对于预见性护理对预防食管癌患者术后并发症影响

论文导读：　食管癌具有较高的侵袭性和致死性，是常见消化系统恶性肿瘤。手术根治切除是对治疗食管癌最为有效手段之一，但若未给予正确处理，术后会产生多种并发症，对治疗疗效及患者存活质量造成严重影响。我院对收治的食管癌患者给予有效的术后并发症预见性护理，取得满意疗效。现报告如下。1资料与策略

1.1一般资料选取2012年

摘要：目的 探讨预见性护理对预防食管癌患者术后并发症的影响。策略 选取124例食管癌患者，按照患者入院先后顺序分为观察组（单号）和对照组（双号）各62例，对照组给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予有针对性的预见性护理。结果 观察组术后发生肺炎、肺不张、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症（3.22%）明显低于对照组（x2=5.9048，P<0.05）。结论 预见性护理能有效降低并发症发生率，保障手术治疗效果。
关键词：预见性护理；食管癌；术后并发症
食管癌具有较高的侵袭性和致死性，是常见消化系统恶性肿瘤。手术根治切除是对治疗食管癌最为有效手段之一，但若未给予正确处理，术后会产生多种并发症，对治疗疗效及患者存活质量造成严重影响。我院对收治的食管癌患者给予有效的术后并发症预见性护理，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月采用食管癌手术的124例患者，其中110例男性，14例女性；年龄38～76岁，平均年龄（53.4±6.2）岁。所有患者术前均给予胃镜或食管镜检查，同时经病理检查确诊属于食管癌或喷门癌，其中胸段癌67例（54.03%），颈段癌57例（46.97%）。手术方式：食管癌根治术108例（87.10%%），姑息性手术16例（12.90%）。按照患者入院先后顺序分为观察组（单号）和对照组（双号）各62例，两组患者人口学资料、部位、手术策略等资料经检验比较差异无显著性特征（P>0.05）。
1.2 护理措施 对照组患者给予饮食护理、呼吸道护理、胃管护理等常规护理。观察组患者在常规护理的基础上给予有针对性的预见性护理：
1.2.1 术前呼吸道准备 ①戒烟：术前向患者讲解戒烟的重要性，告知吸烟会明显降低呼吸道纤毛活性，使纤毛清除黏液的能力减弱，从而对排痰造成影响，使术后呼吸道并发症的发病率增加。②呼吸功能锻炼：我院呼吸训练器是三个小球，正放练习吸气，3个小球可以达到目标刻度，练习10min。倒放（180°）可以练习吹气，和平常吹气球一样，大多数患者只能吹起两个小球到目标刻度。③咳嗽训练：坐位咳嗽可将身体稍微向前倾斜，弯腰盘腿；侧位咳嗽可采用屈膝卧位，深呼吸后憋住，再突然用力进行咳嗽，从而借助胸、腹肌同时收缩产生的瞬间爆破力，将气道深部痰液用力排出，通过咳嗽训能能够有效降低术后肺炎、肺不张等并发症的发病率[1]。
1.2.2 术后卧位及早期活动指导 患者术后麻醉未清醒时给予30°斜坡位，并且将头偏向一侧，能够有效降低潮气量、避开呕吐物发生误吸而引起的窒息、肺部感染等。术后患者清醒时，应当给予半坐卧位，有利于通气及胸腔内液体的排出，同时能够使胸腹部肌肉松弛，从而使切口疼痛感减轻。早期协助患者进行深呼吸、翻身、咳嗽推动肺扩张以及分泌物的排出，避开发生肺部并发症。
1.2.3 术后有效咳嗽、排痰 术后有效咳嗽、排痰能够避开肺部感染并发症的发生，若患者难以自行排痰，可采用雾化吸入的方式，用09%生理盐水5ml+沐舒坦30mg+爱喘乐4ml进行雾化吸入，3次/d；同时雾化吸入前应当对患者讲解重要性，缓解其紧张情绪，指导如何正确使用，并指导患者应根据耐受力确定雾化时间及量。同时也进行呼吸功能锻炼，策略术前。
1.2.4 胸部体疗 ①叩背：给予半坐卧位，操作者自上而下、由外向内，将手掌弯曲成弓状对患者背部进行有规律的叩击，力度应当均匀适度，通过此方式，使分泌物进入气管而后排出。②震颤胸壁：叩背完毕后，操作者手臂肌肉绷紧，手掌紧贴患者胸背开始进行震颤，每处反复6～7次，从而通过震动使细小支气管分泌物可排入中大支气管，由此而被咳出[2]。
1.2.5 镇静、镇痛 患者由于术后伤口疼痛而难以进行有效咳嗽、咳痰，从而导致分泌物在器官内滞留，这也是导致并发肺炎的重要理由。因此，术后24～48h内，可根据医嘱给予患者使用镇痛泵或镇痛剂，使患者不仅能减轻疼痛，并可充分休息保持体力。镇痛剂使用过程中，应当对患者呼吸情况进行严密观察[3]。1.2.6 口腔护理 口腔内的细菌可通过唾液停留在食管狭窄部位，并繁殖，由此而导致局部感染的发生。因此，术后给予口洁灵15ml对口腔进行清洁，由此减少口腔细菌，避开细菌下移，有效降低肺部感染机会。
1.2.7 病室环境 制约室内温度20～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通，定时开窗通风，早中晚用消毒液擦地3次，同时尽量减少探视及陪护人员，避开发生外源性感染。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对观察指标进行处理，计量数据以均值表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
观察组术后并发症总发生率（

3.22%）明显低于对照组（x2=

5.9048，P<0.05），见表1。

3 讨论 食管癌具有较高的发病率和病死率，目前主要手术治疗方式有根治或姑息性手术，相比保守治疗远期疗效明显更好。但采用手术治疗若未给予适当处理，则会导致多种并发症的发生，如肺炎、肺不张、乳糜胸、反流性食管炎、吻合口狭窄以及吻合口瘘等，由此而对患者康复造成严重影响，甚至对其生命安全造成威胁。因此需要根据并发症的特点及形成给予有针对性的预见性护理，对并发症的发生率能起到有效的降低作用。
术前劝解患者戒烟，对患者肺部基础疾病能够起到有效的制约作用，尤其对于具有多年烟史的患者，其肺部并发症的发生率明显更高。同时由于食管癌手术为开胸手术，其不仅严重损伤患者术侧肺部组长，同时也破坏了肋间肌及膈肌之间的完整性、胸廓完整性，严重损害患侧肺的通气泵；且食管癌患者大部分为老年患者，其心肺功能均较差，在通过全麻后气管插管，导致呼吸道粘液的分泌发生紊乱，清除功能也受影响而发生障碍；术后由于疼痛也会对呼吸造成应当影响，因此，将预见性护理措施贯穿于食管癌手术整个围手术期，对于并发症的发生能够起到很好的预防作用[4]。本研究中表明，采用预见性护理的观察组并发症发生率明显低于对照组。由此表明，预见性护理能有效降低并发症发生率，预防食管癌患者术后并发症的发生具有重要作用。
参考文献：论文导读：12，18（5）：74-77.苏阳.食管癌术后肺部并发症的预防及护理措施.按摩与康复医学.2012，3（1）：157-157.编辑/王海静上一页12

[1]孙楠.老年食管癌患者术后肺部并发症的预防[J].四川医学，2012，33（6）：1065-1066.
[2]刘俊，张博利.护理干预在老年性食管癌手术治疗中的应用[J].局解手术学杂志，2O11，20 （5）：572-572.
[3]范思香，范春霞.护理干预在预防老年食管癌患者术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：74-77.
[4]苏阳.食管癌术后肺部并发症的预防及护理措施[J].按摩与康复医学[J].2012，3（1）：157-157.编辑/王海静