探究流程管理在四肢多发性骨折急诊手术巡回护理中应用

论文导读：
【摘 要】目的：探讨流程管理在四肢多发性骨折急症手术巡回护理中应用实践。策略：抽取2012年6月——2013年6月四肢多发性骨流程管理在四肢多发性骨折急诊手术巡回护理中应用由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.折患者180例，随机分为对照组和试验组各90例，对照组实施传统配合策略，试验组实施流程管理配合策略，将两组的手术配合和患者、医生的满意度进行对比。结果：流程管理后护理工作质量和效率得到提高，手术患者和医生满意度明显提高。结论：采用流程管理可以提高护士的整体服务意识，节省了手术时间及医疗费用，得到了手术医生和患者的一致好评。
【关键词】流程管理；四肢多发性骨折；急诊手术；巡回护理；满意度
1004—7484（2013）09—0939—01
四肢多发性骨折是机体严重创伤，患者病情复杂，发展迅速，急诊手术治疗是减少并发症，保障肢体功能恢复的关键环节。我院从2012-6月将流程管理应用于手术室护理，取得满意效果。现介绍如下
1 临床资料
我院从2012-6月——2013 -6月随机抽取四肢多发性骨折180例，对照组90例实施传统配合策略和试验组90例实施流程管理配合策略，其中男性118例，女性62例，年龄最大68岁，最小5岁。平均年龄2

5.5岁，伤情多为交通伤，坠落伤，机器绞伤，压砸伤。

2 策略
2.1 将流程管理应用于手术室护理 流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续提高组织业务绩效为目的系统化策略。流程标准的建立是以活动为导向，认真分析手术室具体特点，从而制定手术室流程，如巡回护士职责流程，洗手护士职责流程，值班护士职责流程，将术前、术中、术后，按会诊、宣教、查对、器械准备、体位、清点、灭菌、配合、记录、整理、清洗、打包、随访等内容制定标准化护理流程。
2.1.1术前准备 四肢多发性骨折是机体严重创伤，伤情复杂，死亡率高，因此手术室接到手术通知后，初步了解病人病情，如神志，血压，脉搏，呼吸等生命体征及骨折部位情况，及时备好手术所需器械物品，并作好手术其他常规工作，使手术按时进行。
2.

1.2术中护理

2.1.2.1 心理护理 此类病人起病急骤，发展迅速，病人非常痛苦，甚至有生命危险，导致病人严重焦虑、紧张、恐惧和不安。因此病人入室后巡回护士在完善术前准备同时，对病人给予心理安抚，稳定情绪，积极配合手术。
2.1.2.2 迅速建立静脉通道，及时补充血容量，积极纠正休克，无论何种理由，以及失血失液量多少，恢复有效循环血量是治疗休克的一个重要环节，对于不伴有严重脏器损伤的四肢多发性骨折，其早期主要危险为失血性休克和脂肪栓塞，如能及时止血，快速补充血容量，固定患肢及进行必要复苏治疗得到纠正，因此病人入室后巡回护士要迅速建立两条以上静脉通道，根据病情扩容，以平衡液为主，可维持有效循环功能，是目前抗休克理想液体，但对于失血过多病人，在输入平衡液的同时还应补充一定量血液，方能维持循环血量，以便更好改善组织灌注与供氧，输液速度早期易快，根据血压情况逐渐减慢，在输液过程中要严密观察病情，防止发生肺水肿，输液还可根据尿量，中心静脉压6-12毫米贡柱，如低于5毫米贡柱提示有效循环血量不足，应补充，如高于15-20毫米贡柱，提示液体过多，应减慢输液速度。
2.1.2.3 配合麻醉医生实施麻醉，根据部位选择合适麻醉策略，对于严重失血性休克患者，手术时多采用气管全麻，因其对循环系统抑制较少，并且可改善低血容量引起组织缺氧，如骨折部位在下肢，应用硬膜外麻醉，巡回护士 应协助病人摆体位，尽量减少骨端活动度，防止骨折端对软组织及血管神经损伤。
2.1.2.4 氧气吸入，必要时加压给氧以增加血氧含量，减少主要脏器缺氧，有利于休克回逆。由于患者失血，末梢循环障碍，机体自行调节功能较差，必要时注意保暖，室温22-26度，冲洗液体适当加温，库存血放置20-30分钟输入。
2.1.2.5 合理使用止血带，为了止血或减少术中出血，根据手术部位，正确掌握正常压力，避开造成血管损伤，正确记录起止时间，需连续使用，间隔10分钟再次充气，应尽量减少使用时间。
2.1.2.6 严格无菌操作，防止感染，对于早期手术内固定，感染是手术失败理由，术前彻底清创是预防感染关键，尤其是对于开放性骨折病人，因伤口污染严重，失血较多，局部全身抵抗力差，术后并发症大多因感染造成，因此术前要进行彻底清创，常用3%过氧化氢消毒液，大量生理盐水，0.2%稀碘伏，严格无菌操作，各种器械手术用物应符合无菌要求。
2.1.2.7 严格执行查对制度，防止差错发生，由于病人多处骨折，伤情复杂，所需器械物品种类较多，甚至分组进行手术，因此，巡回护士术前、术中、术后应与器械护士清点并登记，所用药物安培瓶，血袋应集中存放查对，输血要经两人查对后方可输入，并注意观察输血反应，随时供应术中所需器械，物品，并做好记录，要做到忙而不乱，心中有数。
3 结果
流程管理后护理工作质量和效率得到提高，患者和医生的满意度提高。
4 结论
将流程管理应用于手术室护理，为手术室护理工作指明了方向，优化了手术室护理工作流程，规范了手术室护士行为，改善了手术室环境，为病人营造洁净、有序、安全、舒适的手术环境，应用流程管理有效地克服了护理工作中的主观性，随机性，减免了护理工作中可能遗漏的缺陷，提高了工作效率。同时在流程制作中渗透了“以病人为中心”的服务理念，增强了工作的责任感和主动性，故护士与病人沟通交流时有规范的语言，将人文关怀体现到护理工作中，提高了护理服务质量。密切医患关系，使手术患者和医生满意度得到提高。
参考文献：
[1]郭秀荣，郑乐坤.流程管理在临床护理中的应用.中国医疗前沿.201

1.6（21）：93.

[2]朱秋侠，朱玉霞.流程管理在围手术期的应用[J].中华护理管理.2007，7（3）：31
[3]李明子.现代管理的新理念——流程管理[J].中华护理杂志.2005，12（12）：956 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw13941.html上一论文：简述加强急诊管理，提高门诊急诊护理质量