研讨17例恶性胸膜间皮瘤患者胸腔积液护理体会

论文导读：
【关键词】恶性胸膜间皮瘤；护理
我科从2009——2013年2月收治恶性胸膜间皮瘤合并胸腔积液的患者17例，在培美曲塞联合顺铂全身化疗的基础上，给予胸腔闭式引流，胸腔内注入化疗药物局部化疗，胸膜粘连固定，增强免疫力及激素类药物应用。经内科治疗和护理，疗效满意，介绍如下。
1资料与策略
1.1临床资料2009年6月——2013年2月在我科17例患者中男8例，女9例，年龄24-87岁，平均5

7.06岁，胸水11例，红色胸水6例。

1.2策略患者平卧位，以B超定位的穿刺点，常规消毒，戴口罩，铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，取穿刺针垂直从麻醉处皮肤进针，回抽见胸水后，自穿刺针尾孔顺入导丝，拔出穿刺针，扩皮针扩皮后，自导丝顺入引流管至胸膜腔，拔出导丝，无菌胶贴包扎固定，接引流瓶，引流管通畅，胸液排出顺利。第一次引流液排出不能超过1000ml，定期胸腔内注入顺铂40mg，甘露聚糖肽30mg、地塞米松5mg、甲氧氯普胺10mg局部化疗，注药后夹闭引流管2小时，放开引流管。待胸水减少后，胸腔内注入50%葡萄糖40ml，地塞米松5mg、甲氧氯普胺10mg，使胸膜粘连。
1.3结果17例胸腔积液患者除1例患者出现严重胸痛外，其他患者未见严重不良反应，疗效满意。2护理
2.1心理护理患者不仅承受着身体不适的折磨，还承受着巨大的心理压力，对胸腔穿刺治疗也不了解，对治疗及其效果产生恐惧和担忧。护士要在与患者建立良好信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，用通俗易懂的语言，向患者耐心讲解胸腔闭式引流的相关知识及此治疗的必要性，术中的配合、注意事项、可能会出现的并发症。并对患者提出的理由详细的解释，使患者消除顾虑，坚定信心，愉悦的配合治疗。
2.2饮食配合向患者及家属讲解加强营养为恶性胸腔积液治疗的重要组成部分，需配合饮食的调配。要给予高蛋白质、高热量、高维生素，富含纤维素、易消化的食物，注意食物的色、香、味。少量多餐，以补充机体的高消耗，提高机体的抵抗力。鼓励患者多饮水，以推动毒素和代谢产物的排出。
2.3胸腔闭式引流的护理①胸腔置管过程中，嘱患者放松，自然呼吸，勿咳嗽、讲话、移动身体等，以免损伤脏层胸膜和肺组织。②密切观察生命体征，若患者出现心悸、胸部受压、头晕、出汗、低血压、休克等，应立即停止操作，平卧、吸氧，必要时0.1%肾上腺素皮射。③术后记录穿刺时间、引流液的量、颜色。④密切观察置管后的反应。有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液的现象，及时报告医生。⑤妥善固定引流管，预防受压折曲、阻塞，定时挤压引流管。观察水柱波动情况，患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移，患侧肺呼吸音未闻及或减弱，应疑为引流管引流不畅，及时通知医生处理。⑥置管后患者变动体位时要避开过度牵拉，致使引流管脱出。⑦保持管道的密闭和无菌，水封瓶长玻璃管没入水中的长度为3-4cm，水封瓶要保持直立。卧位时引流瓶内液面的高度低于床沿的高度，站立时液面高度不能高于患者腰部水平，以免引流液倒流入胸膜腔引起胸腔感染。⑧置管第一天引流量不能超过1000ml，以免胸内压骤降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵膈移位等。
2.4胸腔化疗注药及胸膜固定术注药的护理注药时平卧位，注药后夹闭引流管2小时，协助患者转动体位，分别取仰卧位、左侧、右侧卧位及俯卧位，每个体位持续15-20分，持续2小时以上，使药物能均匀分布于胸腔内，与胸膜广泛接触[1]，化疗药更好的发挥局部化疗的作用，胸膜粘连药物增加粘连的成功率。
2.5胸腔注药后不良反应的护理注药最大的不良反应是胸痛，多在注药后立即至3小时内出现，大多可自行缓解，疼痛剧烈无法忍受的给予止痛剂。个别患者会出现低热，一般不需特殊处理，1-3天后可自行退热。出现面色苍白、恶心等症状，经吸氧、卧床休息后症状可缓解[2]。
2.6化疗毒副反应的护理胸膜间皮瘤患者恶性胸腔积液的治疗是在全身化疗的基础上采用的局部治疗，化疗药物的应用产生的不良反应，最常见的是骨髓抑制和胃肠道反应。护理方面应注意：在治疗过程中，定期复查血常规，当白细胞低于2.0-109/L，或血小板低于50-109/L时及时用重组人粒细胞集落因子、重组人红细胞生成素皮射射，每日一次。保持室内空气清新，预防肺部感染。注意休息，加强营养。出现胃肠道反应者，护士指导患者切取新鲜柠檬片贴于鼻部以减轻恶心呕吐症状。症状较重者给予治吐剂应用，如阿扎司琼注射液（邦悦）静脉滴注。3体会
恶性胸腔积液增长迅速，频繁抽液可使患者流失大量的营养成分，电解质紊乱，导致循环衰竭而加速死亡。迅速制约胸水对患者延长存活期，提高存活质量都有重大作用。胸腔积液排除后，肺组织才能得到复张，肺的脏、壁层胸膜得以密切接触，使之迅速发生粘连，清除了胸水潴留的空间。短时间内新生的毛细血管及淋巴管可将两者的循环联系在一起，从而达到制约胸水的目的[3]。采用胸腔置管引流，胸腔内用药是其主要的治疗策略[4]。可以缓解症状，改善生活质量。胸腔内注入的药物是顺铂和甘露聚糖肽，顺铂为一种广谱抗癌药，胸腔注入可杀灭癌细胞，推动两层胸膜牢固粘连，浆膜腔闭锁，制约胸腔积液的产生。甘露聚糖肽属于生物免疫治疗类药物，既能产生免疫效应细胞来抵抗肿瘤，又可使胸膜产生化学性炎症发生粘连而闭塞胸膜腔[5]。配合胸膜硬化剂的应用提高了粘连的成功率。在治疗过程中，护士在置管前的心理护理，置管中、后的病情观察、引流管的护理、胸腔注药的护理，保证了患者顺利完成治疗，胸水制约好，疗效满意，减轻了患者的痛苦，提高了存活质量。
参考文献
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