试述经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术护理

论文导读：
【摘 要】目的：分析经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理策略。策略：选取我院2011年10月至2012年10月间收治的38名肾结石患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，观察护理策略、总护理策略。结果：38例患者手术均解除结石引起的梗阻，其中32例一次取石成功，6例行二次碎石术，发生肾造瘘管脱落1例，无造瘘口感染、无败血症发生、无一例严重出经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.血死亡。结论：在实施经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的过程中采用术前心理护理、术前准备、术后出血等并发症护理、病情观察、肾造瘘管护理、饮食护理、出院指导等综合护理方式具有良好的临床效果，能有效提高一次取石成功率，并降低并发症发生率，推动患者术后康复。
【关键词】肾微造瘘；输尿管镜；取石术护理
本文旨在分析经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理策略，特选取我院2011年10月至2012年10月间收治的38名肾结石患者进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组38例肾结石患者，男27例，女11例，年龄4～81岁，右肾结石17例，左肾结石11例，双肾结石10例，同时伴有输尿管结石的有5例。
1.2 护理策略：对所有患者应用术前心理护理、术前准备、术后出血等并发症护理、病情观察、肾造瘘管护理、饮食护理、出院指导等综合护理干预[1]。
2 结果
38例患者手术均解除结石引起的梗阻，其中32例一次取石成功，6例行二次碎石术，发生肾造瘘管脱落1例，无造瘘口感染、无败血症发生、无一例严重出血死亡。
3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理PCNL治疗肾结石是一项治疗肾结石的最新技术，患者因顾虑手术的安全性、有效性及高额的费用，所以焦虑、恐惧心理突出，护理人员应向患者解释手术的优越性，即创伤小、恢复快、出血少、术后疼痛轻等。还可借助临床实例对患者进行宣教，增强其安全感、信任感和治疗信心。
3.1.2 术前准备 剃除术区毛发后，用肥皂水将局部清洗干净，防止伤口感染。术前晚及术晨清洁灌肠，以清洁肠道，清除粪便。术前30分钟遵医嘱给予安定或阿托品肌肉注射后，更衣送手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 出血的观察及护理①严密观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、体温并记录24小时尿量。②注意观察肾造瘘管内引流液的量、颜色、性质，并做好记录，一般患者术后肾造瘘管夹闭1～2h，可起到较好的止血作用，若血凝块堵塞肾造瘘管且患者无特殊不适，可不必冲洗造瘘管或取出血块，血块可在1～2天自行溶解，尿液可得到正常引流。
3.2.2 患者一般用硬膜外麻醉故手术后进食、水有两种情况：第一，手术顺利，术中出血较少，冲洗液外渗不多可在手术后6～8h后进食流质，如有腹胀痛则禁食12h；第二，术中不顺，冲洗液外渗较多，后腹膜刺激征较重，则禁食24～48h，如腹胀较严重则需胃肠减压。患者术后第2天应多饮水，日饮水量应达2000ml以上，以减轻血尿，并多进食新鲜富含纤维素的蔬菜、水果，还可服麻仁丸或用开塞露塞肛等，防止便秘。
3.

2.3 肾造瘘管的护理

3.2.3.1 有效固定防止脱落因肾盂是扩大的输尿管上段部分，对造瘘管支持物少，故易脱出，引流管脱出后很难返回原通道，为防止此情况的发生，术中应以4号线缝吊一针固定在皮肤上，指导患者在床上将造瘘管放松弛，以免在翻身或活动时将引流管挣脱。
3.2.3.2 若患者常感觉肾区疼痛不适且血尿加深或转清时间延长，说明造瘘管插入过深，应及时报告医生，根据术后X线片，将造瘘管拔出至合适长度，使症状减轻或消失 。
3.2.3.3 造瘘口的护理，敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时报告医生给予更换。
3.2.4 留置尿管的护理，避开引流管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，影响观察，导致病情判断失误；保持尿管口清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭女患者外阴和尿道口、男患者尿道口、龟头及包皮周围皮肤2次；每日更换尿袋，及时倾倒尿液，准确记录尿量；尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流；指导患者每日饮水量不少于2000ml ；离床活动时，尿袋及引流管应妥善安置。
3.2.5 并发症的护理 ①感染：术后观察体温变化，遵医嘱应用敏感抗生素如喹诺酮类、头孢类等。②胸腔损伤：术后患者若出现胸痛、呼吸急促、紫绀等，应及时通知医生，并给予吸氧、胸腔闭式引流、加强抗感染等治疗。③肾周积液：理由可能是术中冲洗液较多流到肾周或造瘘管周围外渗，造成的腹膜刺激征，引起腹胀、全腹压痛、反跳痛，护理观察的要点是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化，及时给予半卧位、禁食、通便，必要时根据医嘱给予胃肠减压。本组尚未出现以上并发症。
3.3 出院指导 为患者讲解日常生活中的注意事项，留置的双J管需放置6～8周，一般放置3～4周后返院拔除，患者需要注意防止双J管脱落；要注意休息、多饮水，在饮食上应限制进食含钙、草酸丰富的食物，避开高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如少喝牛奶、咖啡、浓茶，少吃豆制品、菠菜、动物内脏等，多食粗粮、蛋类、肉类、家禽类、鱼类、谷类及一些水果（葡萄、梅子、西红柿、南瓜等）[2]。
4 讨论
PCNL是我科近年来开展的新业务、新技术，治疗和护理经验正在逐步积累，做好患者术前心理护理，消除心理疑虑，使患者积极配合手术，做好术后生命体征监测，肾盂造瘘管内引流液量、颜色、性质，疼痛部位及性质的观察，及时发现潜在并发症的发生，注意保持造瘘管的固定，预防造瘘口周围皮肤的感染，做好饮食指导有助于预防结石复发。围手术期周到细致的护理是手术成功的重要环节。
参考文献
[1]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003：627-629.叶章群.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：630-632.
[2]梁德琴，王梅珍，廖玉琼，陈启美，陈小俊.中华现代护理学杂志，2005，2（5）. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw27222.html上一论文：浅议幼儿园肥胖儿户外活动有效护理新对策