试议循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎效果对比

论文导读：
【摘要】 目的：对比分析循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。策略：选择2011年1月-2013年3月笔者所在医院接诊的120例进行呼吸机治疗的患者进行研究，采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。其中对照组采用常规护理防范，试验组采用循证护理策略。观察两组患者的械通气时间和VAP发生率，并进行对比分析。结果：试验组患者的通气时间明显短于对照组，且VAP发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论：循证护理用于进行呼吸机治疗的患者，可显著缩短通气时间，降低呼吸相关性肺炎的发生率。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 循证护理； 预防
B 文章编号 1674-6805（2013）35-0083-02
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指进行呼吸机治疗的患者在机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[1]。临床中对进行呼吸机治疗的患者，常需采用护理干预措施进循证护理和常规护理对预防呼吸机相关性肺炎的效果对比相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.行预防[2-3]，但是呼吸机相关性肺炎的发病率仍然很高。目前，多项临床研究显示对患者实施循证护理，效果尚不确切。笔者所在医院对患者采用循证护理方案，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年3月笔者所在医院接诊的120例进行呼吸机治疗的患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。试验组男32例，女28例，年龄36～71岁，平均（43.4±2.1）岁。人工气道的类型：行气管插管51例，气管切开9例。对照组男30例，女30例，年龄33～68岁，平均（42.9±1.9）岁。人工气道的类型：行气管插管50例，气管切开10例。两组患者的年龄、性别及人工气道建立状况等一般资料比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 策略

1.2.1 对照组 采用常规的护理方案。具体的内容为：（1）在整个护理操作过程中，严格遵守无菌操作原则，提高相关护理人员的防范意识；（2）定期进行患者呼吸机管路的管理，即每周更换一次呼吸机的管道和湿化器。如在患者治疗过程中，出现气囊漏气等现象，则需定期更换气管插管，将集水杯置于整个环路的最低端，并定期进行冷凝水的更换；（3）在设定通气湿度时，应进行详细的设定。吸入气体的温度为32 ℃～36 ℃，湿度为60.0%～70.0%。并每天对湿化器灭菌，并注射用水进行更换；（4）对患者进行常规的胸部理疗和吸痰操作；（5）如患者采取的是气管切开插管，则进行换药，1～2次/d，并保持创口部位的敷料干燥和清洁，防止感染。
1.2.2 试验组 采用循证护理方案。具体的护理的流程为：（1）确定循证护理的理由：在严密观察患者的病情状况及VAP发生率的同时，研究VAP发生的危险因素，并提出相应的预防的措施；（2）寻找循证支持的方案：提出循证理由后，由相关的医务工作者组建循证理由探讨小组，通过查阅大量文献资料及科学实践论证，对循证理由进行科学的评估，最终确立最佳的循证护理方案；（3）循证护理方案的具体实施：①在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，提高相关护理人员的防范意识。在患者采用呼吸机进行治疗的过程中，实行无陪护的家属管理制度，严格限制家属探视的次数和每次进入病房的人数、时间。病房的温度保持在18 ℃～20 ℃，相对的湿度保持在50.0%～60.0%。严格消毒处理病房空气，保持细菌的含量低于；②吸痰方面的护理：转变常规的定时吸痰的措施，对患者的痰液量和时间进行密切观察，并进行吸痰操作。如患者出现呼吸窘迫及呼吸机显示气道压力升高等表现时，应进行紧急吸痰；③对患者的口腔进行护理：每日对患者的口腔pH值进行测定，并根据口腔酸碱度状况配制合适的护理液进行口腔的护理，保证气囊充气的情况下进行口腔冲洗；④对于患者体位姿势的护理：对于进行呼吸机治疗的患者，常采取30°～45°的半卧位进行治疗。在治疗的过程中，患者的下肢保持一定的高度，要经常实施翻身、叩背护理，防止患者发生下肢静脉血栓、压疮等一系列的并发症；⑤对于患者饮食方面的护理：帮助患者建立合理的饮食搭配习惯，并且嘱咐其进食过程后要细嚼慢咽，选用一些软固体或者糊状的食物使用。对于部分意识不清晰的患者，应采用鼻饲管进行肠内的营养补充，必要时采取静脉输液的方式。

1.3 统计学处理

2 结果
试验组患者的通气时间明显短于对照组，且VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学作用（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者护理后机械通气时间和VAP发生情况比较
3 讨论
呼吸相关性肺炎具有地方性和流行病的一些特点，且患者在不同地区的病原谱也有一定的不同，与患者的基础疾病状况、传播途径、病原菌的来源等因素也有着密切的关系。呼吸相关性肺炎患者的病原体以细菌较为多见，调查显示在90.0%以上，其中革兰氏阴性杆菌50.0%～70.0%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属；革兰氏阳性球菌15.0%～30.0%，主要为金葡萄球菌。在早发的VAP中主要是非多重耐药菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）；迟发VAP为多重耐药菌。呼吸机相关性肺炎在临床中较为常见，是医院获得性肺炎的重要类型，其中MV≤4 d内发生的肺炎为早发性VAP，≥5 d者为晚发性VAP。如患者在呼吸机治疗过程中，发生VAP，则会延长患者的脱机时间、延长住院时间、增加住院费用、甚至会威胁到患者的生命。临床研究发现呼吸机相关性肺炎的相关的危险因素有：患者的年龄大、慢性肺炎的患者、气管内痰液难以排出等。因此，在对患者进行呼吸机治疗的过程中，晚上的护理策略十分重要。多项研究均显示，采用循证护理对呼吸机相关性肺炎进行预防，效果良好。在对行呼吸机治疗的患者进行护理的过程中，需要注意多方面的内容：要做到护理的针对性，查明导致呼吸机相关性肺炎的危险因素，即确定循证护理的理由，从而提出相应的防范措施。在找到相关循证护理的理由后，组织相关医务人员对理由展开研讨，从而得出可靠的循证支持证据，进而提论文导读：王韵）上一页12
出循证护理的方案。接下来，即对制定的循证护理方案进行具体的实施。在实施的过程中，在遵从常规护理原则的基础上，结合呼吸机治疗患者的具体的特点，采取恰当的护理措施。包括有对患者进行吸痰方面的护理，以及口腔专门的护理等。在对患者在治疗过程中，其体位应经常性的调整，防止发生治疗期间的并发症。与此同时，对患者的饮食方面的护理，包括转变并帮助其建立合理的饮食习惯，进行治疗期间的营养物质的补充以改善患者的预后状况。多项临床研究显示，对患者采用循证护理的策略，可显著缩短通气时间，降低VAP的发生率，护理的效果明显优于常规的护理策略[4]。在对采用呼吸机治疗的患者进行循证护理的过程中，应积极地发现理由，并保证患者治疗过程中的常规护理能有序开展，进而提出针对理由的相应的护理方案，从而改善治疗的效果。本研究发现对患者实施循证护理，可显著缩短患者的通气时间，降低VAP发生率，效果明显优于常规的护理策略。
综上所述，采用循证护理策略对行呼吸机治疗的患者进行护理，可显著改善其治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邵红艳，林兴凤.循证护理在机械通气患者制约呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（9）：797-798.
[2]郁海芹，朱远美，王薇，等.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（6）：46-48.
[3]郑辉宇，郑海燕，卜春红，等.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].中国美容医学，2011，20（5）：502.
[4]李红霞.呼吸机相关性肺炎危险因素及护理策略研究[J].中国医学创新，2011，8（24）：191-193.
（编辑：王韵）