有关于ICU病房呼吸机相关性肺炎原因及护理

论文导读：延长。所以使用呼吸机进行机械通气的时间越长，感染的机会越多。3.2年龄发生VAP的病人年龄普遍偏大。这是由于随着年龄的增长，人体各器官机能状况以及储备能力均有所减退。尤其进入老年期后，机体的生理功能和器官、组织、形态等方面，都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度地表现机体活动力减退，生物效应力降低，对外
【摘 要】目的：分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的病因及其护理措施。策略：分析100例机械通气（MV）患者发生VAP情况。结果：VAP发生与治疗时间长短、年龄、操作、管道消毒、营养、口腔护理及误吸等有密切关系。结论：加强人工气道管理，严格无菌技术和消毒隔离、掌握正确的吸痰技术、口腔护理、合理使用抗生素等措施，对预防和减少VAP有重要作用。
【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防
【】A
呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭忠者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h以内发生的肺部感染[1]。机械通气是抢救危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死理由。为了预防和减少病人发生VAP，2012年10月-2013年10月对100例使用呼吸机的机械通气病人进行相关因素分析及加强护理，有效减少了VAP的发生，对预防和减少VAP有重要作用。
1 临床资料
1.1 -般资料100例进行机械通气病人中，男65例，女35例：年龄18岁～80岁（48.1岁±3.1岁）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作12例，胰腺炎32例，多发伤46例，肿瘤病人10例：使用呼吸机进行机械通气时间为3 d～36 d，平均9.5d。
1.2诊断标准新出现或持续性或进行性胸部X线浸润，且有3个或3个以上下列指标存在：①发热，体温>38.0℃：②血白细胞>10×109/L：⑧气管、支气管吸出物革兰染色每高倍视野下>10个白细胞：④气管吸出物培养阳性[3]。100例病人诊断为VAP 27例，男19例，女8例：年龄50.2岁±2.9岁：COPD急性发作5例，胰腺炎3，多发伤18例，肿瘤病人1例。27例病人均在呼ICU病房呼吸机相关性肺炎的原因及护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.吸机辅助呼吸48h后出现发热、肺部哕音、脓性痰，痰培养出致病菌，胸部X线片或CT均有片状阴影。
2 结果
2.1 VAP发生率与病死率采用呼吸机进行机械通气的100例病人中41例死亡：23例发生VAP，其中19例死亡。
2.2 VAP发生相关因素通过分析，发现VAP与病人的年龄、营养状况、侵袭性操作、机械通气时间、呼吸机管道污染、口腔感染及误吸等密切相关。
3 VAP发生理由分析
3.1机械通气时间 使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈明显的正相关。上机时间超过2周，VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著，并呈现质的变化。说明无论任何理由引起的上机，在病人状况允许的情况下均应尽早撤机。需要特别指出的是，VAP的发生随着机械通气时间的延长而明显增加，而VAP的发生导致机体抵抗力进一步下降，基础疾病进一步恶化，又使机械通气时间延长。所以使用呼吸机进行机械通气的时间越长，感染的机会越多。
3.2 年龄 发生VAP的病人年龄普遍偏大。这是由于随着年龄的增长，人体各器官机能状况以及储备能力均有所减退。尤其进入老年期后，机体的生理功能和器官、组织、形态等方面，都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度地表现机体活动力减退，生物效应力降低，对外界环境适应力减退等各系统生理功能和代谢发生障碍。正是由于老年人机体的应激能力、代偿能力等低下，年龄越大，病人在使用呼吸机进行机械通气时VAP的发生率越高。
3.3 侵入性操作 由于气管插管，呼吸道的自身防御机能受损，呼吸道黏膜的完整性受到破坏，细菌容易进入呼吸道。MV患者病情多危重，各种导管较多，这些侵入性操作给细菌提供更多途径进入人体体内，是VAP诱发因素之一。
3.4 呼吸机气路管道污染 呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染，又不易消毒，且气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清除，也不能被抗生素杀灭。管道内的细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植，造成肺部感染反复发作、迁延不愈。
3.5 营养状况 人的营养状况与食物昀摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，营养状况可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。人的营养状况对于机体至关重要。营养状况越差，VAP发生率越高。
3.6 口腔感染机会增加 经口气管插管患者，口腔处于开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更容易受感染。患者自身无法进行漱口，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要理由之一。
3.7 误吸 对于危重患者，误吸是普遍存在的现象，机械通气患者即使保持适当的气囊内压，误吸同样发生。患者口腔及咽部的细菌通过误吸进入肺内，如肺部防御机制较弱，不能清除病原菌，就会引起感染。
4 预防VAP护理措施
4.1 加强基础护理预防交叉感染①采取正确体位。目前提倡机械通气患者采取半坐卧位，可以防止痰液误吸，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，病情允许的机械通气病人采取半卧位，抬高床头30。～45。。②定期翻身和进行胸部叩击，经常变换体位，防止发生压疮；③及时清除口腔分泌物，每天做2次口腔护理；预防口腔炎及霉菌感染，还可防止口咽部细菌沿气管导管下行引起下呼吸道感染；定期测口腔pH值，做口腔分泌物的检查，及时发现菌族，选择适当的口腔护理溶液，防止细菌在口腔内定植。
4.2 严格遵守无菌操作技术规程 洗手是预防VAP发生的最基本、有效的措施，能减少交叉感染[3]。强调医护人员在检查操作和护理前后洗手，尤其是机械通气过程中每次接触到呼吸道分泌物。护理人员戴手套操作也要养成及时洗手的习惯，防止交叉感染。做好消毒隔离，避开交叉感染，限制人员流动，严格执行无论文导读：（12）：1412.王婷，宋燕波，许勤，预防呼吸机相关性肺炎的护理进展.护理研究，2008，22（11A）.张馨心，杨瑞，呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展重庆医学2013，42（2）：575-576.吴红，孙丽.呼吸机相关性肺炎的预防进展.中华护理杂志，2010，45（9）：794.上一页12
陪护管理。4.3 掌握正确的吸痰时机和吸痰技术①一般在床旁听到患者咽部有痰鸣音，出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警，发现氧饱和度突然下降时，立即给予吸痰。②选择合适的吸痰管，粗细合适（气管套管内径的1/2）、无菌，柔软、透明、多孔的吸痰管。吸痰负压不宜太大、次数不宜过频。根据病人反射的强弱确定吸痰的深度，做到既吸净又减少刺激，防止损伤气管黏膜。⑧吸痰时动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不应超过15 s，以免发生低氧血症，一般2次抽吸间隔时间在3 min以上，吸引频率根据分泌物量而定。④插入吸痰管时应将吸引器关闭或用手指将吸痰管与吸引器接头的部位反折，吸痰管插入一定深度后上提时方可开肩负压吸引，在上提吸痰管时进行左右旋转式抽吸，吸引压力不超过33. 3～40.4 kPa，以防损伤患者气道黏膜。⑤吸痰前后分别吸纯氧2 min，可增加肺泡一毛细血管的氧浓度梯度，推动氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。⑥危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜1次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。分泌物黏稠者吸痰前做好气道的湿化。⑦吸痰期间还应严密观察患者的心率、血压和动脉血氧饱和度等参数的变化。如发生心率失常、血氧饱和度<90%时，立即停止吸痰，给以纯氧辅助通气。每次吸痰完毕，应观察痰液的性状、量及颜色，听诊肺部呼吸音判断吸痰是否干净彻底，保护呼吸道通畅，防止痰液积聚，诱发或加重感染。
4.4 肠内营养从预防角度看，肠内营养优于肠外营养。肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，维持肠道菌群平衡，并可预防肠黏膜绒毛萎缩引起的反流。肠内营养的护理应注意少量多次或持续喂养，虽然这种方式能减少胃内容物反流和误吸，使用螺旋形鼻肠管或将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可以减少胃内容物反流；4h～6h检测胃残留量1次，当胃残留量超过半小时内提供营养液量的1倍～1.5倍，或在喂养前测得胃残留量大于150 mL，就需暂停鼻饲1h；根据病人的病情和耐受性调整肠内营养的速度、用量和浓度。每次鼻饲前后评估胃管的插入深度和固定情况，适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和反流可能性，减少危险因素。
4.5 机械通气时间及脱机评估机械通气时间愈长VAP发生率愈高。减少镇静剂使用、加快停用呼吸机或是早期尝试自主呼吸等策ICU病房呼吸机相关性肺炎的原因及护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.略都是为了减少机械通气的时间。对于使用镇静剂的机械通气病人，每班护土都应评估病人的镇静程度和意识状态，为医生调整镇静剂剂量和维持时间提供依据。由于插管和再插管会增加VAP的危险，在病人做脱机试验时护士应仔细评估病人的自主呼吸、咳痰能力等，从而避开或减少再次插管的几率。
4.6 根据近年国内外研究发现，呼吸机管路装置的细菌感染是形成VAP的主要机制之

一、目前的预防策略多为按时更换呼吸机管路和对使用后的管路进行严格消毒[4]。

4.7 合理使用抗生素避开发生菌群失调及二重感染。长期使用广谱抗生素容易导致菌群失调，耐药菌株增加、菌群移位等不良后果。因此，在疗程上应尽量缩短，并根据药敏实验结果选择抗生素。为了预防获得性感染和多重耐药菌的传播，合理使用抗菌药物尤其重要。长期应用呼吸机的病人应加强支持治疗，提高机体的抵抗力，做到尽早脱机，减少感染机会[5]。
5 小结
随着机械通气在临床的广泛使用，VAP发生率日益增加，制约和减少VAP的高发病率、高病死率，重点在于预防。护士在护理机械通气的病人时应严格遵守无菌操作技术规程，掌握正确的吸痰时机和吸痰技术，重视人工气道、呼吸机管路、口腔护理及肠内营养的管理等，采取积极有效地预防VAP的措施，才能有效地制约VAP的发生率，提高患者存活质量。
参考文献：
[l] 周超，孙耕耘.呼吸机相关性肺炎诊断进展（J）.中华肺部疾病杂志，2009，2（1）：53.
[2] 钱彩华，杨萍英，呼吸机相关肺炎危险因素及护理策略[J].临床肺科杂志，2007，12（12）：1412.
[3] 王婷，宋燕波，许勤，预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护理研究，2008，22（11A）.
[4] 张馨心，杨瑞，呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]重庆医学2013，42（2）：575-576.
[5] 吴红，孙丽.呼吸机相关性肺炎的预防进展.中华护理杂志，2010，45（9）：794.