浅论股骨粗隆间骨折护理心得

论文导读：指导患者练习床上排便，防止术后发生尿潴留和便秘的情况。常规进行心电图、肝肾功能、血糖、血凝，X线胸片等检查，观察患者合并症情况。2.3术后护理2.3.1切口护理术前30min给予患者预防性抗生素，术后应用频谱治疗仪照射切口，2次/d，患者切口处应定时换药，以预防切口感染。应保持患者皮肤干燥、清洁，如切口处有污染应
【摘要】 目的 探讨股骨粗隆间骨折在围手术期的护理策略。 策略 对我院收治的76例股骨粗隆间骨折患者的围手术期的护理策略进行总结分析。 结果 76例患者均痊愈出院，发生肺部感染的患者6例，占7.89%，发生泌尿感染的患者4例，占5.26%。 结论 积极有效的护理可以提高股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.0

3.391 文章编号：1004-7484（2014）-03-1504-02

股骨粗隆间骨折在临床上多见于老人，一般采用手术治疗，患者能早期下床活动，并发症少，但患者年龄较大，身体各项功能减退，因此，应加强围手术期的护理，现将我院收治的76例股骨粗隆间骨折患者的围手术期的护理体会，总结报告如下：
1 一般资料
2012年1月——2013年1月我院收治股骨粗隆间骨折患者76例，其中，男44例，女32例，年龄58-83岁，平均年龄71±1.5岁，并发其它疾病：其中36例并发心脑血管疾病，8例并发呼吸系统疾病，4例并发泌尿系统疾病，6例并发内分泌系统疾病，16例并发消化系统疾病。
2 护 理
2.1 心理护理 患者一般年龄较大，对手术不了解加上身体的疼痛，会出现紧张、恐惧的情绪，护理人员应安慰患者，缓解其紧张情绪，并认真向患者讲明手术的策略及优点，给予关心及术前指导，使患者增强对手术的信心，能积极配合手术。
2.2 术前护理 患者入院后应进行牵引治疗，以避开骨折移位，患肢行持续皮牵引或骨牵引，对骨牵引患者应用75%酒精点针眼，2次/d，以预防发生感染。护理人员应注意牵引松紧度和重量、位置是否在滑轮上。
术前3d对患者开始备皮，术前1d使用0.5%的聚维酮碘为患者手术部位的皮肤进行消毒，用无菌巾进行包裹，观察患者肢体肿胀及肢端血液循环情况，指导其进行股四头肌的收缩训练。指导患者进行深呼吸、扩胸肌上肢外展运动，以增强其心肺功能。指导患者练习床上排便，防止术后发生尿潴留和便秘的情况。常规进行心电图、肝肾功能、血糖、血凝，X线胸片等检查，观察患者合并症情况。

2.3 术后护理

2.3.1 切口护理 术前30min给予患者预防性抗生素，术后应用频谱治疗仪照射切口，2次/d，患者切口处应定时换药，以预防切口感染。应保持患者皮肤干燥、清洁，如切口处有污染应及时更换敷料。
2.3.2 泌尿系统护理 应鼓励留置尿管的患者多饮水，护理人员应做好尿道口的护理工作，导尿时应严格进行无菌操作，使用0.5%的聚维酮碘为尿道口进行消毒，2次/d，集尿袋应每日进行更换。术后第2天，如患者病情已经平稳，即可拔出尿管。如果患者发生泌尿系统感染，可给予诺氟沙星进行治疗，并嘱患者多饮水，并保持患者外阴卫生。
2.3.3 肺部护理 术后患者应尽早取半卧位，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰，并协助患者翻身、叩背。给予患者沐舒坦雾化吸入，2次/d，湿化气道，有利于排痰顺畅，防止坠积性肺炎的发生。
2.3.4 压疮的护理 护理人员应保持患者床铺平整、清洁、干燥，以预防形成压疮。定时协助患者翻身，并指导患者使用双上肢和健侧下肢抬高臀部，进行关节活动，推动局部的血液循环，防止足部溃破。
2.3.5 深度静脉血栓的护理 术后患者患肢的活动量小，血液回流慢，再加上术中失血，易使血液浓缩，从而引发形成深度静脉血栓。因此，手术后护理人员应注意观察患者患肢皮肤的温度、颜色以及肿胀的程度，可将患者患肢抬高30o，以推动静脉的血液回流。并帮助按摩、挤压肢体肌肉，使肌肉被动收缩，达到改善血液循环，预防静脉血栓形成的目的。
2.3.6 便秘的护理 术后患者极易发生便秘，护理人员在术前应指导患者练习床上排便。术后应为患者制定合理的饮食计划，应给予患者高蛋白、高纤维素、低脂、高钙，易消化的食物，饮水量应保持1500-2000ml/d。鼓励患者锻炼腹肌的紧张力，以推动排便。如患者术后3d还未解大便，应采取相应措施，如服用胃肠动力药、缓泻剂或使用甘油灌肠剂等。
2.3.7 并发症的护理 术后在麻醉作用消失后，疼痛可能导致患者出现高血压的症状。术后高血压可引发合并心血管疾病患者的严重并发症。护理人员术后应注意监测患者血压，持续给予供氧，及时给予止痛药并注意尿潴溜、输液等对血压的影响。
2.3.8 康复训练 护理人员应指导患者早期进行康复训练。可在床上进行股四头肌的收缩训练、踝关节运动及膝关节牙床运动，可以推动患者下肢的血液循环，对消除患肢肿胀和愈方下肢水肿具有积极的作用。
3 结 果
经过治疗和护理，本组患者均痊愈出院，术后有10例患者出现并发症，其中发生肺部感染的患者6例，经6-10d治疗后症状得以制约，发生泌尿感染的患者4例，经4-7d治疗后症状消失。见表1。所有患者均于出院6个月后恢复正常的日常生活，见表1。
4 结 论
围手术期积极有效的护理可以提高股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，预防术后并发症的发生，提高患者生活质量，早日恢复健康。
参考文献
[1] 薛富善，袁凤华，主编.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：30. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw22292.html上一论文：谈述神经内科护理工作中常见的安全隐患与解决措施