浅谈手术室护理安全隐患与管理政策

论文导读：
[摘要] 目的 探讨手术室护理中存在的安全隐患及管理政策。策略 针对手术室的护理工作总结安全隐患的相关因素，并制定有效的管理政策。结果 较早的发现和预防护理中安全隐患因素能够降低了护理工作中的差错发生率，提高了护理安全质量。结论 手术室护理中往往存在多种安全隐患，及时的针对性护理管理策略，确保手术室护理工作的全方位护理安全管理，提高护理质量安全。
[关键词] 手术室；安全隐患；管理策略
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.312 文章编号：1004-7484（2014）-03-1458-01

护理安全是指在实施护理工作的整体过程中，患者不出现法律和法定的规章制度允许范围以外的生理、心理及机体结构或功能上的障碍、损害、缺陷或者死亡。手术室的护理工作的护理安全管理是护士在手术室内不使患者出现身心意外的损害、障碍或缺陷，根据所存在的不安全因素种类而采取的各种相应的安全防患措施，在工作中及时发现不安全因素并有效防患[1]。由于手术室护理工作的疏忽和大意会直接导致患者在手术时发生差错，最后铸成重大医疗事故[2]。现将手术室护理安全隐患分析与管理策略汇报如下。
1 手术室的安全隐患
1.1 缺乏法律知识 护理人员的法律意识和服务意识较淡薄，由于护理工作量大，护理人员只注意了护理工作的单纯技术知识含量，却忽视了护理工作的优质服务特性。工作者缺乏对护理学科主动性、独立性和科学性的真正认识，在工作中缺乏责任心、束缚性，表现的随意性较强，慎独精神较差，对发生的护理小错误常会轻描淡写，认识不到护理的重要性以及引起医疗纠纷的严重性。
1.2 术前隐患 由于科室的人力不足导致开展术前防范不到位。在许多环节中只是流于形式，处于应付的心理，因此防范的规范性受到限制。患者在术前防范过程中对即将发生手术会有许多疑问，甚至有些理由超出了术前防范护士所能了解的范围。如麻醉风险、麻醉方式、手术方案、手术意外等，有些内容是病区护士的健康教育。若对患者的疑问回避或应答不当，或出现他人解释版本不相同，会使患者产生误解或疑虑。达不到术前防视的重要目的，甚至会为患者带来负面的影响。同时增加出现医疗纠纷隐患的机率。

1.3 手术室的隐患

1.3.1 人员自身 手术室护理人员自身责任心不强所导致操作违规而发生工作中的失误。例如在手术对象接诊错误、向医师提供的手术方式、手术部位及侧向的错误。针对手术的物品准备不完善、器械物品不足、无菌操作观念不强、手术仪器操作不规范等，有的由于自身理由还造成严重的后果。
1.3.2 环境隐患 由于手术室内手术间空气洁净度不达标造成手术发生感染等。如参观手术人员过多、空间净化系统未定时维修清洁、湿式清扫措施未及时落实等。
1.3.3 护理经验隐患 由于自身的护理经验不足导致执行不完善，如患者体位、组织损伤或神经手术低温导致苏醒延迟；皮肤灼伤等。当手术室护理人员的专业理论学习和专业技能培训不足或滞后，也导致护理安全隐患的增加。
2 护理安全隐患的管理策略
2.1 加强护理安全及法律意识 医院应当定期组织护理人员进行护理安全及法律知识讲座，使其了解护理工作中权利及义务，在工作中要以“安全质量第一”为前提，并严格做到依法护理的法律意识，尊重和维护患者的权益，在护理工作中加强自身合法权益的保护。
2.2 强化护理规章制度建设 严格制定各项护理规章制度，与护理各项操作规程，相应的制定检查奖惩制度。严格贯彻巡视，查对，交接班等制度，在临床护理中得以实施，这对于保证护理安全，减少护理危险起到关键作用[3]：按手术方式做好术前巡视工作，对患者所提出的理由给予合理的解释，如遇到难以回答的理由可以请求医生帮助；加强“三查八对”的护理工作，防止出现手术对象接诊错误及相关手术设备和手术物品的缺失及损坏。
2.3 努力提高护理人员整体素质 科内组织护理人员定期的进行业务学习，特别是对于新护士以及资历低的护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护士的带教作用。对于科内新引进的设备，技术人员对全体护理人员进行培训后，要进行反复操作并定期考核，以保证护理人员能够熟练掌握新设备的操作，避开在治疗抢救过程中发生意外。
2.4 手术室微生物的监测 对每一项物品、器械和环境监测指标的详细评估，如果出现监测指标超标的现象，应汇报科室领导及感染科室，给予相关理由进行分析，查找超标的理由，总结经验并采取针对性的护理措施给予有效的处理，使微生物的菌落数制约在正常范围内。
3 具体安全管理实施
〖LL〗3.1 术中的护理安全的实施 手术室应放柔美的轻音乐，以减轻患者转移注意力，能放松心情。建立静脉通路时动作要轻、准、稳，最好一次穿刺成功[2]。减轻患者的疼痛，如胃管、导尿管等各个管路可以选择在麻醉后进行操作。对患者眼部，耳廓等部位贴敷贴进行保护，防止损伤及污染；电刀的负极板避开潮湿，其接头下方垫海绵垫保护，以免烧伤，烫伤；手术中随时观察患者身体受压部位的皮肤情况，定时给予受压皮肤的按摩，防止发生压疮。保持室内温度在22-25°，相对湿度在50%-60%，注意给患者保暖防止患者受凉。如果进行冲洗时应提供40°的冲洗液。
3.2 灼伤、烫伤 患者在使用电刀时常规检查电刀的性能是否良好，使用电刀时局部消毒时不要太湿，注意负极板的放置要与皮肤完全性的接触，电刀用完或者不用时固定放置，患者手术的特殊体位时要对肢体垫海绵垫，保证肢体与金属物不接触，避开烫伤患者。防止化学药物灼伤如：碘酒、双氧水、酒精等。
3.3 导线的连接 准确的将监护仪各种导线连接，给予低流量的吸氧，注意血氧饱和度的变化，保证氧气管道的通畅，吸入氧气的有效性，注意调节用氧浓度，观察患者的意识状态、呼吸形态、血压以及脉搏的指证等情况。根据病儿的年龄以及血氧饱和度选择适合的吸氧装置。3.4 测量患者体温变化 注意观察术后患者有无体温升高发热现象。在体温高于38℃时立即通知医生，立即采取降温的相关处理。特别注意患者是术后热还是感染引起的发热。
3论文导读：肺炎的发生。苏醒过程中严密观察患者肺部的呼吸音情况，血氧饱和度值、神经意识、面色等情况。观察患者有无舌后坠的现象，因为小儿的舌较大，会导致舌根后坠发生呼吸道阻塞、呼吸抑制现象，注意观察有无喉痉挛以及喉头水肿的发生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在苏醒期间的床边应放置吸引器和急救包，一旦发现患者呼吸道误吸现象，应
.5 约束带的使用 手术后的麻醉为清醒转入麻醉复苏室的患者，常规正确的使用约束带约束患者四肢。注意保护患者的皮肤状况，可以选择棉垫包垫，患者在麻醉清醒时要经过一段时期的兴奋，烦躁不安的症状，特别注意，防止发生患者坠床。约束时注意以牢靠不影响肢体局部血液循环为宜，同时注意观察患者的情况，如果患者因约束带带来烦躁但发生神志清醒时，给予患者耐心的解释和安慰，使用肢体抚摸，并根据患者情况酌情适当减少约束。
3.6 妥善固定引流管 患者苏醒期是注意保持引流管的固定，防止脱出、受压或者打折，持续维持引流管的通畅，避开因患者躁动导致引流袋坠落导致引流管的脱离，导致手术失败。并且密切观察引流液的颜色、性质以及量，如发现引流液的异常及时报告医生处理。
3.7 保持呼吸道通畅 麻醉苏醒期，常规协助患者采取去枕平卧位，将头偏向一侧，避开由于呼吸道分泌物误吸导致吸入性肺炎的发生。苏醒过程中严密观察患者肺部的呼吸音情况，血氧饱和度值、神经意识、面色等情况。观察患者有无舌后坠的现象，因为小儿的舌较大，会导致舌根后坠发生呼吸道阻塞、呼吸抑制现象，注意观察有无喉痉挛以及喉头水肿的发生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在苏醒期间的床边应放置吸引器和急救包，一旦发现患者呼吸道误吸现象，应先及时清除患者呼吸道内的分泌物，解除呼吸道梗阻现象，实施心肺复苏，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，甚至配合医生气管插管等。
4 讨 论
手术室的护理隐患是医院质量管理的重要理由，手术室护理人员必须提高自身的防护意识，加强法律法规知识，对自身有一定的约束，强化护理服务意识，在护理各项工作中巩固树立“以患者为中心”的服务理念。强化护理安全隐患的意识，采取定期召开隐患分析会，对安全隐患及时采取预防措施，防患于未然。
参考文献
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