简论发挥政府职能，推进医改政策落实
最后更新时间：2024-02-27
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论文导读：和基层，改善社区和基层卫生服务机构的基本条件，多种形式发展社区医疗卫生和基层卫生服务，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的服务。同时，加强社区和基层卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、技术操作规程、考核评价标准，建立健全社区医疗卫生和基层卫生服务的准入制度。②积极发展民营医疗机
摘要：目的 通过对发挥政府职能，推进医改政策落实相关理由的深思，希望能够对医药卫生体制改革做一些有益的探索与尝试，从而使新疆医药卫生服务理论更加丰富和系统。策略 理论分析与实证分析相结合。结论 加大财政投入，提高资金使用效益；做好顶层设计，拓宽就医渠道；统筹兼顾，协调推进医改工作，就能在一定程度上处理好医改政策落实工作的难点理由。
关键词：政府职能；医改政策；落实
2009年4月，《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，从现在起到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期。医药卫生改革发展的任务是一个复杂的系统工程，政府在其中具有举足轻重的主导作用。笔者认为，政府要发挥好自身职能，切实推进医疗卫生改革，解决人民群众看病难、看病贵的理由，必须善于抓住重点、难点和关键环节，重点突破，系统推进。
1 加大财政投入，提高资金使用效益
由于历史的理由，各级政府对于医疗卫生事业的历史欠账较多。随着社会的发展，对医疗卫生事业的投入具备了条件。
1.1 加大对卫生事业的整体投入 ①要坚决贯彻执行党、国务院关于加强城乡卫生工作的指示，认真落实城乡卫生工作会议的决定，逐年加大包括经常性补贴和专项补贴资金在内的卫生事业费在财政支出中的比例。加大对医疗卫生一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，发挥政府职能，推进医改政策落实论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.将公立医疗机构全部纳入财政全额事业单位管理，保证其人员工资、业务经费和办公经费，逐年加大卫生事业费、包括卫生事业的经常性补贴和专项补贴资金在财政支出中的比例。同时，加大对医疗机构一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，并积极鼓励和引导企业和社会投入。②制定区域卫生规划向坚持向农村地区倾斜的原则，在结构、层次、布局上实现按着城乡各级各类医疗卫生机构的职能和任务配置卫生资源。城市与农村相比，农村是重点。农村与农村相比，老少边穷是重点中的重点。对于直接为农牧民基本医疗保健服务的基层医院、卫生院、卫生所、医疗站，各级政府要高度重视，给予更好的支持、更多的投入。真正建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络[1]。③加大保障力度，通过增加政府投入等多渠道筹资，扩大覆盖面，提高医疗保障覆盖率。积极探索城镇居民基本医疗保险与新农合制度的有机衔接模式，按照"部门配合、分账核算、方案衔接、服务一体、监督同步"的原则，加强新农合制度与农村医疗救助制度、城镇居民基本医疗保险制度的衔接 [2]。
1.2 建立健全资金投入使用效率考核机制 在扩大各级公共财政投入的同时，要注意建立健全财政资金使用效率考核机制。合理的结构路径。合理的公共卫生支出结构对于医疗卫生事业的发展至关重要。财政投入直接影响不同项目、不同机构和不同区域的公共卫生事业发展。如果资金投入结构比例适当，各项目之间、各部门之间以及各区域之间能够协调一致，那么就能更有效率地推动公共卫生事业的发展，反之，则可能导致医疗卫生服务公平与绩效的降低。
1.3 加强和改善医院收入分配管理 政府要研究制定符合医疗卫生服务特点的激励约束机制，杜绝医务人员收入直接与医疗服务收入挂钩的现象，切实杜绝"大处方"等增加患者经济负担的行为。医院分配制度改革的核心内容应当是，提高医疗机构人员的价值定位、完善分配要素、适当拉开收入差距，遵循平等、公平可比、正常增资和有效约束的原则，建立岗位工资为主体的工资结构。医院职工工资结构组合应当包括基本工资、岗位工资、工龄工资和绩效工资四部分。绩效工资不能以科室和个人的业务收入来计算，应以医院、科室和患者三方的满意度来测算，最大限度地调动医护人员热爱本职、关心患者的积极性、主动性和能动性。此外，要建立工资分配总额约束机制，对高层次技术人才、高层次管理人才以及公立医疗机构法定代表人等实行特殊的限额分配政策。
2 做好顶层设计，拓宽就医渠道
①发展社区医疗卫生和基层卫生服务。社区医疗卫生和基层卫生服务既是优化卫生资源配置，又效缓解群众看病难看病贵理由的切入点，也是带动和推动卫生综合改革的交汇点。针对当前医疗卫生服务存在的突出理由，各级政府部门要积极引导厂矿企业、社会和基层医疗机构在区域卫生规划的框架中整合资源，向社区和基层卫生服务机构转型，推动城市富余卫生资源合理流向社区和基层，改善社区和基层卫生服务机构的基本条件，多种形式发展社区医疗卫生和基层卫生服务，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的服务。同时，加强社区和基层卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、技术操作规程、考核评价标准，建立健全社区医疗卫生和基层卫生服务的准入制度[3]。②积极发展民营医疗机构。根据医改方案中坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，政策要规定民营医疗机构既可申办营利性服务机构，也可申办非营利性机构，并允许其作为医保定点机构，纳入医院等级评审评价范围，鼓励民营医疗机构做大做强。③坚持西医与中医、民医（包括维医、蒙医）相结合的方针，发挥中医、民医在治疗慢性病、疑难病及常见病方面的作用，合理制约中医、民医诊疗费用[4]。
3 统筹兼顾，协调推进医改工作
新医改方案指出，要通过改革达到提高居民健康水平，改善生活质量；减轻居民看病就医的经济负担，消除因疾病带来的贫困；增强社会凝聚力，提高居民的满意度，推动社会文明与和谐的目标。围绕这一目标的落实，各级政府应把握好以下理由：①政府要做好统筹协调工作，减少扯皮。医改组成部门都有各自的权力和利益在其中，需要政府出面统一协调各方利益和职责。②处理好公益医疗机构公益性与民营医疗机构市场化的关系，基本医疗靠政府与特殊医疗靠市场的关系，防止医疗市场自相残杀和资源内耗的现象发生[5]。③不要把医疗改革简单地变成了收入改革，新一轮医改方案在维护患者利益的同论文导读：完善院长负责制。目前多数院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委领导存在被虚化的倾向。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，很大程度上游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任、负多大的责任、对谁负责及怎样负责任的理由。
时，也应该更加注重维护医疗服务的供方即医院和医生的利益，重新调动医生在医改当中的地位和作用，使医生成为医疗改革的受益者而不是改革对象。④完善院长负责制。目前多数院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委领导存在被虚化的倾向。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，很大程度上游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任、负多大的责任、对谁负责及怎样负责任的理由。
参考文献：
[1] 新疆维吾尔自治区卫生厅.关于新疆深化医药卫生体制改革调研情况的汇报[R]. 2010，5.
[2] 自治区卫生厅统计信息中心.2008年新疆卫生事业发展情况[R]. 2010，3.
[3]尹秀云.医患关系认知中的两个误区及分析 [J].医院管理论坛，2005，（2）：37-39.
[4]郭红.体现时代精神 构建和谐医院 [J].卫生经济研究杂志，2007，（2）：27-28.
[5]刘其生.深化医疗卫生体制改革 解决看病难看病贵理由 [J].卫生经济研究杂志，2007，（2）：38-39.编辑/苏小梅
摘要：目的 通过对发挥政府职能，推进医改政策落实相关理由的深思，希望能够对医药卫生体制改革做一些有益的探索与尝试，从而使新疆医药卫生服务理论更加丰富和系统。策略 理论分析与实证分析相结合。结论 加大财政投入，提高资金使用效益；做好顶层设计，拓宽就医渠道；统筹兼顾，协调推进医改工作，就能在一定程度上处理好医改政策落实工作的难点理由。
关键词：政府职能；医改政策；落实
2009年4月，《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，从现在起到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期。医药卫生改革发展的任务是一个复杂的系统工程，政府在其中具有举足轻重的主导作用。笔者认为，政府要发挥好自身职能，切实推进医疗卫生改革，解决人民群众看病难、看病贵的理由，必须善于抓住重点、难点和关键环节，重点突破，系统推进。
1 加大财政投入，提高资金使用效益
由于历史的理由，各级政府对于医疗卫生事业的历史欠账较多。随着社会的发展，对医疗卫生事业的投入具备了条件。
1.1 加大对卫生事业的整体投入 ①要坚决贯彻执行党、国务院关于加强城乡卫生工作的指示，认真落实城乡卫生工作会议的决定，逐年加大包括经常性补贴和专项补贴资金在内的卫生事业费在财政支出中的比例。加大对医疗卫生一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，发挥政府职能，推进医改政策落实论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.将公立医疗机构全部纳入财政全额事业单位管理，保证其人员工资、业务经费和办公经费，逐年加大卫生事业费、包括卫生事业的经常性补贴和专项补贴资金在财政支出中的比例。同时，加大对医疗机构一般预算支出的投入，逐步探索和完善政府卫生投资模式，制定分级负责的财政投入政策，并积极鼓励和引导企业和社会投入。②制定区域卫生规划向坚持向农村地区倾斜的原则，在结构、层次、布局上实现按着城乡各级各类医疗卫生机构的职能和任务配置卫生资源。城市与农村相比，农村是重点。农村与农村相比，老少边穷是重点中的重点。对于直接为农牧民基本医疗保健服务的基层医院、卫生院、卫生所、医疗站，各级政府要高度重视，给予更好的支持、更多的投入。真正建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络[1]。③加大保障力度，通过增加政府投入等多渠道筹资，扩大覆盖面，提高医疗保障覆盖率。积极探索城镇居民基本医疗保险与新农合制度的有机衔接模式，按照"部门配合、分账核算、方案衔接、服务一体、监督同步"的原则，加强新农合制度与农村医疗救助制度、城镇居民基本医疗保险制度的衔接 [2]。
1.2 建立健全资金投入使用效率考核机制 在扩大各级公共财政投入的同时，要注意建立健全财政资金使用效率考核机制。合理的结构路径。合理的公共卫生支出结构对于医疗卫生事业的发展至关重要。财政投入直接影响不同项目、不同机构和不同区域的公共卫生事业发展。如果资金投入结构比例适当，各项目之间、各部门之间以及各区域之间能够协调一致，那么就能更有效率地推动公共卫生事业的发展，反之，则可能导致医疗卫生服务公平与绩效的降低。
1.3 加强和改善医院收入分配管理 政府要研究制定符合医疗卫生服务特点的激励约束机制，杜绝医务人员收入直接与医疗服务收入挂钩的现象，切实杜绝"大处方"等增加患者经济负担的行为。医院分配制度改革的核心内容应当是，提高医疗机构人员的价值定位、完善分配要素、适当拉开收入差距，遵循平等、公平可比、正常增资和有效约束的原则，建立岗位工资为主体的工资结构。医院职工工资结构组合应当包括基本工资、岗位工资、工龄工资和绩效工资四部分。绩效工资不能以科室和个人的业务收入来计算，应以医院、科室和患者三方的满意度来测算，最大限度地调动医护人员热爱本职、关心患者的积极性、主动性和能动性。此外，要建立工资分配总额约束机制，对高层次技术人才、高层次管理人才以及公立医疗机构法定代表人等实行特殊的限额分配政策。
2 做好顶层设计，拓宽就医渠道
①发展社区医疗卫生和基层卫生服务。社区医疗卫生和基层卫生服务既是优化卫生资源配置，又效缓解群众看病难看病贵理由的切入点，也是带动和推动卫生综合改革的交汇点。针对当前医疗卫生服务存在的突出理由，各级政府部门要积极引导厂矿企业、社会和基层医疗机构在区域卫生规划的框架中整合资源，向社区和基层卫生服务机构转型，推动城市富余卫生资源合理流向社区和基层，改善社区和基层卫生服务机构的基本条件，多种形式发展社区医疗卫生和基层卫生服务，为群众提供安全、有效、便捷、低廉的服务。同时，加强社区和基层卫生服务机构的标准化、规范化、科学化管理，细化执业范围、服务项目、技术操作规程、考核评价标准，建立健全社区医疗卫生和基层卫生服务的准入制度[3]。②积极发展民营医疗机构。根据医改方案中坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，政策要规定民营医疗机构既可申办营利性服务机构，也可申办非营利性机构，并允许其作为医保定点机构，纳入医院等级评审评价范围，鼓励民营医疗机构做大做强。③坚持西医与中医、民医（包括维医、蒙医）相结合的方针，发挥中医、民医在治疗慢性病、疑难病及常见病方面的作用，合理制约中医、民医诊疗费用[4]。
3 统筹兼顾，协调推进医改工作
新医改方案指出，要通过改革达到提高居民健康水平，改善生活质量；减轻居民看病就医的经济负担，消除因疾病带来的贫困；增强社会凝聚力，提高居民的满意度，推动社会文明与和谐的目标。围绕这一目标的落实，各级政府应把握好以下理由：①政府要做好统筹协调工作，减少扯皮。医改组成部门都有各自的权力和利益在其中，需要政府出面统一协调各方利益和职责。②处理好公益医疗机构公益性与民营医疗机构市场化的关系，基本医疗靠政府与特殊医疗靠市场的关系，防止医疗市场自相残杀和资源内耗的现象发生[5]。③不要把医疗改革简单地变成了收入改革，新一轮医改方案在维护患者利益的同论文导读：完善院长负责制。目前多数院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委领导存在被虚化的倾向。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，很大程度上游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任、负多大的责任、对谁负责及怎样负责任的理由。
时，也应该更加注重维护医疗服务的供方即医院和医生的利益，重新调动医生在医改当中的地位和作用，使医生成为医疗改革的受益者而不是改革对象。④完善院长负责制。目前多数院长负责制尽管名义下仍在党委领导之下，但由于医院被不断放权，党委领导存在被虚化的倾向。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，事实上造成院长负责制有权无责，很大程度上游离在法律法规之外。所以要明确院长到底该负什么责任、负多大的责任、对谁负责及怎样负责任的理由。
参考文献：
[1] 新疆维吾尔自治区卫生厅.关于新疆深化医药卫生体制改革调研情况的汇报[R]. 2010，5.
[2] 自治区卫生厅统计信息中心.2008年新疆卫生事业发展情况[R]. 2010，3.
[3]尹秀云.医患关系认知中的两个误区及分析 [J].医院管理论坛，2005，（2）：37-39.
[4]郭红.体现时代精神 构建和谐医院 [J].卫生经济研究杂志，2007，（2）：27-28.
[5]刘其生.深化医疗卫生体制改革 解决看病难看病贵理由 [J].卫生经济研究杂志，2007，（2）：38-39.编辑/苏小梅