工作和心理护理，如耐心细致的讲解及教育，在治疗前耐心向患者和家属介绍CPAP的治疗的重要性及策略和治疗效果，同时介绍该策略治疗的长期性和有效性，可以讲一些真实且成功戴机治疗的实例来增加患者的信心，同时告诉患者睡眠时可随意转换体位，面罩固定较牢固，不易脱落，同时要争取患者伴侣或家属对其治疗的理解和支持，从而消除患者的焦虑心理，积极地配合治疗。
1.4环境准备治疗房间环境安静，床单位整洁舒适。可根据患者的需要调节环境温度，一般温度在20℃-22℃，湿度在50%-60%，呼叫系统设置保持正常状态，呼叫器置于显眼且随手可及之处，便于有情况及时联系。同时使老年患者充分的了解房间布局，避开其陌生感，根据部分老年人夜尿多等特点，床旁放置一个患者随手可以拿到的小便器。必要时家人陪伴。
1.5鼻面罩的选择鼻面罩的选择不但要根据患者鼻子大小、长度、形状及颜面部肥胖程度来选择，同时也要根据患者的特殊情况而选定。鼻罩一般舒适，同时还保留了病人咳嗽，与人交流以及饮食的能力，所以很多病人都喜欢使用。但部分老年病人无牙或习惯张口呼吸，因存在大量经口漏气影响疗效且病人也不舒适，所以此时鼻罩就不适合。而全面罩不允许病老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.人咳嗽、与人交流以及饮食，通常不太舒适，全面罩允许病人张口呼吸，因此存在经口漏气时全面罩尤其适合。如果病人用惯了全面罩，他并不会觉得不如鼻罩舒适。鼻面罩佩戴不宜太紧也不宜太松，以不漏气为准，一般固定界面的头带松紧以可容纳一、二手指为宜。太紧可能压迫病人引起不适，同时拉得太紧也易引起变形，反而可能漏气；太松则会漏气。注意如果仍然存在少量漏气，应注意千万不能让漏气吹病人的眼睛。
1.6湿化器准备湿化液需用无菌蒸馏水，湿化罐内液体高度应该处于最高和最低水位线之间，约200-400ml，温度在37℃左右，使气体得到湿化后进入气道，防止气道干燥产生的不适感。
2治疗中的护理
2.1患者监测老年患者可以根据自己的习惯入睡，一般采取平卧位或侧卧位。带机期间严密监测生命体征，特别是血氧饱和度的监测，观察患者神志、呼吸、口唇、心率、血压变化，注意观察人机适应性，是否耐受、鼻罩有无漏气，是否经口呼吸、有无胃肠胀气，面部有无压伤及气道分泌物情况等。治疗开始后床旁观察15min-30min，之后改为30min-60min巡视1次。使用鼻罩患者如出现因鼻部呼吸气流变小，呼吸机增加了鼻罩内压力，患者不敢用鼻呼吸，鼻罩内压力越来越大，应立即处理。处理策略：立即撤下并用手捂住鼻罩，向患者解释理由消除顾虑，嘱其用鼻呼吸，达到再次连接后患者睡眠好，能耐受治疗。
2.2呼吸机的监测密切观察呼吸机的工作状态，是否正常运转，及时处理呼吸机的报警，及时在湿化器添加灭菌注射用水，同时注意检查调压机管道的衔接，避开漏气，及时检查是否衔接紧密，以免漏气。治疗期间，观察管道内是否有积水，要及时倾倒。在使用过程中，部分老年患者可出现鼻塞、鼻干或偶尔流涕的现象。鼻塞可使用抗组胺或有关的类固醇药物治疗，鼻干可用盐水论文导读：
滴鼻或雾化。CPAP治疗还会引起眼睛干燥，此时应及时调整面罩的松紧度，必要时可涂抹红霉素眼膏及人工泪液等防止干眼症发生。当出现由于吞咽通气致腹部不适时，须向患者强调应以鼻呼吸。3治疗后呼吸机的保养与消毒
呼吸机的主机外壳和湿化器的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。空气过滤网，有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁策略为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、吸氧管等均应彻底消毒。与患者密切接触的面罩及螺纹管、湿化器每次用后需用500mg/L健之素浸泡30分钟后，用清水冲洗后在熏箱内熏蒸2h后，干燥保存，备用。若长期使用者，每周消毒1次，策略同前。充分消毒通风晾干后再给患者使用。管路用完后使用中性清洁剂进行清洁，在不用时应该挂放在干燥通风的地方。
4做好健康宣教
4.1制约体重肥胖是导致OSAHS的重要危险因素之一，当体重下降后，可使气道的顺应性减低，增加有效的通气面积，通过减少咽喉侧壁的脂肪垫，增加咽喉部的几何面积，以此降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善OSAHS病人症状。注意老年人一定要根据自己的个人情况制定切实可行老年人阻塞型呼吸暂停低通气综合征经nCPAP呼吸机治疗的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.的减肥计划。
4.2合理制约饮食制约饮食，在饮食上忌食辛热之品，低盐饮食，多食鲜蔬水果，并指导患者戒烟、戒酒，睡前不要喝浓茶、咖啡，禁服镇静安眠药[3]。
4.3保持侧卧位睡姿睡眠时多采取侧卧位，保持鼻部清洁通畅，有鼻腔疾病及时治疗。侧卧位睡眠可防止舌后坠，减轻上气道塌陷阻塞、保持呼吸道通畅的作用，明显减轻打熟、呼吸暂停及低通气。有资料报道，采取侧卧位睡眠可使轻、中度OSAHS病人的呼吸暂停低通气指数（AHI）降低甚至转为正常[4]。
参考文献
[1]Carskadon M A，Dement W C.Respiration during sleep in the aged human [J].J Gerontol，1981，36：420-423.
[2]KOEHLER U，BECKER H F，GRMM W，et al.Relations among hypoxemia，sleep stage，and bradyarrhy thmia during obstructive sleep apnea [J].Am Heart J 2000，139（1 pt 1）：142-148.
[3]王月佳，林梅.睡眠呼吸暂停综合症的治疗及护理要点[J].中外医疗，2011，（27）：163.
[4]葛邦雨，张炬.鼾静通口服液治疗睡眠呼吸暂停综合症223例田[J].山东中医杂志，2003，（4）：216-217.