研讨上消化道出血急救与护理

论文导读：
摘要：策略：回顾性分析了一百多例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避开再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词：上消化道出血；急救；护理
1672-8602（2014）06-0279-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。上消化道出血常表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，是临床常见急症，因此必须分秒必争、及时准确的进行急救，才能挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。笔者在急救和护理消化道出血患者106例，积累了丰富的经验，现将护理体会报告如下：
1临床资料
本组106例，男73例，女33例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施
2.1一般急救措施（1）急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。（3）建立静脉通道，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。（4）禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。
2.2积极补充血容量在检查血型和配血的过程中，应尽快建立有效的静脉通道，快速补充血容量。常需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，配合医生迅速地实现扩容，及时地补液补血。应观察患者的尿量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避开因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应注意老年或有心血管疾病患者。
2.3止血措施根据医嘱应用止血药或执行止血措施。（1）如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的策略，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。（2）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。（3）应用H2受体拮抗剂和生长抑素。（4）内镜治疗：内镜治疗的有效策略包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（上消化道出血的急救与护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。（5）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3护理
3.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到"三及时"，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
3.2病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
3.3心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
3.4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避开诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避开进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避开损伤食道及胃粘膜而再次出血。
3.5健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺论文导读：激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避开紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避开乱用药物，以免诱发出血。定期复查。总之，上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休上一页12
激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避开紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避开乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
总之，上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休