探讨颅脑损伤并发上消化道出血临床观察与护理

论文导读：
【摘要】目的：探讨颅脑损伤并发上消化道出血的临床观察与护理。策略：回顾性分析96例颅脑损伤并发上消化道出血的的病例在诊疗过程中的护理经验。结果：洽愈80例，缓解8例，无效3例，原发伤加重死亡5例。结论：观察与救护的要点包括重视评估并发上消化道出血高危人群，密切观察原发性损伤的同时，注重出血先兆的观察，给予早期鼻饲及使用抑酸剂综合性预防，做好出血期间的急救处理，以降低发生率及病死率。
【关键词】颅脑损伤；上消化道出血；护理
1004-4949（2013）11-19-01
我科重症监护室于2011年1月至2013年8月，共收治颅脑损伤并发上消化道出血患者96例。通过积极的抢救治疗及精心护理，患者出血症状制约良好，现将我们的观察与救护体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组颅脑损伤并发上消化道出血患者96例，其中男70例，女26例，年龄10-70岁，平均40岁。96例均经头颅CT、MRI及手术证实为颅脑损伤，其中脑挫裂伤合并颅骨骨折48例硬膜外血肿30例，硬膜下血肿16例，脑内血肿2例。GCS评分：3-5分46例，6-8分50例。全组均无消化道合并颅脑损伤并发上消化道出血的临床观察与护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.伤。
1.2临床表现：本组96例患者伤前无明确消化道疾病记录，收治后主要表现为反复呕血、持续黑便及血红蛋白下降。出血发生在1周内68例（占70.8%），1周后28例（占29.16%）。以呕血及黑便为主要表现者15例，从胃管抽出咖啡色胃液或暗红色血性液并黑便者70例，大便隐血试验阳性者11例。
1.3治疗策略及结果：均在治疗原发伤基础上同时采用止血、抑酸、保护胃粘膜等处理策略。本组伤后或术后即预防性使用抑酸剂甲氰咪胍、洛塞克或奥美拉唑，一般用药7-14d；在观察并发有上消他道出血症状时，及时使用止血方酸、止血敏或立止血7-10d，同时胃管内灌注云南白药或去甲肾上腺素冰盐水等。洽愈80例，缓解8例，无效3例，原发伤加重死亡5例。
2出血的观察
2.1重视评估并发上消化道出血高危人群：应激性上消化道出血的发生率与颅脑损伤程度关系密切，病情越重发生率越高，可达20%-30%[1]。当GCS为6-8分时，出血率为25%，3-5分时，出血率急剧升高到54%[2]，充分说明了GCS与出血率之间的显著相关性，GCS评分越低，则上消化道出血的发生率也就越高。故我们应重视评估出血的高危人群，本组96例高危患者均安置在重症监护室，持续多功能心电监护，密切观察病情变化，并均早期留置胃管鼻饲。早期进食，既可以保证营养的摄入，又可以中和胃酸，使胃粘膜在缺血、缺氧状态下的抗损害能力增强而起到治疗的作用。
2.2出血先兆的观察：上消化道出血多发生在伤后3d以后，2周之内[3]，应及时观察患者的出血先兆。出血之前患者多有呼吸异常、缺氧、呃逆等现象。本组96例出血患者中，80例有上述出血先兆。96例均早期留置胃管，除鼻饲外，另监测胃液性状、pH值，及时发现隐性出血并早期治疗，pH值>

3.5即为出血的高危信号。

2.3确定上消化道出血的观察：当胃内抽出咖啡色或血性液体，立即送分泌物做隐血试验，并做相应处理。若患者血压下降、脉速、尿量减步，出现呕血、黑便等现象，出血后血红蛋白在短期内下降20%，则确定为并发上消化道出血，立即通知医师救治。准确记录出血次数及出血量，观察颜色变化，若出血量1500-2000ml/d，警惕出血性休克。
3出血的救护
3.1出血早期的抢救配合：一旦发生上消化道大出血，应立即做好交叉配血试验。开放包括中心静脉在内的两条以上静脉通路，快速输液、输血补充血容量。胃管内灌注冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg或云南白药1g夹管保留1h后抽出，每4h重复使用一次。开放胃管时，注意保持通畅，谨防胃内容物过多引起呕吐而致窒息。同时静脉使用立止血、止血敏、洛塞克等止血、抑酸剂。待血压平稳后，严格制约输液量，及时遵医嘱给予脱水、利尿治疗，以免加重脑水肿。血压回升后，根据中心静脉压和每小时尿量决定输液种类与速度，并严格记录出入水量，避开引起肺水肿。积极观察上消化道出血症状是否得到及时制约，同时遵医嘱追踪监测血红蛋白。
3.2出血后期巩固治疗的护理：并发上消化道出血早期症状较严重，而晚期（2周以上）出现的症状较轻，此期出血大多与患者机体的营养状况有关，好发于早、中期激素的使用阶段，重患者胃出血往往反复发生，须密切观察[4]。故出血后期继续使用洛塞克、甲氰咪胍等抑酸剂1-2周。加强对胃肠减压吸出物的观察，出血期间绝对禁食。发现出血停止后，严格掌握进食时间及原则，观察1-2d即给予低温牛奶鼻饲以保护胃粘膜，每次150-200ml，每2-3h一次。若未再有出血发生，可逐渐添加豆浆、鱼汤、肉汤等，并注意温度适宜，以免影像胃粘膜修复。
综上所述，颅脑损伤患者应视为并发上消化道出血的高危人群，伤后或术后应重视对上消化道出血的各种症状和体征的评估。在积极治疗原发性损伤的基础上，采取早期鼻饲及应用抑酸剂等综合性预防措施，对已并发上消化道出血者采取相应的急救处理。早发现、早治疗可明显降低并发症发生率及病死率。
参考文献
[1] 邱建华，朱志安，冯东福，等，颅脑外伤后上消化道出血37例分析[J].上海第二医科大学学报，1999，19（5）：463-465.
[2] 余市成，周成，谭梦芳，等.颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研究[J].中国急救医学，2001，3 （3）：394-395.
[3] 邓益仁，程伯敏.洛塞克与甲氰咪胍对颅脑损伤并应激性溃疡的预防作用[J].实用医学杂志，200

1.17（5）：454-455.

[4] 辛燕飞，王志明.颅脑损伤后上消化遒出血的风险因素及护理进展[J].解放军护理杂志，2004，21（7）：52-54 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw13676.html上一论文：试议蛛网膜下腔出血病人的临床观察与护理