论骨科术后患者应用镇痛泵护理体会

论文导读：
【摘要】目的探讨骨科手术后使用镇痛泵的临床效果观察和护理策略。策略使用一次性镇痛泵，妥善固定，并做好护理观察。结果骨科术后护理使用镇痛泵能较好的解决患者疼痛的程度，获得良好的临床效果。结论护理过程中注意术后患者副作用表现，观察病情变化，及时骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.处理以减少并发症。
【关键词】骨科；术后；镇痛泵；护理
骨科术后疼痛是临床中常见症状，为减轻患者疼痛，缓解因疼痛产生的应激反应，就要合理的使用镇痛剂，同时制约好术后并发症的发生，帮助患者早日康复。现以我院2013年1月至2013年5月在我院接受骨科治疗的50例患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料选取我科2013年1月到2013年5月间患者50例，其中男28例，女22例，年龄在17-54岁之间。腰椎手术12例，全髋置换术8例，上肢手术14例，下肢手术16例。
1.2策略使用一次性自控镇痛泵，妥善固定后，根据具体病情做好护理工作。镇痛药配方：1mg，格拉斯琼6mg，生理盐水100ml。给药速度1.5-

2.0ml/h，持续48h。

1.3管道检查镇痛泵使用前要认真对各管道进行检查，注意各个连接口的紧密，保证泵体以及链接管道无漏液。由于镇痛药物对血管本身具有刺激性，非常容易出现疼痛、静脉炎以及穿刺点红肿等状况，若出现静脉炎症状，应使用硫酸镁进行湿敷；若出现镇痛不建全的状况，则要对管道通畅情况进行检查，查看镇痛药物是否泵入，是否连接正确等。2并发症观察和护理

2.1生命体征的观察

2.1.1过度镇静PCA中所含有的氟哌利多，具有镇静作用。所以护士在巡视过程中要注意观察患者的神志精神状况，若患者术后出现精神状态异常，例如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡等，应马上报告给麻醉医师，并根据情况和医嘱给予处理。
2.1.2低血压患者在骨科手术过程中以及手术后，创面发生出血的概率都比较高，容易引起血容量出现不足的状况，另外由于麻药具有降压效果，这就容易引发低血压的状态。因此，术后护理过程中要注意对血压进行监测，若出现血容量不足应及时补充，以保持患者血压的稳定。出现低血压状况后，要适当调快输液速度，使用增加血管活性的药物以及停止使用自控镇痛泵。
2.1.3呼吸抑制为防止镇痛泵的使用过程中患者出现意识状态转变、呼吸深度减弱、嗜睡的状况，要定时监测，对患者增加常规吸氧12-24h以确保患者生命安全[1]。如果出现以上表现或是出现呼吸频率下降至少于8次时，要及时告知医师，同时唤醒患者并鼓励其进行深呼吸，此外还需面罩给氧6L/min，针对病情严重的患者，应该给予呼吸辅助，同时对其使用适量的纳洛酮。
2.2恶心和呕吐患者出现恶心呕吐等状况是由于延脑受到刺激，使得大脑发生催吐化学感受，这种情况应调整患者卧姿，使其头部偏向一侧，以防止气管误吸入呕吐物。若症状较为严重，可遵照医生嘱咐，采用静脉注射10mg甲氧氯普胺。除镇痛泵内所含的阿片类药物外，术前用药、麻醉操作等也容易引起恶心、呕吐，因此护士应加强对患者心理的护理，消减患者思想顾虑和恐惧心理。
2.3尿潴留的观察镇痛泵中的镇痛药，会使得输尿管平滑肌收缩和舒张幅度的增加，导致膀胱括约肌收缩和输尿管痉挛引起尿潴留。所以术后护理过程要督促患者经常小便，并定时对患者膀胱充盈度进行查看，若术后6h仍未小便，即可采用听流水声、下腹部湿热敷等策略，若上述策略都无效，则对其使用导尿术[2]。同时在尿管留置期间，教患者锻炼膀胱功能，对拔管时间要严格掌握，拔除导尿管的时间应晚于停用镇痛药的时间。
2.4皮肤的观察镇痛泵的镇痛麻醉效果会使患者感觉发生障碍，同时引起运动神经的麻痹，这就导致患者不能进行早期活动，特别是腰部以下的活动，致使足跟部和尾骶部长时间受到压迫，引起压疮。所以在护理过程中要加强防护，手术后6h，每2h帮助患者翻身1次，腰部手术翻身过程注意保持轴线翻身，肢体被动活动，尾骶部术前可贴安普贴进行保护，足跟部则可通过垫海绵搁脚垫。
2.5对中枢神经系统的影响部分患者在使用阿片类药物后，会出现欣快感、幻觉、焦虑甚至出现惊厥、抽搐，这种状况可采取静脉注射或肌内注射地西泮5mg或10mg，并加强巡视频率，防止发生意外。
2.6腹胀便秘的护理镇痛药物的使用会降低患者的肠蠕动，使得胃排空时间延迟，容易引起腹胀和便秘。术后应及时向患者进行早期活动宣教，饮食上以易消化的半流质食物为主，并轻轻顺时针按摩腹部，以帮助肠胃蠕动，对于便秘患者应适量增加缓泻剂等帮助治疗。3结果
本次试验，对50例患者进行了效果观察，其中发生呕吐9例，尿潴留6例，肢体麻木10例，便秘3例，经过护理治疗后都明显得到改善，治愈率100%。患者疼痛和应激反应明显减少，术后恢复良好。
4讨论
术后疼痛会引起患者病理上和生理上的种种转变，使得机体产生一系列应激反应，这对患者术后恢复带来了众多负面影响，也是引起术后并发症发生和致死率偏高的关键因素。大部分术后呼吸系统、循环系统并发症的发生，都与术后应激反应和伤口疼痛有着或多或少的联系，使用术后镇痛泵，能有效减轻和防止应激反应的负面效果的发生，对患者术后机体恢复有很大帮助[3]。术后镇痛效果的好坏，直接导致患者疼痛和并发症的发生率增加，使得患者恐惧、紧张而出疼痛加剧的感觉，这对患者术后恢复非常不利。但镇痛泵在临床应用时，注意对患者进行术前后的宣教和心理护理，及早告知可能发生的并发症，并请病人放松，做好预防措施，以达到较好的镇痛效果。使用镇痛泵能有效缓解患者病症以及减少并发症的发生，要注意在使用镇痛泵的过程中仔细观察患者出现的症状，及时做出调整措施。镇痛泵具有见效快、镇痛效果好、持续时间长、副作用小等优点。在护理过程中要做好患者心理疏导，结合药物治疗具有事半功倍的效果，值得广泛推广。
参考文献
[1]朱斌，叶铁虎.靶控输注的临床应用研究进展[J].江苏麻醉学与复苏杂志，2011，24（1）：论文导读：96-97.顾春红，孙巍，张晓萍.颈脊髓损伤患者围手术期的呼吸管理.中国实用护理杂志，2011，12（09）：83-84.李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展.广东护理杂志，2010，09（11）：103-104.上一页12
96-97.
[2]顾春红，孙巍，张晓萍.颈脊髓损伤患者围手术期的呼吸管理[J].中国实用护理杂志，2011，12（09）：83-84.
[3]李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展[J].广东护理杂志，2010，09（11）：103-104.