探讨急性肾衰竭病人抢救及护理

论文导读：010年1月一2012年12月，我们对28例ARF患者实施及时抢救和精心护理，取得满意效果，现报告如下。1资料和策略1.1临床资料本组28例，男25例，女3例；年龄28—72岁，平均50岁，所选病历均符合ARF诊断标准。发病理由：失血性休克所致1例，急性肾小管坏死9例，药物性肾脏损伤11例，急性肾小球肾炎5例，感染性休克1例，梗阻性肾病1例。
【摘 要】 目的：探讨急性肾衰竭（ARF）患者的有效抢救策略和护理措施。策略：回顾性分析28例ARF患者的临床资料、抢救策略、病情观察、护理措施及护理中的常见理由。结果：经及时抢救、治疗及有效护理，27例患者病情明显好转出院，1例患者死于心功能衰竭。观察治疗前后肾功能明显改善，血生化检查结果比较差异有统计学作用（P<0.05）。结论：ARF患者发病急、病情危重、危险性高，给予及时抢救和有针对性的护理措施，能够有效提高抢救成功率，改善患者病情，减少并发症的发生，降低病死率，改善患者的生存质量。
【关键词】急性肾衰竭； 抢救； 护理
1004-7484（2014）01-0171-01
急性肾衰竭（ARF）是指多种理由引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症[1]。ARF发病急、病情变化快，危险性大，如果抢救不及时、护理措施不到位易导致严重后果，危及患者生命，及时抢救及有效护理具有重要作用。2010年1月一2012年12月，我们对28例ARF患者实施及时抢救和精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料和策略
1.1 临床资料 本组28例，男25例，女3例；年龄28—72岁，平均50岁，所选病历均符合ARF诊断标准。发病理由：失血性休克所致1例，急性肾小管坏死9例，药物性肾脏损伤11例，急性肾小球肾炎5例，感染性休克1例，梗阻性肾病1例。
1.2 抢救策略 及时纠正可逆病因，治疗原发病，制约脱水、失钠、出血等理由，预防休克发生，中和去除中毒物质，补充血容量不足。由专人守护观察，记录血压、脉搏、心率、呼吸、体温、皮肤和意识表情等，观察患者尿量和尿比重变化，监测中心静脉压，合理应用血管扩张剂；肾缺血和肾小动脉痉挛可合用利尿剂，严格制约输液量，防止电解质紊乱发生；及时给予抗感染治疗；脏器衰竭严重患者可给予腹膜透析或血液透析治疗，同时给予营养支持[2]。

1.3 护理

1.3.1 准确记录24小时出入量

入量包括输液量、饮水量，饭、菜及水果摄入量等，出量包括尿量、粪便、呕吐物。密切观察血压的变化，是否出现水肿，一旦血压上升，尿量减少，首先应考虑有急性肾损害的可能，应立即报告医生；评估体内液体潴留情况，根据尿量严格制约摄入液量，掌握水电解质情况。

1.3.2 保证营养与热量摄入

对于能进食的病人给予优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg.d），并适量补充必需氨基酸[1]；不能经口进食者，采取胃肠外营养。优质蛋白可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。热量供应以糖类为主，并注意补充微量元素和维生素，防止水电解质紊乱及营养物质缺乏。

1.3.3 预防和制约感染

急性肾衰竭时应采用以下措施，预防和制约感染：①进行环境的紫外线消毒，每次60min，每日1～2 次。②做好口腔和会阴护理，每日2 次。神志清醒能自解小便的患者，尽量不留置尿管；已留置尿管者，每日更换尿袋1次，必要时做膀胱冲洗，并尽可能早日拔除导尿管。③翻身、皮肤按摩，避开发生压疮和皮肤感染。④拍背、排痰，避开上呼吸道感染及肺炎；对机械辅助通气的患者，定时气囊放气、充气，每3～4 小时放气1 次，间隔5～10min，气囊内注入空气3～5ml，按时湿化气道，根据病情按时吸痰，防止吸入性肺炎。⑤减少不必要的介入操作。⑥合理应用抗生素，避开耐药菌株；对肾脏有潜在毒性的抗生素，不宜采用。

1.3.5 心理护理

护理人员要给予患者细心照顾、体贴关怀。家属在患者的康复中起着重要的协助作用，尤其在饮食、功能锻炼等方面作用更为突出。护理人员应耐心地做好家属工作，使其积极协助护理人员，帮助患者树立进一步战胜疾病的信心。

1.3.6 血液透析护理 腹膜透析或血液透析对于ARF患者效果显著

我院采取血液透析的策略，透析过程应防止导管滑脱，置管处保持清洁，定期换药防止感染，避开管腔受压。透析过程中应帮助患者采用舒适体位，注意严密监测患者病情变化，及时调整超滤速度，保持血压稳定[3]。
1.4 统计学策略 采用SPSSl7.0统计分析软件包进行数据分析，计量资料用 ±S表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。
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2.2 抢救结果 经及时抢救和有效护理，27例患者病情制约，好转出院，1例患者心脏衰竭死亡。住院时间8—45 d，平均（15.5±4.5）d。随访3-6个月，肾功能恢复25例（89.3%）。肾功能正常恢复时间为7—58 d，平均（25.5±9.5）d。
3 讨论
ARF早期症状容易被其原发病所掩盖，所以对于尿量的观察、记录有着重要的作用。ARF的早期诊断、及时抢救及有效护理对其预后影响重大，所以对于ARF应该从预防着手，积极治疗原发疾病，并在整个过程中密切关注ARF各期变化，积极抢救并加强各期护理。
参考文献：
[1] 尢黎明 吴瑛，内科护理学[M].第五版，北京，人民卫生出版社，2012.7
[2] 秦苇，肖兰香.2例运动致急性肾衰竭病人的护理[J].护理研究，2007，21（9C）：2533—2534.
[3] 梅长林，叶朝阳，实用透析手册[M].第2版，北京，人民卫生出版社，2009：493 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw14869.html上一论文：探讨手术室常见护理差错防范