谈述综合性健康教育对还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝疗效影响

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[摘要] 目的 探讨综合性健康教育对还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝疗效的影响。 策略 选择2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，随机分为干预组和对照组 ，两组均予还原型谷胱甘肽片，每次1片，3次/d；二甲双胍片每次1片，3次/d。疗程6个月，对照组实施对症护理，干预组实施综合性健康教育，比较两组治疗后的疗效及两组患者治疗前后ALT、AST、TC、TG、BMI水平变化情况及两组患者治疗后体重指数>23 kg/m2的异常率、腰围≥80cm异常率、血脂异常率、肝功能异常率、超声结果异常率。结果 干预组治疗后总有效率达93.8%，显著高于对照组的71.9%，差异有统计学作用（P <0.05）。治疗后，干预组患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均较治疗前显著降低，且干预组患者的ALT、AST、TC、TG、BMI水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P 23kg/m2的异常率、腰围≥80cm异常率、血脂异常率、肝功能异常率、超声结果异常率明显低于对照组，差异有统计学作用（P <0.05）。结论 综合性健康教育可提高还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效，改善临床症状、降低血脂及改善肝功能，值得推广和应用。
[关键词] 非酒精性脂肪肝；二甲双胍；综合性健康教育
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0118-03
非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFLD）的治疗为去除病因、积极治疗原发病，并根据NAFLD的病因和发病机制合理选用药物[1]。还原型谷胱甘肽、二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝应用较多，但二者联用的报道不多。健康行为的建立对阻止脂肪肝患者的病情发展、治疗脂肪肝起着重要作用。在应用还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病的同时采取综合性健康教育干预，有助于提高患者对疾病的治疗和预防的认知，并掌握相关的预防措施等，从而改善患者的疾病症状，提高临床治疗效果。
1 资料与策略

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年1月我院收治的非酒精性脂肪肝患者64例，根据2006年2月中华医学会肝病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]，且经B超检查，依据肝、脾脏器的回声特征确诊，排除病毒性肝炎、自身免疫性及一些遗传性、药物性肝病、胆道梗阻、严重糖尿病急慢性并发症、严重缺氧性疾病、妊娠和哺乳期妇女。其中男44例，女20例，年龄30～65岁，平均 （42.6±3.6）岁，病程2～25个月，平均（8.9±2.1）个月。全部患者均分为干预组和对照组，两组患者的性别、年龄等临床资料方面比较无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2策略
1.2.1 治疗策略 两组均予还原型谷胱甘肽片（商品名阿托莫兰，0.1 g/片，重庆药友制药有限责任公司），每次1片， 3次/d；二甲双胍片（0.25 g/片，昆山双鹤药业有限责任公司），每次1片， 3次/d。疗程6个月。
1.2.2 干预措施 对照组采取随机对症护理，干预组实施综合性健康教育干预，根据患者检查结果建立疾病档案：详细了解患者家庭状况、经济状况、文化层次、地址、等，根据掌握的情况确定健康教育总目标，制定出书面健康教育材料，进行有针对性的健康教育及行为干预。发放健康教育宣传手册，定期为患者及家属举行知识讲座，组织患者相互介绍经验。指导和鼓励患者及家属坚持实施干预计划，采取电话咨询和家庭访视相结合，每周至少1次。具体内容如下。①认知干预 让患者认识到非酒精性脂肪肝属于生活方式疾病以及其发生的病因、诱因，同时认识到该病的治疗是一个长期、自我制约的过程，必须持之以恒。②饮食干预 指导患者饮食宜清淡、低脂、低胆固醇；多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆制品和奶制品等，少食动物内脏、蟹黄、蛋黄及煎、炸、烧烤等食品。根据病人的身高、体重、年龄、性别、饮食习惯、运动和病情等计算出每日所需总热量，依据食品能量交换表，制订出适合病人的饮食计划。养成良好的饮食习惯，实行有规律的一日三餐，尽量避开饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或三餐饥饱不匀等。戒除不良生活习惯，如戒烟酒等。③有氧运动干预 制定适合于患者的个体化运动方案，如：慢跑、中速快步行走综合性健康教育对还原型谷胱甘肽联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝疗效的影响相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.、骑自行车、上下楼梯、爬山、打球、跳舞、游泳等，每周3次或隔日1次，每次30～60 min[3，4]。④不良行为干预 长期大量饮酒、暴饮暴食、睡前加餐、情绪不稳定就想进食等饮食方式均为不良行为。对这些理由所致的患者进行综合治疗的同时，要辅以行为修正疗法。如少吃油煎、油炸食品，少吃甜食及饮料，避开暴饮暴食及睡前进餐等。⑤心理干预 护理人员应告知非酒精性脂肪肝患者的症状、预后，使患者认识到戒酒的必要性，使患者对疾病树立正确的态度，克服侥幸心理，树立战胜酒精性脂肪肝的信心。⑥出院后健康指导 告知患者出院后要坚持运动、保持规律的生活作息及合理饮食，定期复诊，重点强调家属的参与监控和及时就医的必要性。
1.2.3 检测策略 晨取空腹静脉血，检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3疗效评价[5]

显效：临床症状消失，转氨酶恢复至正常水平，血脂水平下降到治疗前的1/3，B超显示肝脏回声正常；有效：临床症状好转，转氨酶下降至正常水平的1/2，血脂下降到治疗前的2/3，B超显示肝回声有好转；无效：临床症状未见好转，转氨酶未下降到正常的1/2，血脂未下降到治疗前的2/3，肝脏B超显示回声无好转。总有效率为显效与有效之和。
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