探索肛周脓肿手术后护理

论文导读：
【摘 要】目的：探讨肛周脓肿手术后的护理。策略：对我科20例肛周脓肿患者术后采用精心的换药及护理策略，做好常规护理、疼痛护理、尿储留护理、饮食护理、正确做好出院指导。结果：本组病例均临床治愈。随访8-10个月，无再发脓肿和形成内瘘口，全部一次性治愈效果满意。结论：肛周脓肿切开术后患者通过精心的护理，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，有效预防了并发症的发生，值得推广使用，也是优质护理的发展方向。
【关键词】肛周脓肿；手术后；护理
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0220-02
肛周脓肿是肛肠科常见的疾病，主要形成理由是肛门及肛管直肠间隙轴膜感染，也有因溃疡性大肠炎继发肛周脓肿的情况，我科在切开引流治疗肛周脓肿的基础上，采用精心的换药及护理策略，治疗20例肛周脓肿患者，无再发脓肿和形成内瘘口，全部一次性治愈，效果满意，现介绍如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

1.1 一般资料 20例肛周脓肿患者中，男15例，女5例年龄18-55岁 平均年龄32岁 病程3-7d
1.2 手术策略 在腰麻下取截石位行手术治疗，（1）脓肿切开引流手术6例，因内口不能确定或其他理由只做单纯切开引流。策略 在脓肿最明显处弧形或放射状切开皮肤皮下直达脓腔，分离间隔充分，修剪皮缘，凡士林纱条填塞以利引流。（2）脓肿一期切开术11例，术中引流脓液后能确定内口，行一期切开术，准确找出并正确处理内口，适用于低位脓肿且脓腔到内口之间的管道位置较低的患者（3）肛周脓肿一期切开挂线切除术3例，在切开排脓同时，切开低位括约肌包括位于肛管直肠环以下的外括约肌皮下部，浅部和内括约肌，对肛管直肠环以上与内口相间的部分组织采用双10号丝线通过内口缚扎，注意缚扎线并不系实，起到切割作用即可，3周之后缚扎处周围组织因炎性刺激局限，再行二期切开取线术，适用于高位肌间脓肿，内口清楚，脓腔到内口的管道位置较高者，手术日可给半流质饮食，酌情应用抗生素，若需静脉给药，于术日应制约液体入量，减少尿储留，坐浴换药治疗，术后5d给予扩肛治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 体位护理 术后告诉患者去枕平卧6-8h，减少腰麻后的副作用、使肛门局部适当受压有利于止血，此后改为屈膝侧卧位，请勿剧烈活动。
1.3.2 常规护理 监测生命体征，术后24h内严密观察伤口有无渗血或出血，如患者感觉便意强烈，包扎敷料渗出鲜血、脉速、面色苍白、心慌、应考虑出血的可能，立刻报告医生。查看切口，有活动出血的配合止血，术后患者体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38C，1-2d可恢复正常。无需处理，如果体温继续升高或3d后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。严格执行，做好查对。
1.3.3 疼痛护理 严密观察患者疼痛程度，注意面部表情面色、血压、心率、呼吸的变化，术后与患者交流，要鼓励患者准确表达疼痛部位、强弱，性质以及疼痛加重和减轻的因素，减轻患者的痛苦及心理负担，制定合理的疼痛护理计划，采取有效的护理措施，应保持病区安静，提供有利的休息和睡眠环境，按时巡视病房，协助患者翻身，取舒适卧位，指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的策略若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情况给予拔除，或者遵医嘱给予镇痛药、口服、肌注镇痛无效者即行静脉留置镇痛泵镇痛，使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治[1-2]。
1.3.4 尿储留护理 排尿困难是术后患者常见并发症，因麻醉后引起膀肌平滑肌收缩无力 术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛、腹胀和排尿困难，首先消除紧张情绪、用热水袋敷小腹、听流水声来刺激诱导排尿、穴位针灸、或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术、在留置尿管期间，应鼓励患者多饮水，严密观察尿液的颜色、量、性状。
1.3.5 饮食护理 手术当天可进流质饮食，第2天可正常饮食，要忌酒及辛辣刺激性食物，应多吃富含高纤维素或含多种维生素的食物，制约患者术后1-2d再排便，此后保持每天1次排便，防止便秘，口服蜂蜜、润肠液、禁止进不洁食物、防止腹泻，以免增加大便次数影响伤口愈合。
1.3.6 换药护理 伤口换药的好坏是手术成败与伤口愈合的关键 若忽略了伤口的术后护理，手术也容易失败，换药一般在大便后进行，最好每天换药1次，一直到伤口痊愈换药前先用碘伏或者中药熏洗肛门局部，换药时清洁消毒切口，脓肿及内口，初期脓液较多时可用双氧水，生理盐水或者甲硝哇冲洗脓腔肛周脓肿手术后的护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.，注意始终保持引流口引流通畅。
1.3.7 出院指导 由于患者出院时伤口尚未完全愈合，嘱患者保持心情愉快，按时复诊换药，肛门、会阴部清洁、干燥多饮水、多吃蔬菜、水果、忌食辛辣、刺激性食物、戒烟、戒酒保持大便通畅，便时不要过度用力、久蹲、加强锻炼、增强体质、久站、久坐、久蹲的工作人员应注意休息、经常变换体位。
2 结果
本组患者均临床治愈。随访8-10个月。无再发脓肿和形成内疹口，全部一次性治愈，效果满意。
3 护理体会
通过对肛周脓肿患者的术后护理，笔者体会到，护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和熟练的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，术后2-3d内一定要严密观察病情变化，以防止术后大出血的发生。精心更换伤口敷料，是手术伤口愈合快的一个关键理由。饮食护理也非常重要，做好饮食护理可防止术后并发症的发生。另外肛周脓肿病程一般较长并反复发作 多数患者对手术治疗信心不足。经常产生恐惧、忧郁情绪、因此护理人员在护理过程中要加强做好心理护理、减轻疼痛、预防尿储留、伤口感染等并发症的发生。总之 采取上述护理措施对患者精心的护理，可取得理想的护理效果，使其早日康复[3]
参考文献：
[1] 张玲.肛周脓肿35例术后疼痛的护理 [论文导读：J].中国误诊学杂志20088327992-7993.李淑芬李玲.一期手术治疗肛周脓肿136例.中华现代中西医杂志20053181708.刘淑萍刘建芳.肛疹病人的护理体会.临沂医学专科学校学报2002.245324.作者简介冯树凡女（196310）护理本科主管护理师山西杏花村汾酒集团职工医院护理管理上一页12
J] .中国误诊学杂志2008 8 32 7992-7993.
[2] 李淑芬 李玲.一期手术治疗肛周脓肿136例 [J] .中华现代中西医杂志 2005 3 18 1708.
[3] 刘淑萍 刘建芳.肛疹病人的护理体会 [J] .临沂医学专科学校学报 200

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作者简介 冯树凡 女 （1963 10）护理本科 主管护理师 山西杏花村汾酒集团职工医院 护理管理