研究42例跟骨骨折患者围手术期护理

论文导读：患足自主功能的锻炼，然后在进行不负重的地上行走锻炼，根据康复情况，逐步进行负重的地上行走锻炼，直至功能恢复。2.2.3疼痛护理患者手术后的疼痛程度是很高的，这是由于创伤对神经末梢的机械性刺激导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和缓激肽等致痛物质释放而引起的疼痛。一般情况下手术后要给予患者安置一次性镇痛泵镇痛，如果
【摘 要】目的：总结对跟骨骨折患者围手术期的护理经验。策略：回顾性分析2011年6月～2013年1月我院骨科收治的42例跟骨骨折患者的临床资料，总结手术前后的护理措施。结果：所选的42例跟骨骨折患者在手术后出现伤口感染1例，但是经及时处理以后愈合；剩余41例患者手术后伤口均一期愈合，且患病的肢体其功能均恢复正常。结论：围手术期的精心治疗和细心护理可以极大地降低患者发生并发症的几率，提高治疗效果。
【关键词】跟骨骨折 围手术期 护理
跟骨是人体七块跗骨中最大的一块，在足后下部，两块跟骨构成踵。其在跗骨骨折中是最常见的，10个跗骨骨折中，其中6个就可能是跟骨骨折[1]。常见的跟骨骨折类型是SandersⅡ型和SandersⅢ型，其治疗的目标是让骨折处能够达到解剖复位。治疗过程中处理不当会引起跟骨骨折并发症的产生。笔者对2011年6月～2013年1月我院骨科收治的42例跟骨骨折患者的临床资料进行分析，希望找到跟骨骨折患者围手术期的最佳护理措施。现报告如下：
1临床资料
本次研究所选的42例跟骨骨折患者均是在我院2012年6月～2014年1月期间收治的，其中男性25例，女性17例，年龄均在16～70岁之间，平均年龄为（43.5±3.6）岁。其中开放性骨折共5例，闭合性骨折37例。手术后除1例出现伤口感染经及时处理愈合以外，其余41例患者均经一期愈合，且肢体功能恢复较好。
2 围手术期护理方案

2.1 术前护理

2.

1.1健康教育

本次研究的42例跟骨骨折患者的文化水平比较低，且医学知识也比较匮乏，加上跟骨骨折本身就是一件突发事件，对其没有任何的心理准备，从而在心理上有些障碍，出现焦虑、害怕、紧张的心理状态[2]，对跟骨骨折手术有莫名的恐惧感。因此在手术之前，对患者进行健康教育，提前向其讲述手术治疗的效果及手术后进行康复锻炼的重要性，让患者主动参与手术治疗并进行术后康复训练，保证手术治疗的治疗效果。
2.

1.2心理护理

由于跟骨骨折发生的突发性，患者往往没有任何心理准备，情绪上会有一些变化，这时要求护理人员密切观察患者的饮食、睡眠等情况，及时发现患者的心理理由并给予及时的疏导，并尽可能的解答患者提出的疑问，消除患者的恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心，最终以最佳的心理状态接受护理和治疗。
2.

1.3患足肿胀护理

患者的跟骨骨折以后，其周围的软组织大部分情况下会出现严重的肿胀现象，一般要摇高床尾使患者的患肢位置抬高利于静脉血进行回流从而减轻肿胀，同时要配合冰敷、消肿止痛药等措施减轻患者患足肿胀现象。对于肿胀情况比较严重的患者，可以配合静脉加压泵帮助患足消肿[3]。
2.

1.4患者皮肤护理

患者的跟骨发生骨折以后，其周围的皮肤会因为严重的挫伤而变薄，血液的运转会变差，在手术之前要密切观察患者足部颜色变化，具体的护理策略是用碘伏或者利凡诺尔溶液湿敷患处，每日湿敷两次[3]。注意患足周围出现张力性水疱。如若已发生则立即用无菌注射器抽出渗出液。

2.2术后护理

2.1患足护理

手术后密切观察患者的各项生命体征，对于患足则要保持功能位，抬高20～30厘米，同时要密切观察皮肤温度及颜色，一旦有异常要立即报告医生进行处理。

2.2术后足、踝关节康复锻炼

手术后进行早期功能锻炼可以有效防止跟骨骨折患者的肌肉发生萎缩、关节僵硬。一般的跟骨骨折患者在手术结束一天后就可以进行髋关节和膝关节的运动，也可以进行患足足趾的伸屈运动，但是要注意动作要轻柔，不宜进行剧烈运动。48小时后可以做相关的踝关节伸屈运动，这是要以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。一个半月后，就可以拆除石膏，这时患者可以起在床上进行患足自主功能的锻炼，然后在进行不负重的地上行走锻炼，根据康复情况，逐步进行负重的地上行走锻炼，直至功能恢复。

2.3疼痛护理

患者手术后的疼痛程度是很高的，这是由于创伤对神经末梢的机械性刺激导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和缓激肽等致痛物质释放而引起的疼痛[4]。一般情况下手术后要给予患者安置一次性镇痛泵镇痛，如果患者仍然感到疼痛，则要给予药物止痛。根据患者实际的疼痛程度给予口服止痛药或麻醉性药物，甚至极端情况下使用强麻醉性药物进行止痛[5]。在使用药物止痛的同时，对患者实施心理护理，为患者创造出轻松舒适的环境气氛，，分散其对疼痛的注意力，让其保持畅快的心情，提高对疼痛的耐受力。

2.4常见并发症的预防及处理

手术后患者可能发生跟骨骨折并发症，要指导患者进行并发症的识别，对如软组织肿胀、骨折水疱、表层创口裂开和骨筋膜室综合症等常见的并发症进行识别并给予药物治疗。
3讨论
跟骨的解剖结构比较复杂，发生骨折后容易导致伤口感染、皮肤坏死等并发症，而本次研究中的跟骨骨折患者手术后经相应的围手术期护理计划以后，经最后的疗效分析可知，所有患者都已经康复。这就说明了在围手术期对跟骨骨折患者进行精心护理可以有效降低并发症的发生，提高最后的治愈率，这也说明了围手术期的精心护理在跟骨骨折患者康复方面的重要性。
参考文献：
[1]张贵春，李秉胜，张永先.跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防[J].实用骨科杂志.2009，15（3）：109.
[2]舒春华，王德强，刘美华.强直性脊柱炎96例心理健康状况调查与心理干预[J].齐鲁护理杂志.2008，14（17）：17-18.
[3]田丽，况丽.跟骨骨折患者围手术期护理[J].天大家健康.2014，8（1）：300-301.
[4]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：330.
[5]周雪琼，林丽芬，陈伟珊.创伤骨科患者疼痛的护理策略[J].河北医学.2007，13（11）：1363-1364. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw44067.html上一论文：探讨舒适护理在蛛网膜下腔出血护理中的实施效果