试述临床应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤临床护理
最后更新时间：2024-04-03
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论文导读：板减少主要蛋白酶体抑制NF-kB活化，导致巨核细胞释放血小板减少有关。因此，本药治疗时应监测血像，预防性做好消毒防感染措施，病房每日按时消毒通风，指导患者做好口腔护理和肛周护理。4.2消化道的副作用19例患者（47.5%）发生了消化道反应，按发生率依次为腹泻（27.5%）、便秘（20%）、食欲减退（1
硼替佐米（万珂）作为一种新型的八项治疗药物于2003年05月被FDA批准用于治疗复发、难治性多发性骨髓瘤（MM）的治疗[1]取得了满意的效果，而且，美国NCCN于2008年批准用于MM的一线治疗，同时与地塞米松联用可增强抗肿瘤效应。而且，随着它的药理特性的进一步研究，目前广泛可以应用于淋巴瘤、白血病、非小细胞肺癌、前列腺癌的临床试验治疗中。本品的主要不良反应有血液学毒性、肺部感染、腹泻、发热、周围神经病变等。现通过对42例患者临床使用过程中的不良反应类型及预防处理进行概述。
1硼替佐米的药理特性
硼替佐米为一种蛋白酶体抑制剂，为新的靶向治疗药物，其通过抑制泛素-蛋白酶体途径上的一些目标蛋白的降解起作用。首先阻止IkBa（核转录因子Kb（NF-kB）的抑制体）的降解，使NF-kB与IkBa处于结合状态，抑制NF-kB活化。NF-kB家族在淋巴系统恶性疾病发病中起重要作用，在MM中，其通过介导一些细胞因子（TNF-a？＼IL-6）及粘附分子如细胞间粘附分子（ICAM）、血管细胞粘附分子（VCAM）、E-选择素的转绿和表达，以维持瘤细胞的生长和存活，并通过抗凋亡因子（bcl-2）的转录和表达使MM细胞免受地塞米松诱导凋亡。其次，硼替佐米能与多种靶蛋白结合，如细胞周期调节蛋白等，使细胞周期停止，诱导凋亡[2]。
2用药护理
虽然硼替佐米对血管刺激性较大，但此药要求快速静脉注射，因此在输液过程中易发生静脉炎或药物外渗，因此尽量倡议患者使用如PICC等中心静脉导管，条件不允许的患者采用静脉留置针，不倡议使用钢针输注，其次一旦发生药物外渗，应立即停止输注，回抽药液，拔除针头，及时用2%利多卡因1支+地塞米松1支在距外渗范围边缘作环形局部封闭，并同时抬高患肢，局部冷敷24小时，然后用喜疗妥或七叶皂甙那局部涂抹治疗。
3心理护理
多发性骨髓瘤患者由于初次接触该药或对化疗不太理解，怀疑其治疗效果或担心药物毒副反应，对治疗信心不足，同时此药昂贵，对患者造成一定经济压力，使其承受精神和肉体的双重痛苦，给治疗依从性带来困难[3]。因此，护理人员必须要有责任心和同情心，认真听取患者的倾诉，因势利导，解除其心理负担，同时向患者家属解释此药的作用及用药过程中应注意的事项，接触患者思想包袱，稳定情绪，树立信心，同时介绍成功病例，最大限度的调动患者积极因素，顺利完成治疗。
4毒副反应的观察和护理
4.1血细胞减少的护理白细胞减少一般发生于治疗的前两个疗程，在开始治疗的第14-16天降至最低，发生率25%，下次治疗前一般恢复到治疗前水平，在治疗过程中给予粒细胞集落刺激因子，可以明显缩短白细胞减少时间，降低感染的发生。而血小板减少发生率38%[4]，其中3-4级4例，给予输注血小板及TPO等药物治疗，很快好转，而且，下次治疗前恢复至基线水平，这主要是此药无蓄积毒性作用，它与其它抗肿瘤药物导致干细胞损伤不同，对巨核细胞及前体细胞无直接毒性作用，血小板减少主要蛋白酶体抑制NF-kB活化，导致巨核细胞释放血小板减少有关[5]。因此，本药治疗时应监测血像，预防性做好消毒防感染措施，病房每日按时消毒通风，指导患者做好口腔护理和肛周护理[6]。
4.2消化道的副作用19例患者（47.5%）发生了消化道反应，按发生率依次为腹泻（27.5%）、便秘（20%）、食欲减退（12.5%）、恶心、呕吐（10%）、味觉转变（7.5%）、急性胰腺炎（2.5%），对于腹泻者予以易蒙停治疗很快好转，便秘者多见于老年，均为1-2级，嘱患者多食易消化、富含粗纤维的食物，为预防恶心、呕吐发生，在应用本药之前，可常规应用5-羟色胺受体拮抗剂。对于发生胰腺炎患者，立即停用此药，安急性胰腺炎处理。因此在治疗过程中，鼓励患者食用温软、清淡、易消化的食物，禁食生冷、油炸、辛辣刺激性食物，宜少食多餐，适当多饮水，以加速体内毒性物质的排除。
4.3肺部感染肺部感染的6例患者均暂停硼替佐米至感染制约，广谱抗生临床应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的临床护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.素或抗真菌治疗，5例治愈，1例并发感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。对此类患者，尽快查明感染灶及病原学，加做胸部CT排除真菌感染，根据病原选用合适的抗菌药物。护理过程中鼓励患者尽量咳嗽，轻拍背部，咳出痰。
4.4其它不良反应硼替佐米的其它不良反应[7]，包括头痛、外周神经炎、低血压、低血糖、肝损害等，反应较轻，也比较少见，可以耐受，不需要特殊处理。
参考文献
[1]Bross PF，Kane R，Farrell AT，et al.Approval summary for bortezomib for injectionin in the treatment of multiple myeloma.Clin Cancer Res，2004，10：3954-3964.
[2]王焰，沈志祥.NF-kB与多发性骨髓瘤.国外医学输血及血液学分册，2003，26（3）：244-246.
[3]陈蕾，刘建红.临床应用伊立替康治疗恶性肿瘤的护理观察，实用临床医药杂，2009，5（1）：6-8.
[4]李娟，赵莹，等.223例新诊断多发性骨髓瘤临床特点及疗效分析.中华血液学杂志，2008，88：2140-2143.
[5]Sagar Lonial，Edmund K.Waller，et al.Risk factors and kinetics of thrombocytopenia associated with bortezomib for relapsed，refractory multiple myeloma.Blood，2005：3777-3784.
[6]高艳秋，杭志荣，等.强烈化疗后IV骨髓抑制患者的护理.中华护理学杂志，2003，38（11）：666. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw12219.html上一论文：谈保胆取石手术的临床护理
2.5%）、恶心、呕吐（10%）、味觉转变
【关键词】硼替佐米；多发性骨髓瘤；临床护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7185-02硼替佐米（万珂）作为一种新型的八项治疗药物于2003年05月被FDA批准用于治疗复发、难治性多发性骨髓瘤（MM）的治疗[1]取得了满意的效果，而且，美国NCCN于2008年批准用于MM的一线治疗，同时与地塞米松联用可增强抗肿瘤效应。而且，随着它的药理特性的进一步研究，目前广泛可以应用于淋巴瘤、白血病、非小细胞肺癌、前列腺癌的临床试验治疗中。本品的主要不良反应有血液学毒性、肺部感染、腹泻、发热、周围神经病变等。现通过对42例患者临床使用过程中的不良反应类型及预防处理进行概述。
1硼替佐米的药理特性
硼替佐米为一种蛋白酶体抑制剂，为新的靶向治疗药物，其通过抑制泛素-蛋白酶体途径上的一些目标蛋白的降解起作用。首先阻止IkBa（核转录因子Kb（NF-kB）的抑制体）的降解，使NF-kB与IkBa处于结合状态，抑制NF-kB活化。NF-kB家族在淋巴系统恶性疾病发病中起重要作用，在MM中，其通过介导一些细胞因子（TNF-a？＼IL-6）及粘附分子如细胞间粘附分子（ICAM）、血管细胞粘附分子（VCAM）、E-选择素的转绿和表达，以维持瘤细胞的生长和存活，并通过抗凋亡因子（bcl-2）的转录和表达使MM细胞免受地塞米松诱导凋亡。其次，硼替佐米能与多种靶蛋白结合，如细胞周期调节蛋白等，使细胞周期停止，诱导凋亡[2]。
2用药护理
虽然硼替佐米对血管刺激性较大，但此药要求快速静脉注射，因此在输液过程中易发生静脉炎或药物外渗，因此尽量倡议患者使用如PICC等中心静脉导管，条件不允许的患者采用静脉留置针，不倡议使用钢针输注，其次一旦发生药物外渗，应立即停止输注，回抽药液，拔除针头，及时用2%利多卡因1支+地塞米松1支在距外渗范围边缘作环形局部封闭，并同时抬高患肢，局部冷敷24小时，然后用喜疗妥或七叶皂甙那局部涂抹治疗。
3心理护理
多发性骨髓瘤患者由于初次接触该药或对化疗不太理解，怀疑其治疗效果或担心药物毒副反应，对治疗信心不足，同时此药昂贵，对患者造成一定经济压力，使其承受精神和肉体的双重痛苦，给治疗依从性带来困难[3]。因此，护理人员必须要有责任心和同情心，认真听取患者的倾诉，因势利导，解除其心理负担，同时向患者家属解释此药的作用及用药过程中应注意的事项，接触患者思想包袱，稳定情绪，树立信心，同时介绍成功病例，最大限度的调动患者积极因素，顺利完成治疗。
4毒副反应的观察和护理
4.1血细胞减少的护理白细胞减少一般发生于治疗的前两个疗程，在开始治疗的第14-16天降至最低，发生率25%，下次治疗前一般恢复到治疗前水平，在治疗过程中给予粒细胞集落刺激因子，可以明显缩短白细胞减少时间，降低感染的发生。而血小板减少发生率38%[4]，其中3-4级4例，给予输注血小板及TPO等药物治疗，很快好转，而且，下次治疗前恢复至基线水平，这主要是此药无蓄积毒性作用，它与其它抗肿瘤药物导致干细胞损伤不同，对巨核细胞及前体细胞无直接毒性作用，血小板减少主要蛋白酶体抑制NF-kB活化，导致巨核细胞释放血小板减少有关[5]。因此，本药治疗时应监测血像，预防性做好消毒防感染措施，病房每日按时消毒通风，指导患者做好口腔护理和肛周护理[6]。
4.2消化道的副作用19例患者（47.5%）发生了消化道反应，按发生率依次为腹泻（27.5%）、便秘（20%）、食欲减退（12.5%）、恶心、呕吐（10%）、味觉转变（7.5%）、急性胰腺炎（2.5%），对于腹泻者予以易蒙停治疗很快好转，便秘者多见于老年，均为1-2级，嘱患者多食易消化、富含粗纤维的食物，为预防恶心、呕吐发生，在应用本药之前，可常规应用5-羟色胺受体拮抗剂。对于发生胰腺炎患者，立即停用此药，安急性胰腺炎处理。因此在治疗过程中，鼓励患者食用温软、清淡、易消化的食物，禁食生冷、油炸、辛辣刺激性食物，宜少食多餐，适当多饮水，以加速体内毒性物质的排除。
4.3肺部感染肺部感染的6例患者均暂停硼替佐米至感染制约，广谱抗生临床应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的临床护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.素或抗真菌治疗，5例治愈，1例并发感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。对此类患者，尽快查明感染灶及病原学，加做胸部CT排除真菌感染，根据病原选用合适的抗菌药物。护理过程中鼓励患者尽量咳嗽，轻拍背部，咳出痰。
4.4其它不良反应硼替佐米的其它不良反应[7]，包括头痛、外周神经炎、低血压、低血糖、肝损害等，反应较轻，也比较少见，可以耐受，不需要特殊处理。
参考文献
[1]Bross PF，Kane R，Farrell AT，et al.Approval summary for bortezomib for injectionin in the treatment of multiple myeloma.Clin Cancer Res，2004，10：3954-3964.
[2]王焰，沈志祥.NF-kB与多发性骨髓瘤.国外医学输血及血液学分册，2003，26（3）：244-246.
[3]陈蕾，刘建红.临床应用伊立替康治疗恶性肿瘤的护理观察，实用临床医药杂，2009，5（1）：6-8.
[4]李娟，赵莹，等.223例新诊断多发性骨髓瘤临床特点及疗效分析.中华血液学杂志，2008，88：2140-2143.
[5]Sagar Lonial，Edmund K.Waller，et al.Risk factors and kinetics of thrombocytopenia associated with bortezomib for relapsed，refractory multiple myeloma.Blood，2005：3777-3784.
[6]高艳秋，杭志荣，等.强烈化疗后IV骨髓抑制患者的护理.中华护理学杂志，2003，38（11）：666. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw12219.html上一论文：谈保胆取石手术的临床护理