试谈全程护理在胸腔置管引流治疗恶性胸水中临床观察

论文导读：损伤小的策略，临床护理到位可有效避开堵管及导管脱落，缓解患者心理压力，有利疾病恢复，缩短住院时间，值得临床进一步推广和应用。【关键词】全程护理；腹腔引流导管；胸腔积液；闭式引流B文章编号1674-6805（2014）15-0105-02ObservetheWholeCareofChestTubeDrainageintheTreatmentofMalignantPle
【摘要】 目的：在胸腔置管引流治疗恶性胸水过程中进行全程护理，为该类疾病的护理提供医学参考。策略：选取笔者所在医院收治的32例恶性肿瘤所致胸腔积液患者，所有患者均行胸腔闭式引流，对胸水性质进行观察及胸腔内药物注射，并全程护理。结果：32例患者均一次置管成功，3例导管阻塞，用肝素稀释液3 ml冲管后再通；3例导管脱落重新置管；1例出现气胸经健侧卧位引流管抽气后治愈。经导管胸腔内注入高聚金葡素，结合原发病的综合治疗，所有患者经3～10 d置管，胸腔积液引流彻底。结论：腹腔引流导管闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的策略，临床护理到位可有效避开堵管及导管脱落，缓解患者心理压力，有利疾病恢复，缩短住院时间，值得临床进一步推广和应用。
【关键词】 全程护理； 腹腔引流导管； 胸腔积液； 闭式引流
B 文章编号 1674-6805（2014）15-0105-02
Observe the Whole Care of Chest Tube Drainage in the Treatment of Malignant Pleural Effusion Process/CHEN Ming-ying，GAO Xiao-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（15）：105-106
【Abstract】 Objective：In the chest tube drainage in 全程护理在胸腔置管引流治疗恶性胸水中的临床观察相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.the process of the treatment of malignant pleural effusion in the whole nursing，all patients were given the whole nursing，to care for the disease to provide reference of medicine.Method：32 cases with malignant pleural effusion caused by malignant trumor in author’s hospital were selected， all patients were performed chest closed drainage，to look at the chest water properties and the chest city medicine injection.Result：32 patients were first catheter succesul，3 cases of catheter obstruction with heparin dilution 3 ml tube recanalization after； 3 cases of catheter shedding catheter； 1 case with pneumothorax after health side-lying position drainage tube suction cured. Patients with malignant pleural effusion chest city through the catheter to inject high poly staphylococci，combined with the comprehensive treatment of the primary disease，all patients by 3 to 10 days of catheterization ，and thorough drainage of pleural effusion. Conclusion：Abdominal city drainage catheter closed drainage is a safe， reliable， all damage， the method of clinical nursing in place can effectively oid blocking tube and catheter removal， ease the patients psychological pressure， good disease recovery， shorter hospital stay， worthy of clinical promotion and application further.
【Key words】 The whole nursing； Peritoneal drainage catheter； Pleural effusion； Closed drainage
First-author’s address：The People’s Hospital of Nanzhang County，Nanzhang 441500，China
笔者所在医院2011年10月-2012年10月共收治恶性胸腔积液患者32例，均采用腹腔引流导管行胸腔闭式引流，缓解临床症状，并进行胸腔内药物治疗，配合医生进行全程护理，胸水制约明显，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2011年10月-2012年10月笔者所在医院收治的32例胸腔积液患者，男13例，女19例，年龄23～81岁，平均（56.4±1.4）岁；单侧胸腔积液28例，双侧胸腔积液4例。其中肺癌19例，乳腺癌7例，肝癌3例，胃癌2例，子宫内膜癌1例。全组病例均经胸片检查及B超定位诊断为中到大量积液。

1.2 材料

应用广东百合医疗科技有限公司生产的ABLE一次性无菌腹腔引流导管包，内有不透X线软头聚氨酯FY-1656 W，6Fr-20 cm论文导读：
导管1根，带助推器有刻度的J型引导芯1 根，8 F扩张器1根，18 G引导穿刺针、连接管路1根，5 ml注射器、洞巾、纱布及手套等。另备一次性无菌负压引流袋1个及透明敷贴1张（10 cm×10 cm）。

1.3 策略

患者坐位或半卧位，以B超定位处为穿刺点，医师常规消毒，戴无菌手套，铺巾，2%盐酸利多卡因局部麻醉后，换引导穿刺针进针，用导丝助推器将有刻度的J型导丝置入胸腔，拔出引导穿刺针，扩皮，沿导丝置入腹腔引流管导管，置入总深度（穿刺点处皮肤平面指示的刻度）为10～15 cm，缓慢拨出导丝，用5 ml注射器连接腹腔引流管导管，回抽见有胸水流出，接延长管及引流袋，用透明敷料固定，引流袋于胸腔低位60 cm下固定，胸水即自动流出。复查胸片胸水明显减少后胸腔内注射高聚金葡素。
2 护理

2.1 穿刺前心里护理

患者对手术的不了解让其感到担忧、恐惧。护士要向患者解释置管手术的必要性，讲解手术过程、注意事项及配合策略，帮助患者消除恐惧心理，便于配合操作，使治疗过程顺利。

2.2 引流护理

每次引流胸水量根据患者的病情及耐受情况决定。首次引流量不超过800 ml，以后每天放液减压，缓慢匀速放出1000～1500 ml胸水。防止胸腔内压力过低、过快引起循环血量降低使患者出现虚脱[1]。引流结束后，连接管口碘伏消毒，3 ml稀释肝素冲管后夹闭引流管，延长管用生理盐水冲洗，更换引流袋。嘱患者注意保护导管，避开活动时牵拉脱落。

2.3 导管日常护理

（1）注意观察穿刺点皮肤是否发红、潮湿及有无渗液。出现此类情况，予碘伏消毒，及时更换敷贴，防止细菌沿引流管进入胸腔。（2）透明敷贴固定时注意不能弯折、过度扭曲导管[2]，否则导致引流管自闭引流失败。（3）恶性胸水因有较多纤维素渗出导致堵管，引流速度慢时容易堵管，可用导引钢丝疏通。（4）引流袋需每次引流结束后更换，避开引流液倒流或逆性行感染。

2.4 胸腔内用药护理

首先确认导管在胸腔内，生理盐水20 ml稀释高聚金葡素8 ml，缓慢推注完毕后冲管，并用肝素帽封管。嘱患者变换体位，包括平卧、左右侧卧、俯卧及坐位，每次保持15 min，变换过程中仔细观察患者的反应，如不能耐受可增加次数，缩短时间[3]，使药物在胸腔内均匀分布。可及时请示医师对症处理，使治疗能持续进行。72 h后再次引流放液，根据胸水制约情况决定用药次数。

2.5 注意事项

（1）在操作前对患者进行宣教，减轻患者担忧心理，便于配合操作；（2）护士要协助患者翻身变换体位，以利药物均匀分布，从而提高疗效；（3）整个操作过程遵守无菌原则；（4）观察患者不良反应，及时请示医师对症处理，使治疗能持续进行；（5）进行饮食指导，改善患者营养状况，提高治疗效果。
3 结果
32例患者均一次置管成功，其中3例导管阻塞用肝素稀释液3 ml冲管后再通，3例导管脱落重新置管，1例出现气胸经健侧卧位引流管抽气后治愈。经导管胸腔内注入高聚金葡素，结合原发病的综合治疗，所有患者经3～10 d置管，胸腔积液生长速度明显制约。引流后复查经X线检查均有肺复张、胸腔积液明显减少，患者症状明显减轻。无严重并发症发生。
4 讨论
ABLE一次性无菌腹腔引流导管的穿刺引流导管的设计，带给引流操作新策略[4]，使临床操作变的极其容易，大大减轻了患者的痛苦，方便医疗操作，减轻医护人员劳动强度[5]。护士可制约引流速度；观察胸水颜色、透明度及有无渗出物沉淀；穿刺部位局部疼痛轻微，能做有效咳嗽和深呼吸，有利于肺复张从而减少感染等并发症[6]；携带方便，可多次注药治疗，注入药物与胸膜充分接触，作用时间长，可发挥最大的治疗作用[7]。引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最大限度排尽胸水，避开包裹性积液形成[8]。创伤小，拔管后不需缝合，伤口愈合快，术后并发症少[9]。
综上所述，腹腔引流导管闭式引流操作方便，在床边即可完成；不需反复定位穿刺，患者痛苦少，同时减轻患者的经济负担；提高患者存活治疗，缩短住院时间。留管期间可每天放液，按需留取标本，尽快缓解症状并可胸腔内用药达到制约胸水的目的。护士对患者进行相关知识的宣教工作及临床护理可减轻患者心理负担，避开堵管、脱管等意外情况的发生，以保证治疗的顺利进行。
参考文献
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（收稿日期：2014-01-12） （编辑：韩珊珊）