简论儿童恶性淋巴瘤化疗护理体会

论文导读：龄较小的往往会产生哭闹现象。因此，保证对其医疗效果的最为关键一步在于以相应手段对其情绪加以稳定，进而提升其接受治疗的自觉性。对于新入院的儿童患者应在接待态度上保证热情与和蔼，在与其交谈中保持主动性，并第一时间将儿童患者向其他病友尤其是同龄者介绍，以使儿童患者在最短时间内对医院的环境能够有所适应，从而安心住
摘要：目的 探讨和分析儿童恶性淋巴瘤化疗的护理策略。策略 对我科2012年～2013年所收治的30例儿童恶性淋巴瘤的化疗治疗和护理资料进行回顾性分析和总结。结果 30例儿童患者均积极配合治疗，无1例因化疗毒性反应中断治疗。结论 对儿童恶性淋巴瘤化疗患者，做好心理护理，加强穿刺技术，及时观察处理药物外渗及毒副作用，可减少毒副反应的发生和减轻毒副反应的程度，保证治疗计划的顺利进行，提高治疗效果及患者的生活质量。
关键词：恶性淋巴瘤；儿童；化疗；护理
恶性淋巴瘤，指的是位于淋巴结上或者结外部位的淋巴组织上的一系列免疫细胞肿瘤的总称[1]。在恶性肿瘤常见度排行榜中，恶性淋巴瘤位于男性中第九位和女性中第11位，在儿童和青少年中，其常见度则高于这两个排位[2]。目前较为积极的治疗方式之一就是静脉给药化疗，而作为儿童患者，其护理方式和护理特点与成人患者不尽相同，除了采取常规的化疗护理之外，更应从儿童这一人群所具备的心理和生理方面的特色出发，进行个性化护理。我科2012年～2013年收治30例恶性淋巴瘤儿童患者，现将相关的护理体会报告如下 。
1临床资料
2012年1月～2013年1月，共收治恶性淋巴瘤儿童病例30例，其中男性17例，女性13例，年龄在4～12岁，平均为（

7.5±0.5）岁。确诊为非霍奇金淋巴瘤24例和霍奇金淋巴瘤6例。

2心理护理
30例恶性淋巴瘤儿童病例中，有18例年龄在7～12岁，属于学龄范围内。因为身患疾病，造成了这些儿童患者不得不离开熟悉的学校和家庭环境，置身于医院这一陌生环境中，故常会产生恐惧感和孤独感。尤其是年龄较小的往往会产生哭闹现象。因此，保证对其医疗效果的最为关键一步在于以相应手段对其情绪加以稳定，进而提升其接受治疗的自觉性。对于新入院的儿童患者应在接待态度上保证热情与和蔼，在与其交谈中保持主动性，并第一时间将儿童患者向其他病友尤其是同龄者介绍，以使儿童患者在最短时间内对医院的环境能够有所适应，从而安心住院治疗。对于经常与儿童患者保持接触的责任护士，则可以采取与儿童患者进行时常的交流以及与其做游戏之类的形式来尽快获得儿童患者的信任与好感，并在此过程中对儿童患者的生活习惯以及兴趣爱好做出了解。同时，也应在一定程度上向儿童患者透露必要的治疗信息，给儿童患者树立一定的信心并使其在思想方面有所准备。在条件允许的情况下，则可以放宽政策，让其父母陪同参与治疗活动，从而增强其安全感。由于儿童患者的情绪受家长情绪影响较大，故护理人员应对家长进行安慰和开导，从而使得家长不悲观失望，鼓励儿童患者积极接受治疗。
3化疗护理
对于恶性淋巴瘤儿童患者，一般采取的化疗方案以COMP、CHOP、COPP、MOPP、ABVD为主，常用药物为氨甲喋呤、长春新碱、环磷酰胺、强的松、阿霉素[3]。上述药物都有较强的皮肤刺激性，注射过程中一旦药物外渗，则会不可避开地造成皮肤症状[4]。尤其是儿童皮肤较为娇嫩，溃烂坏死的可能性更大，而这样的情况往往造成儿童患者极大痛苦，甚至会造成严重后果。因此，护士要加强穿刺技术训练的同时，更应对不同种类的化疗药物特点和意外处理方式烂熟于胸。
由于儿童患者存在着静脉血管较细和不愿合作的特点，因此在操作前应耐心做好其思想工作，以鼓励的方式取得其合作后才完成化疗操作。同时护理人员除了在态度上和蔼之外，更应将自身穿刺技术进行提升，这实际上才是更好的心理护理。经过解释和鼓励之后，儿童患者往往会积极合作，如果此时能够展现自身的熟练技术，则可减轻恐惧心理，也为日后的进一步治疗奠定相应的基础。反之，则会在增加儿童患者痛苦的同时进一步增加其恐惧心理，并且很有可能由此产生抵触情绪，给日后的治疗带来难度。而对于儿童患者，应在以下几方面在技术上加以注意：①手背静脉穿刺应采取两手交替的形式以便于给静脉以愈合时间，减少渗漏可能。②静脉穿刺化疗倡议使用深静脉置管术代替传统的头皮针或普通留置针，能有效保护血管，减少重复静脉穿刺和静脉炎的产生，避开渗漏性损伤的发生，保证化疗的顺利进行。③在推注方面首先应以氯化钠或葡萄糖溶液来连接针头，穿刺后在确保没有渗漏的前提下在注入化疗药物。推注速度不应太快，同时应将推注和抽回血同时进行并注意实时情况。对于年幼儿童患者，则在滴注过程中注意约束注射侧肢体以免发生渗漏。④注射化疗药物过程中，加强观察及做好交接班，指导家属加强看护，一旦发生渗漏，应第一时间停止注射，并立即进行局部封闭以及冷敷，即予地塞米松加利多卡因在外渗部位作环行封闭，在局部封闭后则采取冰袋冷敷一定时间。本文所述的30例恶性淋巴瘤儿童患者中，共计曾有4例在注射氨甲喋呤、ADM的过程中发生过渗漏，因及时发现并积极处理，未发生局部组织溃烂坏死。
4化疗毒副作用的观察和护理
4.1胃肠道反应 此类化疗药物均会发生胃肠道反应，临床实践中表明，绝大多数的儿童患者在化疗后都会发生厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应[5]。而这些反应造成的恐惧心理又对其起到了加剧作用。本组病例中，30例患者均有不同程度的恶心呕吐，有1名儿童患者，其对化疗较为敏感，一使用化疗药物马上会造成胃肠道反应，随后其产生了化疗恐惧心理，甚至一度听见"化疗"两字就会呕吐，曾使用多种方式均未解决理由。此类情况在成人患者中仅属个别现象，但由于少年儿童易于接受暗示和容易紧张和激动的心理往往会加重其反应。化疗前预防性使用欧贝，格拉司琼，塞格恩等止呕药物，以减轻胃肠道反应，对于上述对化疗胃肠反应特别敏感者，可以在化疗前先进行镇静药物的注射，并在操作前对儿童患者掩盖化疗这一事实，对颜色上有特点的化疗药物如阿霉素可采取一定的遮掩措施以减轻恐惧。另外在进行CTX推注时常会因为异味造成胃肠道反应的情况，则可根据医嘱将其改为滴注。在未进行化疗前尽量提升食欲，予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，以增加营养提高免疫力，在化疗期间予清淡饮食，少量多餐，呕吐时应注意将其头偏向一侧以免造成呼吸道梗阻。4.2肾脏毒性 针对一些容易造成出血性膀胱炎的肾毒类化疗药物，应在化疗期间鼓励儿童患者论文导读：注射瑞白、惠尔血、吉粒芬等升白细胞药物或升血小板药物巨和粒后，血细胞逐渐上升，未出现感染及出血并发症。5结论在儿童恶性淋巴瘤患者化疗期间，心理和生理的护理必不可少，应根据患儿的情况，制定完善的护理计划，进行个性化护理，做好心理护理并注意其日常生活和饮食指导，及时发现理由，有效地减轻药物产生的不良反应，进
增加饮水以对其进行稀释和推动排泄[6]，应嘱其坚持少量多次的方式多饮水，然而常由于化疗后各种反应易造成的患儿不愿饮水情况，护理人员则可根据其口味和喜好来令其饮用一些不至于产生副作用的饮料，并在此过程中时刻注意尿量、颜色以及泌尿道异常症状。
4.3 骨髓抑制 很多类型的化疗药物会抑制骨髓，本组30例患者均出现不同程度的白细胞和血小板下降。在化疗过程中，应定时行血细胞计数检查，及时监测体温，严防感染。儿童多活泼好动，应嘱其多休息，家属加强看护，避开出现外伤。此外，要加强对患者的口腔和皮肤等护理，餐后用盐水或漱口液漱口，限制探访人员，在接触患者时，要严格执行洗手制度，同时要加强对空气的消毒工作，陪护人员及医务人员接触患者时应戴口罩。密切观察患者是否存在出血的倾向，如皮肤瘀斑，牙龈、鼻出血、血尿、血便，避开磕碰，刷牙时使用软牙刷，注射后按压针眼5 min。本组30例患者均出现不同程度的白细胞和血小板下降后，经过注射瑞白、惠尔血、吉粒芬等升白细胞药物或升血小板药物巨和粒后，血细胞逐渐上升，未出现感染及出血并发症。
5结论
在儿童恶性淋巴瘤患者化疗期间，心理和生理的护理必不可少，应根据患儿的情况，制定完善的护理计划，进行个性化护理，做好心理护理并注意其日常生活和饮食指导，及时发现理由，有效地减轻药物产生的不良反应，进而能够保障化疗的顺利进行，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[6]黄红娣.循证护理对恶性淋巴瘤化疗患者生活质量和情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（08）：1002-1003.
编辑/张燕