简论产后出血预防及抢救护理
最后更新时间：2024-04-20
作者：用户投稿
本站原创
点赞:25805
浏览:118933
本站原创
点赞:25805
浏览:118933
论文导读：
摘要：目的：总结产后出血的预防抢救护理。策略：对产后出血患者迅速建立两个及以上有效静脉通道、快速补充循环血量、寻找出血理由迅速止血、采取相应的护理。结果：2011年产后出血患者1例行子宫次全切除术，余全部治愈。结论：只有认真做好产后出血的预防、抢救护理，才能提高抢救成功率，挽救患者的生命，减少并发症的发生。
关键词：产后出血；预防；抢救；护理
1672-3783（2013）11-0398-01
产后出血是指胎儿娩出24 h内流血超过500 ml，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。产后出血的理由可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及感染，产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡理由之首[1]。产后出血往往发病突然而来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，熟练地对产后出血患者进行抢救护理，可提高抢救成功率，挽救患者生命。现对我院2011年1月～2011年12月共收治20例产后出血患者经积极抢救护理报告如下。
1临床资
2011年1月～2011年12月我科共收治产后出血患者20例，其中院内分娩16例，院外转入4例，年龄19～45岁。经产妇12例，初产妇8例；产后2 h内出血者18例，产褥期出血2例。
2预防
2.1对具有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠，双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、有产后出血史、有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作，加强产前检查，可让她们提前住院治疗。对患有贫血、血液系统疾病、或其他全身性疾病者，要求患者及时治疗后再，不适宜妊娠者要及时终止妊娠。
2.2产妇要有良好的身心状态：创造良好的环境，避开不良刺激，关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况，避开体力过度消耗，解除思想顾虑，使孕产妇有良好的身心状态，以利于产妇的顺利分娩。
3抢救护理
3.1医院管理及培训：我院成立了产科危急重症抢救小组及产科护理抢救小组，小组成员随喊随到，产科医务人员对业务培训常抓不懈，人人熟练掌握产后出血的抢救流程，掌握各种急救仪器、设备的使用及各种抢救药物的作用及不良反应，熟练掌握留置针穿刺技术。在我院住院分娩的产妇进入第二产程用12号留置针静脉输液，胎肩娩产后立即用缩宫素20u加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，同时舌下含化卡前列甲酯栓，以减少出血。对有高危因素的产妇作好备血，输血等产后出血抢救准备工作。
3.2抢救措施：对产后出血患者迅速用12号留置针建立两条有效静脉通道，快速有效地补充循环血量，必要时行深静脉穿刺输液、输血。心电监护，吸氧，吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润、SpO2是否正常、呼吸是否恢复，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。准确记录出入量，及时了解血容量及组织灌注量是否充分及肾功能情况。对于严重休克、伴多器官功能障碍综合征的患者及时请相关科室协助诊治抢救，并设专人做好危重患者护理记录。
3.3快速准确地执行医嘱：立即抽血完善实验室各项检查，并协助医生查找出血理由积极止血。对于宫缩乏力者，立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素加钙剂，卡孕栓口含[2]；软产道损伤者，及时找出损伤部位缝扎止血；如系胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格的无菌操作下手术取胎盘或行钳夹术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗。经积极治疗仍出血不止者做好术前准备行子宫全切术以挽救患者的生命。
3.4做好心理护理：产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的理由，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断。
3.5预防感染：产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素，监测体温、血常现及恶露情况，及早发现感染征象。并保持环境清洁，注意室内空气流通，病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
4结果
4.1本院分娩的产后出血患者抢救护理结局。15例产后出血患者未发生失血性休克，1例因胎盘植入而行子宫次全切除术，余全部治愈。
4.2院外转入的产后出血患者抢救护理结局。4例产后出血患者中1例发生失血性休克，经积极抢救后治愈。
5讨论
产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒，产科医务人员必须有高度的应变能力，早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作。因此建立一个完善的抢救组织，可保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率。
本组资料产后出血发生在产后2 h内者占99%。所以产后出血的预防主要在于预防产后2 h内的出血。合理限制第2产程时间，正确处理第3产程是制约产后出血的关键。因此，医护人员要严密观察产妇的子宫收缩情况，注意流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，注意有无内出血的临床表现，如2 h内流血量超过200 ml应积极查找理由，给予相应的处理。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交代病情、用药及观察要点，做到环环相扣，达到预防为主的目的。
产后出血是分娩期严重的并发症。对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量、积极寻找出血理由迅速止血是抢救成功的关键。因此，必须加强对基层专业人员的在职培训，提高业务素质，加强责任心和助产技术，提高识别产后出血的能力，并能熟练掌握产后出血的抢救护理，可以提高产后出血的抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]丰有吉，沈全坚.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，258
[2]王蔚，于德信.产后出血116例分析.中国厂矿医学，2005，18（2）：139-140〖ZK）〗 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw34702.html上一论文：探讨乳腺癌患者的心理护理
摘要：目的：总结产后出血的预防抢救护理。策略：对产后出血患者迅速建立两个及以上有效静脉通道、快速补充循环血量、寻找出血理由迅速止血、采取相应的护理。结果：2011年产后出血患者1例行子宫次全切除术，余全部治愈。结论：只有认真做好产后出血的预防、抢救护理，才能提高抢救成功率，挽救患者的生命，减少并发症的发生。
关键词：产后出血；预防；抢救；护理
1672-3783（2013）11-0398-01
产后出血是指胎儿娩出24 h内流血超过500 ml，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。产后出血的理由可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及感染，产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡理由之首[1]。产后出血往往发病突然而来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，熟练地对产后出血患者进行抢救护理，可提高抢救成功率，挽救患者生命。现对我院2011年1月～2011年12月共收治20例产后出血患者经积极抢救护理报告如下。
1临床资
2011年1月～2011年12月我科共收治产后出血患者20例，其中院内分娩16例，院外转入4例，年龄19～45岁。经产妇12例，初产妇8例；产后2 h内出血者18例，产褥期出血2例。
2预防
2.1对具有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠，双胎、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常、有产后出血史、有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作，加强产前检查，可让她们提前住院治疗。对患有贫血、血液系统疾病、或其他全身性疾病者，要求患者及时治疗后再，不适宜妊娠者要及时终止妊娠。
2.2产妇要有良好的身心状态：创造良好的环境，避开不良刺激，关心体贴孕产妇的休息、饮食与活动情况，避开体力过度消耗，解除思想顾虑，使孕产妇有良好的身心状态，以利于产妇的顺利分娩。
3抢救护理
3.1医院管理及培训：我院成立了产科危急重症抢救小组及产科护理抢救小组，小组成员随喊随到，产科医务人员对业务培训常抓不懈，人人熟练掌握产后出血的抢救流程，掌握各种急救仪器、设备的使用及各种抢救药物的作用及不良反应，熟练掌握留置针穿刺技术。在我院住院分娩的产妇进入第二产程用12号留置针静脉输液，胎肩娩产后立即用缩宫素20u加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，同时舌下含化卡前列甲酯栓，以减少出血。对有高危因素的产妇作好备血，输血等产后出血抢救准备工作。
3.2抢救措施：对产后出血患者迅速用12号留置针建立两条有效静脉通道，快速有效地补充循环血量，必要时行深静脉穿刺输液、输血。心电监护，吸氧，吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润、SpO2是否正常、呼吸是否恢复，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。准确记录出入量，及时了解血容量及组织灌注量是否充分及肾功能情况。对于严重休克、伴多器官功能障碍综合征的患者及时请相关科室协助诊治抢救，并设专人做好危重患者护理记录。
3.3快速准确地执行医嘱：立即抽血完善实验室各项检查，并协助医生查找出血理由积极止血。对于宫缩乏力者，立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素加钙剂，卡孕栓口含[2]；软产道损伤者，及时找出损伤部位缝扎止血；如系胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格的无菌操作下手术取胎盘或行钳夹术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗。经积极治疗仍出血不止者做好术前准备行子宫全切术以挽救患者的生命。
3.4做好心理护理：产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的理由，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断。
3.5预防感染：产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素，监测体温、血常现及恶露情况，及早发现感染征象。并保持环境清洁，注意室内空气流通，病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
4结果
4.1本院分娩的产后出血患者抢救护理结局。15例产后出血患者未发生失血性休克，1例因胎盘植入而行子宫次全切除术，余全部治愈。
4.2院外转入的产后出血患者抢救护理结局。4例产后出血患者中1例发生失血性休克，经积极抢救后治愈。
5讨论
产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒，产科医务人员必须有高度的应变能力，早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作。因此建立一个完善的抢救组织，可保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率。
本组资料产后出血发生在产后2 h内者占99%。所以产后出血的预防主要在于预防产后2 h内的出血。合理限制第2产程时间，正确处理第3产程是制约产后出血的关键。因此，医护人员要严密观察产妇的子宫收缩情况，注意流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，注意有无内出血的临床表现，如2 h内流血量超过200 ml应积极查找理由，给予相应的处理。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交代病情、用药及观察要点，做到环环相扣，达到预防为主的目的。
产后出血是分娩期严重的并发症。对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量、积极寻找出血理由迅速止血是抢救成功的关键。因此，必须加强对基层专业人员的在职培训，提高业务素质，加强责任心和助产技术，提高识别产后出血的能力，并能熟练掌握产后出血的抢救护理，可以提高产后出血的抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]丰有吉，沈全坚.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，258
[2]王蔚，于德信.产后出血116例分析.中国厂矿医学，2005，18（2）：139-140〖ZK）〗 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw34702.html上一论文：探讨乳腺癌患者的心理护理