简论人工髋关节置换围手术期护理体会

论文导读：在58例行人工髋关节置换并处于围手术期的患者中，经过围手术期的有效护理，无一例严重术后并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。3讨论作为能够决定患者生命质量的髋关节置换手术，其成败一方面与假体质量、医生医术水平相关，另一方面围手术期护理质量也非常关键。尤其是老年患者，更是具有身体虚
摘要：
目的：对接受人工髋关节置换手术并处于围手术期的临床护理重要性进行探讨与分析。策略：选取我院在2012年1月-2013年10月间收治的58例接受人工髋关节置换并处于围手术期患者资料，并对护理策略与取得的临床效果进行细致分析与研究，护理方面主要涉及心理护理、饮食护理及围手术期适度锻炼等几个方面，旨在以人性化、全面性的护理协助患者渡过围手术期。结果：在所选取的58例患者中，无一例严重并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。结论：全面、人性化的围手术期护理，包括术前与术后护理，如细致化心理护理、营养搭配及体位护理、伤口及皮肤护理、疼痛护理、康复护理等，对于接受人工髋关节置换手术患者而言具有十分积极的影响，能够推动患者预后生活质量的提高，效果显著，值得在临床推广应用。
关键词：人工髋关节置换；围手术期；临床护理
1002-3763（2014）08-0225-02
伴随当今医学技术的发展与进步，人工髋关节在治疗骨性关节炎、股骨颈骨折及股骨头坏死等方面逐步凸显其价值，能够显著改善患者的关节疼痛、恢复关节功能等理由，有效提升了患者的生活质量，因此已经成为治疗髋关节相关疾病的首选[1]。但是，人工髋关节手术仍然存在着系列弊端，如患者人群年龄较高、术后对于创伤的护理质量有待提升。因此，我们选取了近年来收治于我院的58例患者，分析研究围手术期的护理情况，现做如下报道。
1 资料和策略
1.1 一般资料：选取我院于2012年1月-2013年10月间收治的58例接受人工髋关节置换手术的围手术期患者，年龄范围为43-81岁之间，平均年龄为（66.5±2）岁男性10，女性48，患者的住院平均天数为17d。所选患者的基础病情况如下，高血压病12例，糖尿病症6例，慢性肺阻3例。在手术后，通过个性化、全面性护理，无一例严重并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。

1.2 护理策略

1.2.1 术前护理：首先，心理护理。通常情况下，需要接受人工髋关节置换的患者十分容易出现焦虑、担忧、矛盾等消极心理，一方面他们担心人工关节的替换会引发机体的不适症状，另一方面他们又因疾病的长期困扰而十分期待手术所带来的转变。这就对护理人员的心理护理提出了一定的要求。护理人员应以耐心、积极的为患者提供相关的术前知识指导，听取患者的困惑与难处，为其排忧解难，应以和善的态度取得患者的信任，建立良好的护患关系，协助患者建立接受手术的良好心态。
其次，膳食护理。由于患者多为老年人，且在手术后需要长期卧床休息，因此难免出现胃肠蠕动能力减弱、消化能力降低等理由，因此护理人员要从膳食护理角度入手，合理安排饮食，从而为患者的健康恢复提供营养支持。饮食方面，应忌用辛辣、油腻的食物，少食多餐降低胃肠负担。在卧床休息期间，不应食用甜食与牛奶，多食清淡、富含维生素且利于消化的食物，如水果与蔬菜，推动排便通畅[2]。最后，常规性准备。在术前，要注意与相关科室配合，对患有糖尿病、高血压病症的患者协助治疗，防止并发症的发生，保证围手术期的平稳过渡。另外，在术前，应指导患者有意识的锻炼在床上进行排便，防止术后便秘与尿潴留的出现，对吸烟患者要求术前一周开始戒烟，嘱患者每日行深呼吸训练2-3次， 每次3-5分钟。
1.2.2 术后护理：第一，体位护理。患者回病房后，指导正确摆放患肢，保持患肢呈外展中立位，防止人工关节脱位。患肢外展250，患足穿丁字鞋置中立位，曲膝关节，并用软枕垫高小腿。第二，疼痛护理。术后镇痛一方面能够降低患者的痛苦，另一方面对于减少术后不良反应的出现也具有积极作用。通过安装微电脑制约系统，患者在出现疼痛感时，可以随时按动按钮，便会在护理人员的制约下、适量为其注入镇痛药物，这样做既灵活制约，又得到了明显的止痛效果。在护理期间，我们总结出术后3d为疼痛出现最为明显时期，通过微制约系统的引入，镇痛效果发挥十分有效。第三，伤口及皮肤护理，注意伤口渗血情况，及时更换敷料，定时协助患者翻身，保持皮肤和床单清洁，预防褥疮的发生。第四，康复护理。术后康复护理主要涉及踝关节屈伸、旋转，伸膝、直腿抬高等方面。功能锻炼时确保患肢呈外展中立位，踝关节的锻炼需要以缓慢的用力过程进行曲、伸练习，这一锻炼应自手术结束至完全恢复持续进行。踝关节的锻炼频率为3-4次/d，内、外旋转各10次。伸膝应保持股四头肌收缩，将关节伸直并持续5s，3-4次/d[3]。直腿抬高过程为先将股四头肌收缩，再将肢体抬高，收缩髂腰肌并将肢体抬高至距床10-20cm处，维持5-10min，重复动作直到有疲劳感。
2 结果
在58例行人工髋关节置换并处于围手术期的患者中，经过围手术期的有效护理，无一例严重术后并发症，如：下肢深静脉栓塞、关节脱位、肺部感染、褥疮等。
3 讨论
作为能够决定患者生命质量的髋关节置换手术，其成败一方面与假体质量、医生医术水平相关，另一方面围手术期护理质量也非常关键。尤其是老年患者，更是具有身体虚弱、术后恢复慢、存在不同程度基础性疾病及术后并发症出现几率高等特点，更应该在手术过程中及围手术期引起医生与相关护理人员的高度重视。人工髋关节置换能够有效为患者消除病痛、恢复肢体功能、消除畸形，因此其治疗与护理质量十分关键。在本次所选取的患者中，我们主要采用了术前护理，如心理护理、膳食护理及常规性准备，术后护理，如体位护理、疼痛护理、伤口及皮肤护理、康复护理。通过对患者行围手术期全面性、个性化护理，在护理人员对患者提供完善、详尽的基本医学常识指导、耐心细致的心理疏导及术后疼痛护理、康复锻炼引导等协助下，患者的并发症得到了制约，预后恢复质量明显提升。
参考文献
[1]张亚萍，汤玲丽，朱锐.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育.2011（04）.
[2]李立新，谢晓荣.人工髋关节置换围手术期护理体会及并发症预防策略[J].现代中西医结合杂志.2009（36）.
[3]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志.2011（03）. 全文地址：www.7ctime.com/nkhllw/lw32874.html上一论文：谈腹腔镜阑尾切除术的术后护理