浅谈新医疗会计制度下医院预算绩效管理之我见

论文导读：
摘要：2012年初实施的新会计制度对医院全面预算作了修改，对医院预算绩效管理提出了更高的要求。本文试就新医院制度下医院预算绩效管理中普便存在的理由进行归纳，并根据自身工作经验，从医院预算绩效管理必要性和预算编制原则出发，从建章立制、确立考核评价机构和预算支出的绩效考核指标等方面为着眼点，对医院建立可行的绩效管理预算模式提出自己的一些看法，供大家讨论。
关键词：医院；预算；绩效；管理
1001-828X（2013）12-0-02
2012年初实施的新会计制度对医院全面预算作了修改，其中有关预算绩效方面变动的内容如下：医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本制约目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。各级主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本制约以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。因此，对医院预算绩效管理提出了更高的要求。但在当前，医院预算制度缺少绩效信息，未能建立全面有效的激励机制与责任机制，使得预算作为一种严格的“资源定量配给”机制未能发挥其应有的作用，降低了预算资源的配置效率。众多理由的出现，使得医院必须完善预算绩效管理。
笔者根椐近年来从事医院预算工作的经验，从医院预算绩效管理必要性和预算编制原则出发，从建章立制、确立考核评价机构和预算支出的绩效考核指标等方面为着眼点，对于医院建立可行的预算绩效管理模式提出自己的一些看法。

一、医院预算绩效管理的必要性

预算绩效管理是一种以目标为导向、以项目成本为衡量、以业绩评估为核心的一种新型管理体制，是把资源的有效分配与绩效的提高紧密结合的预算系统。预算绩效由预算、绩、效三个要素构成：“预算”是为支出目标提供的拨款额；“绩”是指预算支出所要达到的目标；“效”指用具体指标评估完成目标的情况和取得的成绩。预算绩效管理主要是利用预算绩效信息设定绩效目标，进行资源配置、优先顺序的安排，以帮助管理者维持或转变既定目标计划，并报告其结果和目标符合程度的过程。预算绩效管理是由阐明评价的要求和任务、确定评价目的与量化的目标、建立具体评价标准、根据评价标准进行绩效评价、比较绩效结果和目标、分析和报告绩效结果、运用绩效评价结果改善预算管理等所组成的循环系统。
最好的预算必须与行之有实效的绩效考核体系联系在一起才能成为管理的利器。在温州市的几家市级公立医院中，应甲等医院要求，开始实行全预算管理，但因预算基础工作薄弱及职工预算意识的缺乏，预算绩效考核形同虚设，使得预算未能发挥其应有的作用，降低了预算资源的配置效率，预算工作仍需在不断摸索中完善。

1.对预算的重视度不够

预算的产生是为了更好地服务于实践操作，使得实际活动有更好的预见性，从而避开可能的风险，更好地规划收入和支出，最终目的是提高经济效益。但现实情况是，预算更多地充当了一个“形式化”的流程，最主要的目的成为了一种“上报资料”，没有发挥预算在医院经营管理中应有的前瞻性作用。而且，很多职工没有预算观念，认为预算仅仅是财务科的事，与其无关。对此，需要医院最高级管理层的重视与积极引导，要求医院的每一位工作人员参与到预算的制定中来，能够在预算编制之初就更好、更全面地展现医院现实情况，以更好地在预算执行及预算调整过程中发挥其管理作用。

2.缺乏全面客观的绩效信息

现阶段的医院绩效考核系统，一般都没有把医院战略作为基础环境，难免出现忽视长期目标，重视短期活动的现象，导致医院的长期发展战略和短期的绩效考核指标不相适应，难以达到医院发展的预期效果。而且，目前我市各医院绩效考核指标的确定，还停留在以过去的活动和历史数据为基础的核算标准上，很少是建立在对医院未来经营的评估核算基础上，因此，指标缺乏长期性、全面性、客观性，不能作为考核和评价医院绩效的有效基准。

3.缺乏有效的激励机制

虽然绩效考核的制度、条例是由医院领导班子以及职工代表大会表决通过的，但在现实操作过程中，仍存在部分人员不信服、不理解绩效考核结果的现象，认为绩效奖金存在众多的不合理。绩效考核直接关系着医院各个科室的绩效奖金核算结果，关乎医院医疗工作人员的切身利益，这就直接影响着他们的工作积极性。因此，如何结合医院实际情况制定合理有效的激励机制，使大部分人员能够理解绩效考核的作用和存在的价值，从而激励职工作积极性，是医院决策者须急待解决的理由。

4.缺乏完善的责任机制

很多医院只有院级预算，没有科室预算。由于预算只停留在医院决策层面上，医院各科室不参加绩效管理的过程，削弱了绩效考核的科学性和权威性，造成绩效管理缺乏专人、专职、专新医疗会计制度下医院预算绩效管理之我见由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.科室的持续的核算和考核，从而难以全面发挥绩效管理的所有功能，这给预算效绩考评带来很大难度。

二、完善医院绩效管理的几点倡议

(一)健全全面预算管理及编制机构

1.全面预算管理机构是预算制约的基础和保证。我院成立“预算管理委员会”，作为医院预算管理决策机构，负责对预算管理的指导、审核、平衡及确定医院预算草案，并对预算执行过程和结果进行协调、监控和考核评价。
2.健全高效的预算编制机构是编好预算的基础。在医院内部成立以财务科为主、各职能科室为辅的预算编制机构。医院将预算目标通过工作数量、质量以及关健绩效指标的形式分解到职能科室，各职能科室根据医院预算管理委员会提出的目标，要求所属责任科室上报为完成工作目标需要的经费及预算项目。财务科汇总职能科室的预算项目，上报预算管理委员会审批。财务科统一掌握预算编制政策与标准，编制医院的综合预算，同时，也要求科室列出预算进度，并以此作为医院对科室的阶段性效考核对目标。3.各级预算人才的培养是作好预算的先决条件。部门内部必须做好各级经济责任人和各级财会人员的上岗培训工作。财务预算的专业性和难度系数较一般财务工作而言更复论文导读：
杂，需要有丰富财务理论和实践经验的人员才能够胜任。所谓“实践出真知”，培训工作不仅仅学习理论知识，更要结合实际。我院通过不定期组织人员到温州市医学院附属第二医院、浙江同德医院、浙江新华医院等兄弟单位参观交流，学习其先进经验，并结合我院实际，扬长避短，为我所用。

(二)强调预算施行过程中的事中制约

预算一旦制定完成，就是一份完整的本年“财务新规定”，既包括事前制约和事后分析，又强调事中制约。我院在设备科和总务科施行定额管理制度以来，对科室成本的事中制约有了很大的提高。在预算中便确定定额消耗额度，超额部分则需重新进行申报领用。这既保证了预算的权威性，又保持了一定的灵活性。

(三)健全预算监督与考评制度

全面预算指标应与科室目标责任制相结合。为了能将绩效考评办法与预算管理更好的结合，必须从以下几个方面对医院现行预算管理体制进行改革。

1.健全预算监督制度

定期检查预算进度的执行情况，与预算执行分析相结合，杜绝预算执行的随意性，及时纠正预算执行过程中出现的偏差，适时地向院领导和相关部门通报预算执行的考核结果。这样既及时对本期间预算项目投资效果评价作一个总结，又是为下一期间预算项目的管理奠定良好的基础。

2.设置合理的绩效考核指标

新医改方案提出，要“建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度”。预算管理委员会应科学设计对医院财务状况有重大影响的考核指标。医院预算绩效考评应明确责任，区分预算执行中的可控与不可控因素，增强职工增收节支责任感、成就感，引导管理人员与全体职工按既定方针完成预算任务。考核指标应当选择有代表性的，同时兼顾财务指标和非财务指标，如业务收入完成情况、药品收入占比、收支结余率、门诊人次增长率、床位周转率、平均住院日、均次费用等。

3.确立合理有效的分配制度

“以工作量核算为基础，以效益评价为手段，以质量制约为依据”的绩效分配制度，是非常科学的。具体的操作可以将预算的考核与日常的奖金分配工作相结合，使预算执行制约结果体现在成本制约结果，即奖金分配的最终结果上，从而落实评价与考核预算的奖惩措施。绩效分配系统的主要目的是激励员工，成本制约应由财务部门成本核算系统负责，两者相辅相成，而不应将成本核算完全纳入绩效分配当中，让绩效分配完全承担两个系统的功能。个人的实际收入能否达到或超过预算指标，不应单纯由业务收入增长确定，而应由预算管理和综合管理的考核来确定。

(四)提高信息化水平，提高数据处理效率

为适应医院全面预算管理的要求，必须将预算管理的思新医疗会计制度下医院预算绩效管理之我见由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.想、策略和先进的计算机财务系统相结合。其核心是明确各职能科室为预算责任中心，将医院财务收支划分为医疗收入、药品收入、其他收入、人员经费、公用支出等若干预算项目。在计算机财务会计核算系统中，按预算管理的理念设置预算项目和预算责任中心，并按责任中心职能的分解和归口管理，下设成本中心，使会计核算和全面预算管理、成本核算相衔接，实现医院财务管理各种数据的紧密集成及财务数据的共享。一方面把全部的预算项目和会计科目一一对应，使预算项目和会计核算的成本费用项目保持同一口径；另一方面可涵盖医院全部成本费用支出，提高管理成本和管理效益。
目前，我院已应用的众多信息系统和绩效考核软件产生和应用的时间差异和地域差异导致了数据接口无法直接导入的理由。这使得现实工作中，绩效考核更多地成为了数据处理的工作，将绩效考核人员的工作时间和精力更多地锁定在了数据来源和整理的正确性上，而非数据分析和完善绩效考核内容。这就要求医院提高信息化水平，进行软件之间数据的对接，以提高绩效考核人员的工作效率。同时，这也对绩效考核人员本身的信息化水平提出了更高的要求。
三、结论
由于我国医院的绩效管理和预算管理的基础还比较薄弱，因此在实际运用中也出现了很多理由。医院应加强绩效考核，完善分配制度，贯彻以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的全面预算管理理念。现代医院制度要求医院实现科学管理，医院要适应新的世界形势的发展需要，具备有效管理的能力，就必须摒弃以前旧的管理观念，在医院管理思维上有所创新，以提高医院管理水平。
参考文献：
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作者简介：张 岚（1979-），温州鹿城人，职务：主办会计，职称：会计师 学历：大学本科，研究方向：预算管理。