简谈经皮肾镜钬激光碎石取石术后护理

论文导读：石，因此，肾结石也是泌尿系统的常见疾病之一，据调查显示，肾结石的发生率约为20%，且发病高峰年龄为20～50岁，即好发于青壮年等劳动力人群，其中男性患者的发病率为女性患者的2～3倍。临床上通常把肾结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的致病因素主要包括遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术后的护理策略。 策略 回顾性分析2010年6月～2012年7月本院收治的212例行经皮肾镜钬激光碎石取石术患者的临床资料，总结术后护理策略。 结果 210例患者行经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗及护理后全部痊愈出院；另外2例严重出血患者经精心护理后出血症状逐渐减轻，预后良好，均痊愈出院。 结论 护理人员对经皮肾镜钬激光碎石取石术患者术后进行有针对性的病情观察和护理，有助于患者手术成功及顺利痊愈出院，值得临床推广应用。
[关键词] 经皮肾镜钬激光碎石术；护理；并发症
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0141-02
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，患者常伴有腰部绞痛、血尿、肾积水以及发热等症状。此外，肾结石还可能诱发细菌感染，严重时可导致败血症，危及患者的生命。因此，一旦患者出现肾部绞痛、高热以及无尿等症状时，必须尽快送到医院急救。经皮肾镜钬激光碎石取石术由于具有安全、无切口、疗效好、住院时间短等其他碎石工具无法比拟的优点而被广泛应用于临床中，成为治疗复杂性肾结石的有效手段[1]。但是，经皮肾镜钬激光碎石取石术还存在一些不足之处，如术后并发症等，常见并发症主要包括出血、感染、腹腔积液及低钠血症等[2-3]，该手术策略的术后并发症发生率为5%～14%。为了探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术后的护理策略，本研究对2010年6月～2012年7月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的212例患者的临床资料及护理策略进行了分析，总结出一套适用于此类患者的护理策略，现报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

本组212例患者经诊断均确诊为肾结石，其中，单肾单发结石116例，单肾多发56例，双肾单发31例，双肾多发9例；年龄13～79岁，平均（38.6±8.9）岁；男性130例，平均年龄（39.1±9.3）岁；女性82例，平均年龄（38.3±8.4）岁。一期手术209例，其中，男性127例，女性经皮肾镜钬激光碎石取石术后的护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.82例；二期手术3例，均为男性患者。

1.2 策略

1.2.1 一般护理 手术后，医护工作者密切观察患者的血压、脉搏及呼吸等生命体征变化情况，在手术后3 h内每30分钟测量1次患者的血压、脉搏以及呼吸频率，之后每小时测量1次，连续观察24 h。术后可以适当给予患者补充纤维素丰富、易消化的食物，同时要求患者连续卧床休息24 h。术后残留结石>0.4 mm者，间隔1周后行二期手术。
1.2.2 心理护理 由于手术后会留置2套管道，这会给患者肢体上带来较多不便与不适，同时手术后的患者大多心情烦躁或情绪低落，负性情绪较重，因此，医护人员应及时与患者进行沟通交流，讲解安置各种引流管的作用及自我护理的相关知识，稳定患者情绪，使其积极配合术后护理工作。
1.2.3 导尿管护理 患者卧床休息时应妥善固定导尿管，引流袋置于不易接触的位置。患者下床活动时可固定于裤子上，但应注意保持导尿管的高度始终低于尿道口水平，防止引流液反流。引流管需每日更换，注意观察引流袋内尿液颜色及尿量，可用过滤网过滤尿液，观察碎石排出情况。尿道口可用2%碘伏擦洗，1次/d。同时嘱患者多饮水，每日饮水量≥2000 ml，利于残余结石的排出并预防结石的形成[4]。
1.2.4 肾造瘘管护理 妥善固定肾造瘘管，防止脱落。引流液一般在24 h内由淡红色逐渐转清，注意观察并记录引流液颜色、性质和液量。发现血尿逐渐加重时，夹闭肾造瘘管1 h。拔管后局部用无菌敷料覆盖，嘱患者健侧卧床休息，避开手术侧造瘘口漏尿[5]。
1.2.5 双J管护理 由于双J管上下端盘曲的特殊结构易刺激膀胱黏膜引起血尿，且管子留置时间较长，应密切注意尿液颜色和量的变化。
1.2.6 并发症护理 ①疼痛：本组患者术后患侧腰部均有不同程度的疼痛，有时会出现绞痛，可给予止痛剂；②出血：是术后发生率最高的并发症，如短时间内引流出大量血性液体，应夹闭造瘘管止血，并及时通知医生；③感染：术后常规应用抗生素，嘱患者多饮水，保持管道通畅；④周围器官损伤：多因穿刺不当所引起，较少见；⑤尿路刺激：由双J管刺激，患者自觉尿频、尿急，可通过患者自行调节体位减轻症状，刺激强烈者给予解痉治疗，必要时可通过调整双J管的位置减轻症状或提前拔管[4-5]。
2 结果

2.1 不同性别患者结石取净情况的比较

212例患者术后总结石粉碎率达100.0%，结石取净率为8

7.3%，取净率较高，具体情况见表1。

表1 不同性别患者结石碎石率及取净率情况的比较（n）

2.2 结石患者痊愈及并发症情况的分析

210例患者经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗及护理后全部痊愈出院。另外2例患者术后严重出血，均发生于术后24 h内，经精心护理后出血症状逐步减轻，预后良好，均痊愈出院。本组患者未发生其他并发症或邻近器官损伤及液气胸症状。
3 讨论
在泌尿系统的各个器官中，肾脏最容易形成结石，因此，肾结石也是泌尿系统的常见疾病之一，据调查显示，肾结石的发生率约为20%，且发病高峰年龄为20～50岁，即好发于青壮年等劳动力人群，其中男性患者的发病率为女性患者的2～3倍。临床上通常把肾结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的致病因素主要包括遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素以及药物因素等。
目前临床上对于肾结石的治疗原则为去除结石、保持尿路的通畅，使泌尿系统发挥正常的功能，治疗策略主要包括体外碎石和手术取石，而针对颗粒比较大的肾结石，采用体外碎石术的效果并不理想，且复发率非常高。此外，常规手术策略对身体的损伤较大，会给患者带来较为严重的身体负担。经皮肾镜钬激光碎石取石术是泌尿外科的一种新型微创手术，能有效治疗复杂性肾结石，如鹿角型结石、多发性肾盂、肾盏结石、巨大肾结石、孤立肾结石、蹄铁肾结石以及异位肾结石等[6-论文导读：ringofirrigationfluidabsorptionduringpercutaneousnephrolithotripsy：theuseof1%ethanolasamarker.Anaesthesia，2001，56（11）：1090-1115.丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理.中华护理杂志，2008，43（2）：122-12

3.刘忠泽，李世俊，张福庆，等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析.中华泌尿外

11]，可全部击碎结石，且结石取净率较高。尽管术后常出现出血、感染、周围器官损伤及尿路刺激等并发症，但可以通过观察术后生命体征的变化，制约并发症的发生，做好各种管道的护理，可以最大程度上保证手术的成功。综上所述，术后护理人员对行经皮肾镜钬激光碎石取石术患者进行有针对性的病情观察和护理，对于保证手术成功及顺利痊愈出院具有重要作用，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-08-07 本文编辑：袁 成）