有关于终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中应用

论文导读：
摘要：目的 应用终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径对透析患者实施护理管理，增加了护理人员与患者交流的机会，改善了护患关系，从而提高了患者满意度及健康教育知识的掌握程度。策略 按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序潮进地为维持透析患者进行健康宣教，定期进行评价。结果 缩短患者平均住院日，改善病患的生活质量，提高了护理工作效率和透析质量。结论 满足了病患的知情权，推动患者积极主动配台治疗及护理，透析并发症的发生率和重复住院率明显降低。
关键词：终末期肾脏病；临床路径；护理管理
临床路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的一组医疗护理模式，要求在对患者的护理管理过程中转变以往被动观察患者病情的护理理念，主动按路径进行护理操作，保证了护理工作的标准化，流程化[1]。并能通过明确护理职责，减少治疗护理环节的瓶颈，提高工作效率。另外，路径使临床过程程序化，明确规定患者检查、治疗和护理的时间安排，避开了各种理由造成的时间浪费，有效降低了住院患者的平均住院日[2]。
1临床资料
选取我科2012年3月～2014年2月，符合终末期肾脏病常规行血液透析治疗的男性24例。女性16例，年龄17～66岁共40例患者，依据护士特点和临床路径治疗程序设置护理流程及护理内容，并按照设置的流程和内容进行护理管理。
2护理流程及内容
遵循血液透析治疗临床路径制定的护理工作流程分为透析治疗前和透析治疗开始后两部分，前|部分主要由病区护士执行，后一部分则需要由病区护士和透析室专科护士协同执行。
2.1诊断为慢性肾功能衰蝎（尿毒症期）患者入院第1 d 接收住院患者，住院环境、设施、设备和人员介绍，对患者进行评估；接诊护士热情接待患者，根据病情合理安排床位，测量生命体征及协助患者磅体重、测量身高并及时记录，同时告知医师给患者及时诊察。责任护士向新入院患者作自我介绍，并介绍科主任、护士长、责任医师姓名，告知患者住院病区所在楼层、床号，医院膳食中心、公共卫生间、医师办公室的具体位置以及大、小便标本的存放地点。讲解住院安全防范措施（如防火、防盗、防滑等），呼叫器以及床栏的正确使用策略，通过与患者交谈及护理体检，准确评估患者皮肤、睡眠、饮食、文化程度、心理、家庭情况。向患者及其家属或委托人讲解各项常规、血生化、病原学、心电图、X片、超声检查的目的、安全性及检查策略、各种血、尿标本的采集策略和注意事项，护士按时采集血、尿标本并及时送检。
2.2患者入院第2～5 d向患者度其家属或委托人交待病情，签署血液透析知情同意书，向患者及家属交待血液透析注意事项，进行透析治疗前心理护理。由责任医师向患者及其家属或委托人交特病情及诊疗计划，并签署血液透析知情同意书，安排透析计划。责任护士向患者及其家属告知血液透析治疗的原理、策略以及患者、家属应遵守的血透室管理规章制度。①透析治疗就是将血液内的大部分毒素和过多水分清除体外，替代肾脏部分功能，达到治疗目的。②在血液透析过程中尽量保持平卧位，以免影响透析质量。③患者进出血液透析室时须换清洁鞋套，患者家属不得随意进入透析室；④在透析过程中，感恶心、呕吐、出冷汗、头痛、疲乏无力、呼吸困难、皮肤瘙痒或发热时立即呼叫医护人员处理。⑤透析中尽量不饮水或进食。⑥透析结束后直至医护人员测量血压正常后方可离开透析室。⑦耐心倾听患者的诉说，亲切地解答患者的理由，建立患者对医务人员的信任感，以消除患者陌生、对血液透析治疗的不了解而产生的恐惧紧张心理。透析治疗开始后透析室责任护士向患者介绍临时静脉置管的过程、注意事项、有关配合事项，患者及家属签字同意临时深静脉置管，准备物品及协助患者摆好体位，并备齐急救药品及器材；在插管过程中，嘱患者不要随意用力移动身体和肢体，以免注入针头移位或脱出，导致操作失败，增加痛苦。责任护士密切观察患者病情变化，发现异常，立即告知医师并配合抢救。患者透析结束，病区责任护士针对临时静脉置管的保养和护理、内瘘术前护理进行进一步宣教；①向患者强调防止导管脱落、堵塞，伤口感染、出血的具体策略。睡觉时尽量取平卧位或置终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.管对侧卧位，避开重体力活动，避开剧烈咳嗽，保持大便通畅。②告知透析患者的留置导管一般只限透析时使用，不宜另作他用，如抽血、输液等，如必须使用时，应在使用前先抽出管腔内抗凝剂，使用完毕后必须按血透结束后导管的护理要求封管，防止导管阻塞。③责任护士反复指导患者维护预行内瘘手术侧肢体皮肤完整，避开抓伤，有破损时使用安尔碘擦拭，并保持伤口干燥。避开各种穿刺。④现场介绍患者认识使用内瘘透析的病友，通过倾听病友的亲身感受，缓解惧怕手术的，心理压力，坚定维持透析治疗的信心。
2.3患者入院第6～9 d针对诱导期血液透析的急性并发症及有效|防止并发症发生的护理措施进行宣教；密切观察诱导期透析患者透析治疗前、中、后的病情变化，及时记录。向患者讲解进行诱导透析和诱导期透析期间易发生急性并发症的理由。告知患者透析间期严格制约水分摄入的重要性，做好饮食指导。血液透析患者饮食不应千篇一律，应根据患者的情况、生活能力、水电解质和酸碱平衡的变化、肌酐和尿素的水平、血压是否正常以及是否存在血液透析并发症制定。饮食原则是高蛋白、高热量、低钾、低磷等。作好内瘘术后护理及心理与生活护理，告知患者保护永久性血管通路的重要性及如何进行功能锻炼的策略。指导患者出院手续，告知患者出院后常用药的用法、饮食、休息与活动注意事项、预防感染。
2.4出院后做好电活随访工作，了解患者用药及维持透析的情况。转入维持透析治疗后，需要血透室专科护士长期、反复、深入地讲解透析间期临时静脉置管的自我管理，动静脉内瘘的术后护理以及获得充分的透析，充足的营养策略，常用药物的用法、正确的饮食指导、休息与运动注意事项等。
3护理效果评价
从患者入院起，责任护士按护理流程时间顺序逐项执行。责任组长随时检查责任护士基础护理和护理流程的执行情论文导读：况，亲自询问患者或家属，采集原始资料，对护理效果进行评价，对不足的地方加以补充。护士长定期抽查，深入病房，对效果评价进行分析，提出并修改流程。终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.上一页12
况，亲自询问患者或家属，采集原始资料，对护理效果进行评价，对不足的地方加以补充。护士长定期抽查，深入病房，对效果评价进行分析，提出并修改流程。终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.