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简析腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在产科剖宫产手术中临床观察

最后更新时间:2024-01-12 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:8500 浏览:26231
论文导读:
【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用的临床效果。策略 随机选择择期剖宫产术患者100例,分为硬膜外阻滞麻醉组(50例)与腰-硬联合麻醉组(50例),观察术中麻醉镇痛效果,低血压和新生儿出生Apgar评分等项目。结果 腰-硬联合麻醉组起效时间短于硬膜外阻滞麻醉,且镇痛效果,麻醉起效时间和作用完全时间均优于硬膜外阻滞麻醉,2组新生儿出生后Apgar评分均在正常范围,无明显差异。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、镇痛完全等优点,应作为剖宫产术的首选麻醉策略,值得临床推广。
【关键词】 剖宫产;腰麻;硬膜外麻醉;联合
【】 A
腰硬联合麻醉(CSEA )是椎管内麻醉的一种类型,兼具腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优势[1,2],麻醉起效快、镇痛效果理想。我院近年共对50例接受剖宫产手术的患者实施了腰硬联合阻滞麻醉,并与接受传统硬膜外麻醉的50例剖宫产患者进行对比,具体情况报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组100例剖宫产患者为我院2010年6月至2012年6月收治,术前ASA评分均为I-Ⅱ级,分为硬膜外阻滞麻醉(EA)组(50例)与腰-硬联合麻醉(CSEA)组(50例)。EA组患者年龄19-38岁,平均年龄26.5±5.5岁;身高153-173cm,平均身高163±6cm;体重55-86kg,平均体重62.5±4.6kg。CSEA组患者年龄18-38岁,平均年龄26.7±5.8岁;身高154-175cm,平均身高164±6cm;体重55-88kg,平均体重63.1±4.8kg。所有产妇术前检查均无明显心肺疾患。2组产妇临床资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉策略 EA组:选取L1-2椎间隙为穿刺点行硬膜外穿刺,头向置管3cm,先注入3ml浓度2%的利多卡因,观察5min患者无麻醉剂入血征象,按手术需要及患者情况每隔30-60mim追加2%利多卡因5-7Ml[3];腰麻-硬膜外联合麻醉:选L2-L3 椎间隙为穿刺点行硬膜外穿刺,取25G腰穿针,针孔偏头侧进行硬膜外穿刺,观察有脑脊液流出后迅速注入浓度0.5%布比卡因5-8mg[4],然后撤出腰穿针并送入导管3cm,让患者平卧调节麻醉所需的平面(5-10min之内调节),继续快速补液,制约麻醉平面上界在T6-T8之间[5]。
1.3 观察指标 (1)生命体征:血压、血氧、心率、心电图、呼吸;(2) 麻醉起效时间、作用完全时间;(3)麻醉效果[6]:分为优、良、差:差:镇痛效果差、疼痛较剧、腹肌紧,牵拉反应重;良: 良:产妇轻微疼痛不适,肌松略差,给予药物后患者可缓解;优:镇痛效果理想,腹肌松软;(4)观察并记录麻醉并发症及不良反应(头痛、恶心、呕吐等);(5)新生儿Apgar评分;(6)低血压;(7)不良反应。
2 结果
CSEA组麻醉起效时间及麻醉作用完全时间分别为(1.65±0.91)min和(5.00±1.61)min,明显快于EA组的(5.721±1.83)min和(15.01±2.10)min ;CSEA 组:优40例(80%),良7例(14%);EA 组:优 24例(48 %),良 16例(32 %),差10例(20%);麻醉后CSEA 组低血压发生6例(12%),明显高于EA组2例(4%);组间差异有显著性(P 0.05)见表1。
3 结论
大多数子宫下段剖宫产手术情况紧急,需考虑产妇及婴儿的生命安全,对麻醉要求较高,如起效迅速、镇痛完全、肌松显著且不良反应轻微等[7]。硬膜外麻醉起效过于缓慢,麻醉平面出现较慢,且阻滞效果有待提高;腰麻不良反应明显。腰硬联合麻醉是椎管内阻滞麻醉策略,它具有起效快效果确切,作用持续,不受时间限制,可行术后镇痛等优点,产妇翻身平卧后即可迅速进行手术,为胎儿迅速娩出争取了时间[8]。我们的研究结果证实CSEA组在麻醉起效时间、作用完全时间较EA 组明显缩短,且麻醉效果更为理想,患者术中牵拉痛及肌松效果明显好于EA 组;麻醉后CSEA组低血压发生6例(12%)明显高于EA组2例(4%);组间差异有显著性(P<0.05)。不良反应方面,EA组及CSEA组各有4例患者出现不适,且均为常见的恶心、呕吐,观察一段时间后患者均自行缓解,考虑为麻醉药物的常见不良反应。两组患者不良反应方面不具有显著性差异,这也证实腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术不会增加额外风险。
总之,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术效果理想,起效快、镇痛好及肌松佳的优点,值得推广应用。
参考文献
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