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阐释2012—2013年昆医附一院ICU病房分离的病原菌构成及耐药性

论文导读:分细菌对常用抗菌药物表现为耐药,出现泛耐菌株。因此要加强病原菌和耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药和预防医院感染具有重要作用。  【关键词】ICU;病原菌;构成;耐药性  004-7484(2014)04-2552-02  重症监护病房(ICU)的患者由于基础疾病复杂,严重,机体免疫力低,住院时间长,接受侵入性操作多且长期大量使用抗菌药物

2012—2013年昆医附一院ICU病房分离的病原菌构成及耐药性分析【摘 要】目的:了解昆医附一院重症监护病房(ICU)感染患者病原菌分布及耐药性情况,为临床细菌感染性疾病经验性治疗及合理使用抗生素提供依据。 策略:对昆医附一院2012年1月至2013年12月ICU病房感染患者分离的病原菌及其耐药性进行回顾性调查及统计分析。 结果:2012-2013两年送检标本 分离病原菌574株,主要来源是痰标本,其次是脓液和血,主要分离的病原菌依次大肠埃希菌(105株),鲍曼不动杆菌(97株),肺炎克雷伯菌(94株),凝固酶阴性葡萄球菌(91株)和铜绿假单胞菌(36株),大部分细菌对常用抗菌药物表现为耐药,出现泛耐菌株。因此要加强病原菌和耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药和预防医院感染具有重要作用。
  【关键词】ICU;病原菌;构成;耐药性
  004-7484(2014)04-2552-02
  重症监护病房(ICU)的患者由于基础疾病复杂,严重,机体免疫力低,住院时间长,接受侵入性操作多且长期大量使用抗菌药物,条件致病菌感染机会增加,因此患者感染率较高,随着抗菌药物的广泛应用,病原菌谱不断发生变迁,耐药情况日期严重,为此我在进修期间收集了附一院ICU病房患者两年的资料,了解昆医附一院流行株的分布及耐药趋势,为指导基层临床治疗和制约感染提供依据。
  1 资料与策略
  1.1 标本来源 2012.1-2013.12昆医附一院ICU送检的标本
  1.2 策略
  1.2.1 标本处理:按照《全国临床检验操作规程》培养分离菌株,并用法国梅里埃公司生产的VITEK2全自动分析仪测定病原菌菌种及药敏。
  1.2.2 药敏实验:按照美国国家临床实验室标准委员会推荐标准CLSI,采用K-B法对分离的菌株进行药敏实验。
  1.3 统计学策略 采用WHONET5.6统计软件对数据进行统计分析。
  2 结果
  2.1 常见病原菌分布 2012年分离病原菌310株,2013年分离病原菌264株,分离的病原菌中以革兰氏阴性菌杆菌所占比例最大,排列前十位的病原菌见表1和表2。
  2.2 按标本类型的检出情况 痰标本中病原菌的检出率最高,其次是脓和血标本。见表3
  2.3 耐药菌株检出情况
  105株大肠埃希菌,ESBLs71株,阳性率67.6%,94株肺炎克雷伯菌,ESBLs29株,阳性率30.8%;22株金 葡萄球菌,MRSA7株,阳性率31.8%,91株CNS,MRCNS56株,阳性率61.5%
  2.4 细菌药敏分析
  2.4.1 葡萄球菌属 ICU分离的22株金 葡萄球菌中,MRSA 的检出率是31.8%,91株CNS,MRCNS的检出率是61.5%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌,葡萄球菌对万古霉素,利奈唑胺, 拉宁,磷霉素,奎奴普丁的敏感性较高, 拉宁和万古霉素是革兰氏阳性球菌感染的最有效药物。见表4
  2.4.2 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌对青霉素类药物的耐药率>60%,大肠埃希菌对一,二,三代头孢的耐药率>60%,肺炎克雷伯菌>54.4%,四代头孢和B-内酰胺酶抑制剂对大肠埃希菌的敏感率高些,对肺炎克雷伯菌的耐药率达40%左右,碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物,但对肺炎克雷伯菌仍有30%的耐药率。见表5
  2.4.3 非发酵菌 鲍曼不动杆菌除了对左氧氟沙星有40.6%的敏感率,对其它的抗菌药都具有较高的耐药率,对碳青酶烯类的耐药率高达88.2%以上,出现泛耐菌株,铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的和喹若酮类敏感率高。对碳青酶烯类的耐药率为50%左右。见表6
  3 讨论
  2012—2013年昆医附一院ICU病房分离的病原菌构成及耐药性由提供海量免费论文范文的http://www.7ctime.com整理提供,希望对您的论文写作有帮助.本次回顾性调查显示昆医附一院ICU患者分离的细菌前五位的是大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌,以革兰氏阴性菌为主,与Mohnarin6年的连续观测发现一致,但分布有些不同,本次调查细菌最常见的标本来源是痰,依次是脓液和血。
  调查显示ICU感染患者中革兰阳性球菌中主要以CNS为主,MRSA的发生率是31.8%,MRCNS的发生率是61.5%,MRSA和MRCNS的检出比例升高,成为较难制约的病原菌,这可能与大量头孢菌素和三代头孢的应用有关,因此,合理使用抗菌药物对降低医院感染至关重要[1-2]。
  铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染最常见的致病菌,药敏结果呈高度耐药和多重耐药,出现泛耐的鲍曼不动杆菌。
  鉴于以上调查结果,我认为细菌耐药性是临床选择抗生素时必须考虑的因素之一,近年来,随着细菌耐药性的迅速增长,该理由以成为关注的热点。所以要加强对ICU的管理,严格执行消毒灭菌操作的各项规定,减少侵入性操作,调节免疫系统,增强患者的自主防御功能,以制约细菌的侵入和防止细菌在ICU内部相互扩散,在救治患者时,若病原菌尚未明确,应尽早进行细菌培养和药敏鉴定,同时参考本地区ICU内部获得性感染的流行病学调查资料,进行经验性抗生素治疗。
  参考文献:
  [1]高伟,秦瑾,马忠军,等.重症监护病房医院内感染特点及病原菌耐药性监测(J).中国综合临床,2010,26(10):1059-1062.
  [2]王志勤,禹磊,廖卫.下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性监测(J).中国医药科学,20122(13):107-108. 全文地址:http://www.7ctime.com/lcyxlw/lw30804.html
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