论糖尿病肾病预防及护理进展

论文导读：以避开和延缓微量白蛋白尿，延缓糖尿病肾病的发展速度。让患者明确血压、血糖的目标值，自觉监测与制约。由于DN发生在糖尿病病程5-10年以上者，大部分患者对饮食及用药知识有一定的了解，但对尿蛋白检测及肾病预防知识缺乏，在宣教时根据患者对糖尿病知识知晓程度进行有针对性和个体化教育，部分患者自我管理水平低，需要家属参与管
1005-0515（2013）9-191-02
随着国民经济水平的不断提高，生活方式的转变，糖尿病的发病率不断攀升，中国糖尿病患者已达到9240万例，患病率高达9.27%，据报道[1]有30%—40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病（DN），在血透患者中DN占第二位，约13.5%，是糖尿病患者死亡的主要理由之一。我们通过对患者进行糖尿病肾病知识宣教。提高人们对疾病的认识，通过护理干预指导病人定期检测尿微量白蛋白，加强饮食管理、运动锻炼，有效制约血糖、血压，从而延缓糖尿病肾病的进展，减少终末期肾功能衰竭。本文就DN的分期、预防及护理进展作如下综述：

1.糖尿病肾病的分期，根据实验室检查和临床表现共分为五期

Ⅰ期：肾小球高滤过阶段，特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；呈可逆性。Ⅱ期：正常蛋白尿静息阶段，特点：肾小球结构遭到损害，出现微量白蛋白尿，如果在这一期能良好制约血糖，患者可以长期稳定该期。Ⅲ期：微量白蛋白尿期初期肾病阶段，特点：持续微量白蛋白尿，血压有上升的趋势，这也是患心血管病的指标之一。Ⅳ期：蛋白尿期，显性肾病阶段，特点：持续性蛋白尿、高血压、肾小球虑过率下降伴水肿。Ⅴ期：肾功能衰竭期，特点：出现低蛋白血症、氮质血症、心力衰竭、高血压症状。

2.预防及护理

2.1微量蛋白尿监测 微量白蛋白尿是早期诊断糖尿病肾病的一项重要的指标[2]，策略是：6个月内连续测3次尿，其中至少2次尿白蛋白排出量增加可确诊早期DN。采集晨尿标本，测白蛋白/肌酐（ACR），ACR在30～300mg/g为微量白蛋白尿，ACR>300mg/g为大量白蛋白尿。尿微量蛋白监测有助于糖尿病肾病的早发现，早治疗。糖尿病肾病起病隐匿，因此，对于初次诊断为糖尿病的患者，也应进行微量白蛋白尿的检测，在糖尿病肾病的早期，即高滤过或微量白蛋白尿期，早期诊断、干预治疗和护理，能使糖尿病肾病得到及时制约，阻断或延缓糖尿病肾病的发展，减少终末期肾衰竭的发生[3]。
2.2有效制约血糖 高血糖是糖尿病肾病发生、发展的基本因素，有研究表明严格制约血糖可使微量白蛋白尿降低33%，：对于糖尿病肾病患者，应尽早使用胰岛素，及时制约血糖，从而减少糖基化终产物生成，减少其对肾损害[4]。向患者说明注射胰岛素的重要性，正确指导患者胰岛素保存、胰岛素笔的使用策略，每天监测血糖4次以上，血糖稳定后改为每周监测1-2糖尿病肾病的预防及护理进展相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.次，并根据血糖值调整胰岛素的用量、饮食方案。应用胰岛素期间，重点观察低血糖反应，因胰岛素有30%～40%需通过肾脏代谢，糖尿病肾病时肾脏对胰岛素降解、排泄明显减慢，血循环中胰岛素半衰期明显延长，因而减少了胰岛素的需要量，易发生低血糖反应和昏迷[5]，因此一旦发现异常应及时报告医师调整胰岛素用量。
2.3 有效制约血压 DN病人常合并有高血压，高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病转变的加速因素，还可使肾功能进一步发展恶化。梁秀辉[6]通过对16例2型糖尿病患者24h尿蛋白量分析指出尿蛋白排泄量与血压呈正相关，降低血压能减少尿蛋白的排出，延缓肾血管的损害。降压治疗常用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻滞剂（ARB）类药物，可以减少尿白蛋白的排出，明显延缓肾病的进展[7]。指导患者每天测量血压2次，一般血压应制约在130/80mmHg，当24小时尿蛋白大于1g时，血压应制约在125/75mmhg以下。指导患者遵医嘱并按时服药，不可随便停药或减量。以维持血压相对稳定，避开血压较大范围波动，影响脑、肾的血液灌注，加重肾损害，。并将降压药的用法、用量，不良反应、注意事项告诉患者。
2.4 制约饮食管理 指导病人养成“三低一高”（低盐、低糖、低脂、高纤维素）的饮食习惯[12]。王海燕[8]认为高蛋白饮食加重肾小球的灌注和压力，加重糖尿病引起的肾血流动力学转变。主张早期采取低蛋白饮食。蛋白质占总热量的12-15%，其中动物蛋白占饮食中蛋白50%以上，主要以优质动物蛋白为主（瘦肉、鱼肉、蛋、牛奶），每天以0.6—0.8g/kg为宜，避开食用植物蛋白质如干豆类、种子、花生、核桃，以免增加肾脏负担。脂肪供给约占总热量26%，采用植物油如橄榄油、玉米油等。碳水化合物占62-66%，注意补充B族维生素和微量元素，提倡多进食含纤维素高的食物，如南瓜、苦瓜、莲藕、粗杂粮、蔬菜等。限制钠、钾、磷的摄入，盐

3.0g/d。有明显的水肿、高血压、心衰者，严格限制水、钠的摄入。

2.5 运动指导 护士要根据患者的体质、病情，指导患者选择适宜的运动方式，如步行、做体操、打太极拳、骑自行车等，一般选择简单、易坚持的有氧运动，在饭后1-2h进行，每次30—40分钟，以运动后不感到过度疲劳或运动后轻微出汗为宜，运动要定时、定量、持之以恒。运动时准备些小量点心、饼干类，当出现低血糖症状时食用。有高血压、肾功能不建全时降低运动强度。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖与脂代谢紊乱，减轻心理压力，使人心情舒畅[9]。

2.6 鼓励家属共同参与健康教育，提高患者自我管理能力

糖尿病肾病重在预防，而预防的关键在于健康教育，我们通过发放健康教育手册，板报、讲座、个体化教育、电话回访等开展多种形式的健康教育。向患者讲解DN的临床分期、各期的特点、及预防措施、治疗策略，充分认识DN的危害性，在思想上引起重视。指导病人利用饮食疗法、运动疗法及药物治疗将血糖制约在理想水平，以避开和延缓微量白蛋白尿，延缓糖尿病肾病的发展速度[10]。让患者明确血压、血糖的目标值，自觉监测与制约。由于DN发生在糖尿病病程5-10年以上者，大部分患者对饮食及用药知识有一定的了解，但对尿蛋白检测及肾病预防知识缺乏，在宣教时根据患者对糖尿病知识知晓程度进行有针对性和个体化教育，部分患者自我管理水平低，需要家属参与管理，肖晓玲[11]等认为将家属同时纳入教育对象，能帮助患者强化健康教育的内容督促患者遵医嘱服论文导读：白尿后病情很难逆转，张镇凌通过对99例2糖尿病肾病的预防及护理进展由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.型糖尿病病人尿蛋白排出率分析得出结论：高血糖、高血压、脂代谢紊乱导致DN的进展，因此DN的预防重点在于早发现，早干预和治疗，通过健康教育指导患者定期检测尿微量蛋白、转变生活方式、合理饮食、科学运动锻
药、合理饮食与运动、按时复诊与监测。从而充分发挥其对患者的支持与监督。提高患者对治疗的依从性。患者之间也可以互相探讨、学习，加深彼此间相互交流与沟通，也互为对方提供精神支持和对生活的热爱。[12]3.讨论
DN是糖尿病最常见的慢性并发症，自然过程从正常蛋白尿、微量白蛋白尿发展为临床蛋白尿、至终末期肾功能衰竭。当患者在微量蛋白尿期，病情处于可逆的阶段，出现临床蛋白尿后病情很难逆转，张镇凌[13]通过对99例2糖尿病肾病的预防及护理进展由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.型糖尿病病人尿蛋白排出率分析得出结论：高血糖、高血压、脂代谢紊乱导致DN的进展，因此DN的预防重点在于早发现，早干预和治疗，通过健康教育指导患者定期检测尿微量蛋白、转变生活方式、合理饮食、科学运动锻炼、严格制约血糖、血压、纠正脂代谢紊乱。早期进行积极的预防和护理干预，可延缓糖尿病肾病的进展，大大提高病人的存活质量，减轻经济负担。[14]
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