对于食管癌患者围手术期护理

论文导读：。目前治疗食管癌的首选策略就是手术切除病变部位，在围手术期为确保患者术后伤口能够正常愈合减少吻合口瘘的发生，所以围手术期的护理也变得尤为重要。本文选取了2012年6月～2013年10月在我院接受治疗的食管癌患者60例，并对其实施优质的围手术期护理，加强术前的指导工作和术后的健康教育及心理护理工作，并取得了良好的护理效果
摘要：目的 探究食管癌患者围手术期的护理，总结其护理体会，并为进一步优化护理，保障治疗效果提供一定的借鉴作用。策略 把2012年6月～2013年10月在我院接受治疗的食管癌患者60例作为研究对象，对其提供优质的、综合性的围手术期护理。结果 通过科学的围手术期护理，大大的提高了手术的成功率，对患者的康复也起到积极的影响。结论 对食管癌患者实施全面的围手术期护理，不仅保障了手术的成功，而且也有利于患者的康复，保障患者的存活质量，因而值得进一步推广与优化。
关键词：食管癌；围手术期；护理
在我国食管癌是最常见的一种消化道肿瘤，男性多于女性，并具有高发生率、高死亡率的特点。食管癌和其他恶性肿瘤一样，强调早期发现、早期诊断和早期治疗，对于吞咽困难、有明显异物感的患者应该尽早进行消化道胃镜检查病理诊断，以便及早发现，把握手术最佳治疗时机。目前治疗食管癌的首选策略就是手术切除病变部位，在围手术期为确保患者术后伤口能够正常愈合减少吻合口瘘的发生，所以围手术期的护理也变得尤为重要。本文选取了2012年6月～2013年10月在我院接受治疗的食管癌患者60例，并对其实施优质的围手术期护理，加强术前的指导工作和术后的健康教育及心理护理工作，并取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 把2012年6月～2013年10月在我院接受治疗的食管癌患者60例作为研究对象，其中男44例，女16例，年龄36～75岁，平均54岁，上段食管癌6例，下段16例，中段38例，没有合并其他疾病。
1.2策略 60例患者术前在完善各项检查后，在全麻下行食管癌根治切除术，并全面实施优质的围手术期护理。
2 结果
60例患者的手术进行顺利，术后有2例出现伤口延期愈合发生吻合口瘘，遵医嘱进行有效的治疗和护理后，均痊愈出院，均未发生其他并发症。
3 护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前一般护理 要对患者的入院资料、身体基本状况、检查结果、全身的营养状况进行详细的了解，对其家庭情况、经济承受能力等进行有效评估，确立正确的护理诊断，制定合理的护理措施，积极配合术前的手术准备[1]。
遵医嘱完成测血型、肝肾功能、血糖等各项检查，陪同患者做心电图、B超、X线、CT、核磁共振等手术前的辅助检查，在手术前12h禁食，6h禁饮，认真做好肠道的准备工作，灌肠的时候操作娴熟，动作要轻；插胃管的时候要充分润滑胃管，动作要轻慢，指导患者作正确的吞咽动作以减轻不适感，并注意细节的引导，比如指导患者在病床上完成大小便等。
3.1.2术前的优化护理 ①必要的心理护理。患者在得知自己的病情之后，普遍呈现一种焦虑、恐惧、消沉的情绪，疾病带来的进行性吞咽困难、身体营养缺乏、日渐消瘦等加重患者的情绪，针对这一系列复杂的情绪，护理人员应该进行有效的疏导。②要重视患者营养的补充，增强自身免疫力，有效改善患者身体状况。对于尚能进食者，我们要给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或者半流质饮食，并观察患者的进食反映；对于不能进食者，应该给予静脉补充水分、电解质和热量。③术前的呼吸道准备。对患者进行严格的禁烟禁酒，指导并协助患者进行腹式深呼吸腹部压沙袋和有效咳嗽排痰，减少患者术后呼吸道的分泌物，增强肺部的通气量，预防术后肺炎和肺不张等并发症[2]。④要保持口腔的清洁，由于口腔内细菌可随食物进入食道影响手术的进行和术后吻合口的愈合，所以要重视口腔的清洁，在患者入院后每天用甲硝唑溶液进行漱口，术前留置胃管和十二指肠营养管，术前进食者有食物残留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，防止组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘并发症的发生率。
4 术后护理
4.1术后一般护理 手术完毕后，要安全返回急救重症病房，取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，妥善安置各种引流管和输液管。做好保暖措施，并且要严密观察患者的生命体征变化，并对其作出正确的护理判断。
4.2术后的优化护理 ①加强对呼吸道和疼痛的护理。术后要密切观察患者的呼吸频率节律深浅度，保持呼吸道的通畅，协助患者进行有效的咳嗽和排痰，必要时进行吸痰；对患者的疼痛程度进行正确的评估，对于重度疼痛者要遵医嘱给予止痛剂，以减轻患者疼痛，稳定患者情绪。②胸腔闭式引流术护理。要密切观察引流管引流是否通畅，注意观察胸液的量、颜色、性质，胸管博动的情况，并做好记录。在术后3h内引流量100ml/h，且呈鲜红色并伴有较多血凝块，同时患者出现血压下降、脉快、尿少时，应考虑有活动性出血；如果引流液中出现食物残渣，表明有食管吻合口瘘；要立刻报告给医生，给予及时处理；更换无菌水封瓶1次/d，注意操作过程要钳闭引流管，更换完毕并检查无误后再打开止血钳。③胃肠减压及十二指肠营养管的护理。要切实做好胃管、营养管的固定工作，并保持引流管的畅通，定期挤捏管道，必要时用生理盐水进行冲洗；严密观察引流量的颜色、性质、并做以正确记录；如果有脱管情况的出现，不可盲目的重插，以免损伤吻合口，造成吻合口瘘，观察患者是否腹胀腹痛。④吻合口瘘护理 吻合口瘘作为食管癌术后最严重的并发症，要选择正确的处理方式，其基本原则是：首先要选择有效的抗生素制约感染，胸膜腔闭式引流，促使肺膨胀，选用完全胃肠内应用经胃十二指肠营养液滴注治疗，为身体补充充足的营养和热量。⑤饮食护理。食道癌患者的术后营养支持非常重要。在手术后的3～4d，由于吻合口处于充血水肿期，患者要严格禁食。在禁食期间，每天需要由静脉补充水分和营养。放置十二指肠营养管者，等到肠蠕动恢复正常后，经营养管滴入营养液。在术后10d左右，如果一切都正常，拔出胃管和十二指肠营养管逐步给予全量流食，并遵医嘱，根据情况适量进食，同时注意饮食的卫生，重视饮食的均衡营养，增强机体的抵抗力，促使伤口的愈合。
参考文献：
[1]梁玉兰.食道癌患者围手术期的护理[J].中国实用医药，2010，（32）.
[2]辜小花，曾光蓉.食道癌患者围手术期的整体护理[J].中外医学研究，2011，（18）.
编辑/刘小燕 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw22106.html上一论文：探讨人性化护理措施在内科病房中应用