简论60例小儿暴发性心肌炎临床护理

论文导读：床病理等检查确诊，符合有关于小儿病毒性心肌炎的诊断标准，全部由本人和（或）其家属签署知情同意书愿意配合本次研究。主要临床表现包括精神反应差、烦躁、头晕、头痛、晕厥、视物模糊、乏力、呕吐、咳嗽、喘闷、腹泻、腹胀、恶心、气促、面色苍白或紫绀、胸痛、胸闷及心悸等。实验室检查显示患儿的肌酸激酶-同工酶、肌钙蛋白皆
【摘 要】目的：分析小儿暴发性心肌炎的临床护理策略与效果。策略：选取我科2010年1月-2013年10月接诊的小儿暴发性心肌炎患儿作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结分析器临床护理策略与效果。结果：60例小儿暴发性心肌炎患儿经过临床护理后，有3例患儿入院24小时内抢救无效而死亡，其余57例患者皆抢救成功并痊愈出院，皆随访>3个月，并未发现明显活动受限表现与心脏症状。结论：积极做好小儿暴发性心肌炎患儿的临床护理，严密观察病情、做好补液与用药护理，以及加强特殊仪器护理与出院指导等，可提高抢救成功率，值得借鉴。
【关键词】小儿；暴发性心肌炎；临床护理；分析
暴发性心肌炎（FM）也叫做急性重症病毒性心肌炎，在临床上并不多见，主要是因为各种病毒感染而引发的广泛的、严重的心肌细胞损害，有着起病急、病死率高等特点[1]。本病若迁延，则可在短时间内诱发心源性休克、急性充血性左心衰竭、心源性猝死、心律失常等，故而必须做好临床抢救与护理[2]。从我院接诊的暴发性心肌炎患者来看，以小儿居多，并且呈现逐年上升趋势，其早期症状并不典型，故而极易漏诊或误诊，而加强FM的观察与护理，对诊断与治疗都有积极的作用。为了进一步分析小儿暴发性心肌炎的临床护理策略，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取我科2010年1月～2013年10月接诊的小儿暴发性心肌炎患儿作为研究对象，全部经常规、临床病理等检查确诊，符合有关于小儿病毒性心肌炎的诊断标准，全部由本人和（或）其家属签署知情同意书愿意配合本次研究。主要临床表现包括精神反应差、烦躁、头晕、头痛、晕厥、视物模糊、乏力、呕吐、咳嗽、喘闷、腹泻、腹胀、恶心、气促、面色苍白或紫绀、胸痛、胸闷及心悸等。实验室检查显示患儿的肌酸激酶-同工酶、肌钙蛋白皆有明显升高，并有心电图ST-T段转变、传导阻滞、心律失常等情况。60例患儿中，男患儿22例、女患儿38例；年龄2个月～13岁，均值6.5±

2.2岁；发病到入院时间1～24小时，均值10.5±3.3小时。

1.2 策略

1.2.1 治疗策略

患儿入院后采取绝对卧床休息，及时给予抗病毒、吸氧、营养心肌及抗炎等治疗，并根据患儿病情采取抗休克、强心、抗心律失常等处理[3]。

1.2.2 护理策略

1.2.2.1 加强病情观察与监测

由于小儿暴发性心肌炎患儿的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己身体出现的不适，使得误诊率较高。因此，临床应加强患儿病情的观察，高度重视患儿的主诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病但无法解释症状与体征时则要警惕本病。若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，则立刻将患儿安置在PICU房，对他们的呼吸、意识、血压、心律、脉搏氧饱和度、皮肤颜色等进行观察与监测[4]；同时，及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避开加重病情而影响抢救与治疗。

1.2.2.2 及时做好补液护理

本次研究患儿入院后部分存有心源性休克症状，故而要对他们的血流动力学进行严密监测，并在医嘱下适当扩容，随之制定合理与有序的输液计划。护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录他们24小时内的出入液量，扩容后则要对患儿循环灌注进行评估，严防出现水肿。

1.2.2.3 并发症护理

小儿爆发性心肌炎患儿由于心肌细胞广泛损害，故而心脏的排血功能受限，极易引发急性心排量下降，同时使得组织灌注不足，引发各类临床综合征。严重情况下会造成患儿全身组织缺氧，而营养物质供应不足与异常代谢产物堆积等，造成细胞代谢异常与功能紊乱，进而导致患儿多脏器功能障碍，甚至造成患儿死亡。基于此，护理人员应做好患儿并发症的预防与护理，对24小时的出入量要准确记录，并有计划、有顺序的做好补液处理，开通三路静脉：其一为抗生素输入通路，输注速度制约在每小时15～20ml/kg；其二为丙种球蛋白输入静脉通路，输注的速度为第一瓶每小时20ml，以后每瓶每小时40ml；其三为血管活性药物输入通路，该通路维持24小时输注，其浓度应随着病情转变而适当调整[5]。部分患儿出现休克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理，而心源性休克患者则要禁忌扩容；使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测，并对患儿有无呕吐、恶心、心律失常、黄绿视等进行观察，积极做好血药浓度的监测，避开出现洋地黄中毒症状；部分患儿采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程中还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后则要对治疗效果进行观察分析；此外，部分患儿采用利尿剂，则要对用后尿量进行观察，同时对会阴部的皮肤做好护理。

1.2.2.4 特殊仪器的护理

本次研究使用的特殊仪器主要有起搏器、呼吸机等，应加强这些仪器的临床护理，具体包括以下内容：1）呼吸机护理：护理人员要注意各呼吸机导管的连接是否正确，保障气道湿化，同时要将管道中的积水及时清除，吸痰时要严格按照无菌操作执行，并对患儿胸廓的起伏情况、面色、SpO2及全身的情况进行观察。根据血气分析结果，对呼吸机参数进行动态调整，并将SpO2维持在95%以上[6]。2）起搏器护理：安装起搏器之前，应向患儿及其家属交代病情，说明起搏器的必要性，以及术中可能发生的并发症与不良反应等，并且签署知情同意书。行双侧腹股沟备皮后，备好氧气、除颤器、吸引器等必要的抢救设备，同时准备好急救药品；术中应对患儿的心电图变化进行监测，出现室早或室速，则要立刻处理，避开出现室颤；术后则要对起搏的阈值、电压计频率等进行观察，持续进行床边监护，直到临床心脏起搏器拔除，之后对患儿的生命体征进行密切观察，保持患儿安静，避开烦躁不安引发电极移位与导线脱落；重视患儿的主诉，对患儿有无胸痛、胸闷等进行观察，指导患儿及其家属不随意调节起搏器设定的参数；此外，导管穿刺处应保持干燥与清洁，每日定时更换敷料，避开出现感染。

1.2.2.5 出院指导

出院后，要加强患儿的出论文导读：
院指导，为他们制定康复计划，可以提高患儿出院后的存活质量。叮嘱患儿及其家属，出院后休息对康复的重要性，促使患儿及其家属能正确认识并实施；学龄期的儿童应暂时休学，直到症状完全消失，相关的病情得到制约，相应的检查显示恢复正常方可继续上学；叮嘱患儿要保持良好的心情，愉快的情绪有利于康复，同时要避开受凉与感冒；遵照医嘱继续服用营养心肌的药物，并定期回院进行心电图与心脏超声复查，若有不适则要随诊。

1.3 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
本次研究60例小儿暴发性心肌炎患儿经过临床治疗与护理后，有3例患儿入院24小时内抢救无效而死亡，其余57例患者皆抢救成功并痊愈出院，皆随访>3个月，并未发现明显活动受限表现与心脏症状。
3 讨论
小儿暴发性心肌炎发病急、进展迅速、病死率较高，必须引起高度重视。除了要及时采取治疗处理外，还要做好临床护理，包括病情观察、药物护理、特殊器械护理及出院指导等。这就要求护理人员要有高度的责任心，并且要有耐心做好每一个细节，不断提升自己的专业化护理技能，熟练应对护理的每个环节。从本次研究来看，60例小儿暴发性心肌炎在临床治疗及积极的护理后，取得了不错的效果，仅有3例患儿入院24小时内抢救无效而死亡，其余57例患者皆抢救成功并痊愈出院，皆随访>3个月，并未发现明显活动受限表现与心脏症状。
参考文献
[1]黄金秀，易璜，陈俐等.小儿暴发性心肌炎的护理[J].护士进修杂志，2010，25（3）：251-252.
[2]刘嘉.22例小儿暴发性心肌炎的临床分析及护理[J].护理实践与研究，2012，09（6）：49-51.
[3]杨燕澜，武宇辉，曾细秋等.小儿暴发性心肌炎12例的护理体会[J].护理与康复，2013，12（6）：530-531.
[4]韦玉琴.15例小儿爆发性心肌炎的临床分析及护理[J].中外健康文摘，2012，13（38）：303-304.
[5]林丽红，连文昌，吴美水等.以消化道症状为首发表现的暴发性心肌炎患儿的护理[J].中外医学研究，2011，09（11）：63-64
[6]周金芳.1例小儿急性重症病毒性心肌炎的抢救与护理[J].中外健康文摘，2012，09（22）：285-286.