简述膀胱截石位术后下肢摆放方法对前列腺电切术患者血液动力学影响及护理
最后更新时间：2024-01-29
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论文导读：
摘要：目的 观察膀胱截石术后摆放下肢的不同策略对老年前列腺患者血液动力学的影响。 策略将前列腺手术患者60例，按手术先后顺序随机分成试验组和对照组各30例，实验组术后采用单腿慢放，对照组采用双腿同时慢放。记录两组手术结束后，改平卧位前即刻（截石位）及平卧位后1、3、5、10min时的心率、血压及中心静脉压。 结果体位转变后试验组血压和心率无明显变化（P＞0.05），对照组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）明显下降，心率增快，与体位转变前比较，差异有显著性作用（P＜0.01或P＜0.05），两组体位转变后SBP、DBP、CVP、心率在对应时刻比较，差异有显著性作用（P＜0.01或P＜0.05﹚。 结论前列腺手术后转变截石体位采用单腿慢放可减轻老年患者血压和心率的波动程度，保证患者围手术期的安全。
关键词：前列腺增生；手术；下肢；体位；血液动力学现象；护理1资料与策略
1.1一般资料选取2012~2013年收入我院住院的前列腺增生患者60例，年龄62~80岁。术前患者高血压者34例，心电图异常者26例。手术历时2h以上患者18例、2h内者42例。将患者按手术先后顺序随机分试验组和对照组，每组30例。
1.2策略体位转变策略：试验组手术结束后，先将患者一侧下肢慢慢放平，做几次伸展动作，稍等片刻，同法放平另一侧下肢，对照组手术结束后，同时放平双侧下肢。观察并记录两组患者手术结束后改为平卧位前即刻及改平卧位后
2 结果
体位转变后试验组血压和心率无明显变化（P>0.05），对照组收缩压、舒张压、中心静脉压明显下降，心率增快，与体位转变前比较，差异有显著性作用（P<0.01或P<0.05）,两组体位改变后收缩压、舒张压、中心静脉压、心率在对应时刻比较，差异有显著性意义（P<0.01或P<0.05）.
3讨论
截石位是比较常见的手术体位之一，广泛应用于普通外科、妇产科、泌尿外科等手术，也是容易导致并发症的手术体位[3]。它是将双腿抬高于心脏平面，脚部压力明显降低，由于双腿的竖起抬高，大量的血液回流到心脏，下肢内的血管扩张，使心脏的负荷急剧增加，由于老年人心肺功能欠佳，机体各系统调节能力降低，术后并发症更易发生。本组观察显示，体位转变后对照组收缩压、舒张压、中心静脉压在对应时刻平均值较试验组明显下降，心率增快(P<0.01或P0.05）无统计学作用，对照组内与体位转变前比较不同时间内收缩压、舒张压、中心静脉压下降幅度较大，心率增快（P<0.01或P<0.05）。证实了单腿慢放对血液动力学影响轻微，明显优于双腿慢放法。
本组观察对象均为老年人，全身脏器代偿功能减退，血管弹性差，在体位变化下，老年人体内的肾素-血管紧张素系统的反应性降低，一旦血液动力学转变，便不能迅速有效地代偿而引起不良后果。因此，对于截石体位手术的老年患者，须采取一定的策略预防血压剧变。本组中有1例患者放平双下肢后，收缩压骤降至60mmHg，考虑为转变体位所致，立即加速补液，提升血压，安全度过手术期。
4 护理
手术过程中应特别注意体位转变对患者循环功能的影响，做好体位护理工作。①支腿架不宜过高，过高会因血液动力学关系而使流向下肢的血流阻力增大，血液分布减少，同时支架应衬有软垫，保持柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流。②床面应保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布，因术中患者处于麻醉状态，肌张力减退，血管舒缩功能受到不同程度的抑制，容易因血液重力学因素于体位转变时造成血流分布失衡，产生明显的循环功能障碍。③术中要充分估计出血量，如血液丢失过多应及时补充，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。④放平肢体时，动作应轻柔、缓慢，扶住患者双腿做几次屈伸活动之后再放平，避开因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱给患者造成痛苦。
5结论
体位摆放是基础护理的一部分，合理摆放体位，避开因体位转变导致并发症是手术室护士护理质量的标准。对于老年患者转变体位时应小心谨慎，避开因体位突然变化导致低血压。先将体位改成头低脚高位15°，以利于血液回流到心脏，将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，放平后测一次血压，观察心率、血压的变化。3~5min后转变不明显，放平另一肢体，并适当按摩下肢肌肉丰富部位。对于术前已有严重心脑血管疾病的老年患者宜更加重视 [1-2]。
参考文献：
[1]魏红，张锦秀，赵月英，等.截石位手术患者体位摆放的护理[J].实用医技杂志，2008，15（32）：4689-4690.
[2]陆利萍，谢慧珍，王琼。应用组织粉碎器铁液光前列腺切除手术的配合[J].中华护理杂志，2005，40（6）：466-467.
[3]陈哲颖，陈兆英.直肠癌术中下肢不同体位放置对患者循环呼吸的影响[J].护理学杂志，2005，20（24）：36-37.
编辑/王海静
全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw33084.html上一论文：探讨人性化护理在高血压病人中的运用
摘要：目的 观察膀胱截石术后摆放下肢的不同策略对老年前列腺患者血液动力学的影响。 策略将前列腺手术患者60例，按手术先后顺序随机分成试验组和对照组各30例，实验组术后采用单腿慢放，对照组采用双腿同时慢放。记录两组手术结束后，改平卧位前即刻（截石位）及平卧位后1、3、5、10min时的心率、血压及中心静脉压。 结果体位转变后试验组血压和心率无明显变化（P＞0.05），对照组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）明显下降，心率增快，与体位转变前比较，差异有显著性作用（P＜0.01或P＜0.05），两组体位转变后SBP、DBP、CVP、心率在对应时刻比较，差异有显著性作用（P＜0.01或P＜0.05﹚。 结论前列腺手术后转变截石体位采用单腿慢放可减轻老年患者血压和心率的波动程度，保证患者围手术期的安全。
关键词：前列腺增生；手术；下肢；体位；血液动力学现象；护理1资料与策略
1.1一般资料选取2012~2013年收入我院住院的前列腺增生患者60例，年龄62~80岁。术前患者高血压者34例，心电图异常者26例。手术历时2h以上患者18例、2h内者42例。将患者按手术先后顺序随机分试验组和对照组，每组30例。
1.2策略体位转变策略：试验组手术结束后，先将患者一侧下肢慢慢放平，做几次伸展动作，稍等片刻，同法放平另一侧下肢，对照组手术结束后，同时放平双侧下肢。观察并记录两组患者手术结束后改为平卧位前即刻及改平卧位后
1、3、5、10min时的血压、心率、中心静脉压。
1.3统计学策略 计量数据以x±s 表示，观察对象体膀胱截石位术后下肢摆放方法对前列腺电切术患者血液动力学的影响及护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.位转变前后各参数的比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。2 结果
体位转变后试验组血压和心率无明显变化（P>0.05），对照组收缩压、舒张压、中心静脉压明显下降，心率增快，与体位转变前比较，差异有显著性作用（P<0.01或P<0.05）,两组体位改变后收缩压、舒张压、中心静脉压、心率在对应时刻比较，差异有显著性意义（P<0.01或P<0.05）.
3讨论
截石位是比较常见的手术体位之一，广泛应用于普通外科、妇产科、泌尿外科等手术，也是容易导致并发症的手术体位[3]。它是将双腿抬高于心脏平面，脚部压力明显降低，由于双腿的竖起抬高，大量的血液回流到心脏，下肢内的血管扩张，使心脏的负荷急剧增加，由于老年人心肺功能欠佳，机体各系统调节能力降低，术后并发症更易发生。本组观察显示，体位转变后对照组收缩压、舒张压、中心静脉压在对应时刻平均值较试验组明显下降，心率增快(P<0.01或P0.05）无统计学作用，对照组内与体位转变前比较不同时间内收缩压、舒张压、中心静脉压下降幅度较大，心率增快（P<0.01或P<0.05）。证实了单腿慢放对血液动力学影响轻微，明显优于双腿慢放法。
本组观察对象均为老年人，全身脏器代偿功能减退，血管弹性差，在体位变化下，老年人体内的肾素-血管紧张素系统的反应性降低，一旦血液动力学转变，便不能迅速有效地代偿而引起不良后果。因此，对于截石体位手术的老年患者，须采取一定的策略预防血压剧变。本组中有1例患者放平双下肢后，收缩压骤降至60mmHg，考虑为转变体位所致，立即加速补液，提升血压，安全度过手术期。
4 护理
手术过程中应特别注意体位转变对患者循环功能的影响，做好体位护理工作。①支腿架不宜过高，过高会因血液动力学关系而使流向下肢的血流阻力增大，血液分布减少，同时支架应衬有软垫，保持柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流。②床面应保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布，因术中患者处于麻醉状态，肌张力减退，血管舒缩功能受到不同程度的抑制，容易因血液重力学因素于体位转变时造成血流分布失衡，产生明显的循环功能障碍。③术中要充分估计出血量，如血液丢失过多应及时补充，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。④放平肢体时，动作应轻柔、缓慢，扶住患者双腿做几次屈伸活动之后再放平，避开因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱给患者造成痛苦。
5结论
体位摆放是基础护理的一部分，合理摆放体位，避开因体位转变导致并发症是手术室护士护理质量的标准。对于老年患者转变体位时应小心谨慎，避开因体位突然变化导致低血压。先将体位改成头低脚高位15°，以利于血液回流到心脏，将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，放平后测一次血压，观察心率、血压的变化。3~5min后转变不明显，放平另一肢体，并适当按摩下肢肌肉丰富部位。对于术前已有严重心脑血管疾病的老年患者宜更加重视 [1-2]。
参考文献：
[1]魏红，张锦秀，赵月英，等.截石位手术患者体位摆放的护理[J].实用医技杂志，2008，15（32）：4689-4690.
[2]陆利萍，谢慧珍，王琼。应用组织粉碎器铁液光前列腺切除手术的配合[J].中华护理杂志，2005，40（6）：466-467.
[3]陈哲颖，陈兆英.直肠癌术中下肢不同体位放置对患者循环呼吸的影响[J].护理学杂志，2005，20（24）：36-37.
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