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试述急性脑梗死合并肺部感染的护理

论文导读:

急性脑梗死合并肺部感染的护理摘要:目的:分析和总结急性脑梗死合并肺部感染的护理策略。
  策略:2011年1月至2012年8月我院神经内科收治急性脑梗死合并肺部感染患者75例,对这些患者严格按照整体护理程序进行整体护理。并和使用常规护理策略的62例急性脑梗死合并肺部感染患者进行对比。
  结果:75例患者经过全方位的整体护理干预后,治愈为71例,治愈率达到94.66%,两周内复发3例,复发率为4%。
  结论:整体护理能够减少急性脑梗死合并肺部感染患者的感染发生率,提高了患者的救治成功率,有效改善了患者的预后情况。
  关键词:急性脑梗死 肺部感染 护理
  1671-8801(2014)04-0277-02
  肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症,可能导致患者死亡,是影响患者病情和预后的重要因素。我院选择2011年1月至2012年8月神经内科收治的急性脑梗死合并肺部感染患者75例,严格按照整体护理程序对这些患者进行整体护理,取得效果满意,现报告如下。
  1 资料与策略
  1.1 一般资料。2011年1月至2012年8月我院神经内科收治264例急性脑梗死患者,其中经头部CT检查证实合并肺部感染患者75例,肺部感染率为28.41%。75例患者中男51例,女24例,年龄43-76岁,平均年龄(62.3±5.4)岁。感染住院时间:住院2到12天为27例,占到36%,住院12-21天为32例,占到42.66%,住院21天以上为16例,占到22.22%。其中高血压18例,动脉粥样硬化37例,糖尿病20例;所有患者均出现胸闷、咳痰等临床症状。感染发生时间的病程为2-21天,高峰期病程为2-14天。
  1.2 策略。对75例急性脑梗死合并肺部感染患者实施心理、饮食、口腔等全方位的护理,观察和记录患者的临床治疗效果。并和相关文献中使用常规护理策略的62例患者进行对比分析。
  2 结果
  患者胸闷、咳嗽等呼吸系统综合症状消失,双肺没有鸣锣音和实质性病变,经过X线胸片检查达到正常标准则判定为治愈。本次研究中的75例患者经过全方位的整体护理干预后,治愈为71例,治愈率达到94.66%,两周内复发3例,复发率为4%。和使用常规护理策略的对照组进行对比,取得效果较好,两组对比差异具有统计学作用(P<0.05)。两组患者出院情况对比见下表1。
  3 护理策略
  3.1 常规护理。急性脑梗死患者睡眠过程中应该采用侧卧位或者半侧卧位,头部尽量抬高以免口腔内的分泌物吸入气管,及时清除患者气管内分泌物或呕吐物,以减少误吸。睡眠过程中注意保暖,保持室内空气清洁流通,经常通风。室温保持在20-22摄氏度之间[1]。
  3.2 心理护理。护理人员应该加强对患者的心理护理,根据患者的不同症状及时进行心理疏导,以消除患者的不良情绪,帮助患者树立积极的心态,起到调节患者免疫功能的目的。
  3.3 营养支持。脑梗死中约有50%左右的患者会出现吞咽困难[2]。所有脑梗死患者在进食之前均需要确认是否有误吸的危险,这是因为误吸很容易导致肺部感染,严重者甚至会发生窒息导致死亡。如果患者病情允许可以适量进食,开始阶段以细腻润滑的糊状食物为主,发生咳呛等症状应该立即停止进食,之后适当给予鼻饲饮食。
  3.4 呼吸道护理。脑梗死患者定时吸氧可以缓解机体缺氧的状态,有效减轻脑部水肿[3]。但应该根据患者的病情调节氧流量,避开出现误吸。吸氧时患者头部应该抬高约30度,并且歪向一侧,发现口腔分泌物及时清理。鼻饲时避开注入过量,鼻饲后保持体位一个小时以上,然后恢复体位,以免胃内容物返流被吸入气道。定期给患者翻身拍背推动排痰,并经常变换体位,患者的意识清醒应该鼓励多做深呼吸和咳嗽排痰,如果患者病情允许可以配合呼吸道雾化和体位引流。在保持室温恒定的情况下,痰稠者使用糜蛋白和生理盐水等,并进行常规雾化吸入,一天2-3次。
  4 讨论
  脑梗死包括血栓形成、脑栓塞等,是缺血脑性卒中的统称[4]。脑梗死占全部脑卒中的百分之七十,属于血液障碍导致的脑部病变[5]。脑梗死患者局部脑组织供血不足或者突然停止,容易导致该供血区的组织缺血、缺氧,进而导致脑组织软化、坏死。脑梗死患者会出现胸闷、咳嗽、胸痛等临床症状,并且可能出现失语、偏瘫等神经功能缺损症候。
  研究表明,肺部感染和患者的吞咽功能、发病时间和年龄都有密切联系。脑梗死患者大多为中老年人,他们存在一定程度的肺功能、机体抵御功能低下,也是发生肺部感染的高危人群,感染部位多为呼吸道。脑梗死患者中很大一部分存在不同程度的吞咽困难,相关文献表明患者肺部感染的发病率为50%左右。患者出现昏迷会加重吞咽障碍,导致咳嗽迟钝、口腔分泌物或者吸入物不易排出,特别是不正确的鼻饲非常容易导致液体返流,这样不仅容易发生感染,而且出现反复感染很难制约。同时,机械辅助器材使用不当也容易导致医源性感染,使用抗生素不当可能导致患者二次感染,以及住院过程中引发的交叉感染等,这些因素都增加了脑梗死合并肺部感染的机会。临床护理中使用有效手段清除患者呼吸道的大量分泌物,消除气道阻塞是治疗肺部感染的重要措施。
  综上所述,全方位的整体护理干预可以将被动变为主动,护理人员能够全面了解患者病情、治疗和并发症等,并通过制定合理的护理计划和正确实施,降低脑梗死患者合并肺部感染的机会,大大提高了患者的预后情况。
  参考文献
  [1] 龙群碧.高龄患者慢性阻塞性肺病的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2010,5(4):385
  [2] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2010.223
  [3] 陈皎英.434例脑卒中患者医院感染分析[J].临床荟萃,2002,15(9):394-395
  [4] 程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中华医院感染杂志,2011,8(4):227
  [5] 俞森洋.当代呼吸疗法[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2010.329 全文地址:http://www.7ctime.com/nkhllw/lw22194.html
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