关于1例心梗合并肝挫伤患者漂浮导管护理

论文导读：蛋白偏低，则给予停止抗凝、输血等治疗，并保持其稳定。2.9感染的制约穿刺等各项治疗护理操作时严格执行无菌操作，监测血常规中的白细胞的计数等。患者有吸烟史，有咳嗽咳痰的症状，遵医嘱使用止咳化痰药和抗菌药，协助患者每2～4h给予自下而上，自外向内的拍背推动痰液的排出。2.10拔管的护理插管时间一般≤72h，不超过2
摘要：目的 探讨心梗合并肝挫伤患者漂浮导管使用的护理体会。策略 回顾1例急性广泛前壁心梗合并肝挫伤患者漂浮导管使用的护理措施。结果 该例患者为急性广泛前壁心梗合并肝挫伤的患者，因其血流动力学不稳定予以床边置入漂浮导管，经过积极的治疗与护理，患者病情稳定。结论 准确及时的监测导管的各项指标，做好穿刺后患者的各项护理，能够有效的帮助患者康复。
关键词：广泛前壁心梗；肝挫伤；漂浮导管；护理
漂浮导管是用以判断危重患者心血管功能状况的信息来源，主要是通过应用气囊漂浮导管行血液动力学的监测而实现的。它可直接在床边进行压力及心排出量等监测， 适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1]。我科现在使用的四腔的Swan-Ganz气囊漂浮导管。我科最近收治一例急性广泛前壁心梗合并肝挫伤的患者，因其血流动力学不稳定予以床边置入漂浮导管。现将其临床资料与护理体会汇报如下。
1 临床资料
患者，吴银建，男，56岁。因反复胸闷、胸痛2d余，加重12h收入院。患者2d前无明显诱因，出现胸闷，伴胸痛，休息30min后上述不适症状缓解，后胸闷及胸痛反复发作，程度较前加重，伴全身大汗，并突发晕厥1次，右侧季肋区撞击至硬物后枕部着地，后逐渐清醒，胸部不适无缓解，无意识障碍，无腹部不适，胸部不适无缓解，患者家属送至当地医院，查心电图：ILv2-v5ST段弓背向上抬高；心肌酶：CK1276U/L、CK-MB50U/L，诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。入院后生命体征：体温36.7℃、脉搏107次/min、呼吸22次/min 血压88/64mmHg。2013年6月16日， 8时20分床边漂浮导管，2013年6月16日17时出现右下腹压痛明显，血红蛋白：62g/L、予以输血治疗，后经床边B超显示：膈下机化出血可能。请普外科急会诊腹腔穿刺出不凝血，考虑为肝脏外伤所致；2013年6月18日，血红蛋白：100g/L，血压在115∕62mmHg左右。心率在90次/min左右。生命体征趋于平稳。2013年6月23日顺利出院。
2 护理
2.1基础护理 做好患者的各项基础护理，每天行晨，晚间护理如口腔护理，皮肤护理等，让患者感到舒适。
2.2心理护理 针对患者的病情告诉患者置管的重要性，以及简单的操作流程。可以减轻患者的恐惧的心理，让患者积极的配合治疗。
2.3体位 由于置管在右颈内静脉给予患者去枕并尽量头偏向左侧，并在右肩下垫一软枕；置管成功后，告知患者头部不可以剧烈转动，动作幅度不宜过大以防止漂浮导管的滑脱。
2.4保持导管在位 协助医生妥善的缝合固定外鞘管，并予以床边行X线检查确定导管的位置。予以无菌透明贴固定漂浮导管，并准确记录导管置入的深度并妥善固定。每班详细交接导管的深度。如发现导管刻度变化或滑脱，监测波形异常及时汇报医生。
2.5穿刺部位的观察 由于患者的穿刺部位有持续有少量的渗血，予以弹力绷带施行适当的加压包扎。每天及时对穿刺处进行换药，并观察穿刺部位的出血渗血情况。
2.6注意监测患者的生命体征及腹部的压痛等情况 入院后患者的血压在82～90∕45～52mmHg，腹部检查无压痛，反跳痛等给予升压药物多巴胺，阿拉明等静脉泵入后仍有持续的低血压的情况。床边B超结果提示肝脏挫裂伤至腹腔出血。予以加快患者的补液，停止口服阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。严密观察患者的腹部压痛情况，防止大量出血的发生。患者血压维持在115/62mmHg左右后，逐渐停止泵入多巴胺、阿拉明。
2.7密切观察并准确记录漂浮导管的各项指标 患者6月16日监测的PA值为8～13∕1～4mmHg，PCWP为3mmHg，CO为2.5L/min，显示其血容量不足，遵医嘱予以补液治疗；血常规显示：患者的血红蛋白：62g/L。给予患者交叉配血并遵医嘱给予输入悬浮红细胞及血浆等治疗后PA为20～26/8～17mmHg，PCWP为13mmHg，CO为3.5L/min。患者于6月19日出现急性左心衰时，PA值为38～50/20～34mmHg，PCWP为21mmHg，CO为2.5L/min，给予停止输液，端坐卧位、面罩吸及遵医嘱强心、利尿、扩血管、镇静及平喘等用药等处理后心衰症状好转；PA值为17～25/9～19mmHg，PCWP为12mmHg，CO为

4.5L/min。

2.8出血情况的观察 虽然患者在入院前有硬物撞击史，但是由于患者是急性广泛前壁心梗，所以必须使用抗凝药物，包括口服阿司匹林，氯吡格雷及皮射低分子肝素等。以及患者使用漂浮导管的冲洗管道液体里加入了肝素等抗凝药物，都可以加剧其出血的风险。每天监测患者的血常规，注意观察红细胞及血红蛋白等的变化情况，如若患者的血红蛋白偏低，则给予停止抗凝、输血等治疗，并保持其稳定。
2.9感染的制约 穿刺等各项治疗护理操作时严格执行无菌操作，监测血常规中的白细胞的计数等。患者有吸烟史，有咳嗽咳痰的症状，遵医嘱使用止咳化痰药和抗菌药，协助患者每2～4h给予自下而上，自外向内的拍背推动痰液的排出。
2.10拔管的护理 插管时间一般≤72h， 不超过2w。血栓形成， 血栓性静脉炎的发生率与置管时间有密切关系， 时间越长， 发生率越高[2]。患者置管4d后，其生命体征趋于平稳，腹部压痛逐渐减轻。协助医生拔出导管，按压止血后予以弹性绷带包扎，12h后未见穿刺处出血予以拆除。
2.11患者和家属的宣教 由于患者和家属对疾病缺乏基本的认识，会带来一些负面的情绪，影响疾病的治疗。让患者了解疾病的基本知识，树立患者战胜疾病的信心。让家属了解疾病的治疗和转归，可以让患者获得更多的社会支持，有利于疾病的恢复。
3 讨论
飘浮导管作血液动力学监测的临床价值很大， 其应用领域近年来获进一步拓展[3]，通过漂浮导管监测的血流动力学数值如肺动脉压，肺毛细血管楔压。心脏排血量等，反应心泵功能的水平，可以判断低血压的理由，从而指导临床的补液的量，补液的速度，以及血管活性药物的使用和利尿剂的使用等。在护理方面要求护士做好穿刺口的护理论文导读：浮导管测压值的误差，获取最准确的数据，最大限度地发挥漂浮导管的作用。参考文献：李晓彤.急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理.护理实践与研究，2013，25（19）：241-243.张丽，牛颖丽，王晨东.6例胸外科手术后中心静脉导管拔管窘迫综合征的理由分析及护理策略.护理学报，2013，20（5）：39-4

1.张劲涛，陈宇，王超，等

、管道的维护、准确监测各项血流动力学指标，这样才能减少漂浮导管测压值的误差，获取最准确的数据，最大限度地发挥漂浮导管的作用[4]。
参考文献：
[1]李晓彤.急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理[J].护理实践与研究，2013，25（19）：241-243.
[2]张丽，牛颖丽，王晨东.6例胸外科手术后中心静脉导管拔管窘迫综合征的理由分析及护理策略[J].护理学报，2013，20（5）：39-41.
[3]张劲涛，陈宇，王超，等.漂浮导管技术在危重症患者围术期的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：72-73.
[4]冷凌涵，王平，王国祥，等.床旁置入漂浮导管并发症及安全性分析[J].现代临床医学，2013，38（6）：473-475.
编辑/哈涛