探讨肾脏内科疾病护理风险因素与应用护理风险管理效果评价

论文导读：，尹友生，李小励，等.肾内科4种常见病合并院内感染的比较研究.华夏医学，2008，21（3）：446-448.董意波.糖尿病肾病合并医院感染的临床特征12下一页
【摘要】 目的 探讨肾脏内科疾病的护理风险因素及护理风险管理在肾脏内科疾病中的应用价值。策略 对肾脏内科疾病容易发生的风险事件进行分析， 确定风险因素， 实施系统的护理风险管理。评价实施前后病房管理、基础护理、消毒隔离质量， 满意度及护理不良事件发生率。结果 风险管理实施前后病房管理、基础护理质量、消毒隔离质量评分均明显高于实施前， 差异显著；实施后住院患者对护理服务质量的满意度高达97%， 明显高于实施前的89%。结论 加强肾脏内科疾病的护理风险管理， 能有效预防和减少风险事件的发生， 提高护理质量和满意度， 保障了患者安全， 值得临床推广应用。
【关键词】 肾脏内科疾病；护理风险因素；风险管理；护理
护理风险是指护理过程中的不确定有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性， 除具有一般风险的特殊性外， 还具有风险水平高、风险不确定性、风险后果严重等特性[1]。与患者接触最密切的护理工作存在着诸多环节的危险因素， 为强化风险意识， 有效处理服务过程中的各类风险， 不断提高护理质量， 2011年1～6月， 在河南省新乡市第一人民医院肾内科实施护理风险管理， 取得良好效果， 现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 调查随机选择2011年1～6月在本院肾内科住院患者100例；病种包括肾病综合征、系统性红斑狼疮、高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性肾脏病、尿毒症、急性中毒等疾病。
1. 2 策略 针对本院肾内科容易及以往发生的风险事件进行分析， 确定风险因素， 制定周密的风险管理策略， 实施系统的护理风险管理。

1. 2. 1 护理风险因素的评估

1. 2. 1. 1 患者因素 ①心理因素及疾病影响：肾内科疾病多数病程长， 花费高， 家庭社会支持不足，易产生厌世、悲观情绪， 甚至、自残行为。②各种高危因素的影响：肾脏疾病因利尿剂应用、高血压、贫血、高龄、活动不便等易出现跌倒等意外；因钠水潴留伴发高度水肿、营养差有压疮的危险；血液透析患者建立有各种血管通路， 有管道滑脱、堵塞及感染的危险；慢性肾脏疾病（CKD）患者免疫功能低下， 营养差， 也是医院感染的高发人群， 狼疮性肾炎感染率41.8%[2]， 肾病综合征感染率为18.7%， 肾功能不建全感染率10.10%， 糖尿病肾病感染率为17.8%[3]。③肾脏疾病因多脏器的损害常合并严重并发症， 病情变化快， 风险大：如CKD是心血管疾病（CVD）的一个危险因素， 透析患者CVD死亡率的风险增加50～500倍[4]， 常合并心衰、心律失常、心脏骤停、电解质紊乱等， 如高钾血症因报告处理不及时可直接威胁患者的生命；脑卒中， 多脏器功能衰竭也是CKD患者严重合并症及致死理由。
1. 2. 1. 2 医源性因素 ①病房安全防护措施不到位：如病房及卫生间无扶手， 地面滑， 有积水等。②护理人力资源不足， 护理负荷过重。③未建立严格的分层级管理制度、资格准入及专科培训内容， 培训考核不到位， 护理人员素质参差不齐。④责任心不强， 病情观察不认真， 未严格执行各项护理核心制度及操作常规。⑤细节管理不到位， 如急救药品器械的检查与管理不严， 专科仪器操作如呼吸机的应用不熟练或不当。⑥与沟通告知及法律有关的潜在危险：对重要管道如气管插管、胸腹腔引流管等防滑脱的告知；重症多脏器衰竭患者行连续性血液净化治疗费用告知；自我保护意识不强， 经验不足， 缺乏判断力等。

1. 2. 2 护理风险管理的策略

1. 2. 2. 1 患者因素 ①入院后对患者进行系统的评估， 如心理、营养、高危因素等， 进行针对性防范告知， 积极预防治疗并发症。②落实护理及安全设施， 如卫生间地面设置防滑垫。加强病情观察， 及时评估病情危重程度。③加强医院感染及多重耐药菌的管理， 保持病房空气流通， 做好终末消毒， 认真执行手卫生及各项消毒隔离措施。
1. 2. 2. 2 医源性因素 ①合理配备人力资源， 实行弹性排班， 严格护理人员准入制度， 分层级管理患者， 保证患者的护理质量与安全。②分层级管理培训护理人员， 制定专科培训计划， 学习危急重症应急预案及处理流程， 加强基础、专业理论知识及操作的培训及考核， 提高护理人员业务素质。③规范护理工作程序， 增强责任心， 注重细节管理， 成立科室质量制约及风险管理小组， 对发现理由及安全隐患及时分析讨论， 采取改正措施， 有追踪记录， 体现质量的持续改善。④加强沟通， 提供关于病情、治疗、预后及费用等方面的信息， 履行告知义务；加强法律法规的学习， 提高防范意识， 依法执业。
1. 3 观察指标 对护理风险管理实施前后的病房管理、基础护理、消毒隔离质量和患者满意度及护理不良事件进行评价。满意度采用问卷调查法， 随机选择实施前后肾内科100例住院患者进行问卷调查。问卷回收率为100%。
1. 4 统计学策略 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）形式表示， 如数据服从正态分布选取t检验， 不服从正态分布， 选用 t′检验；组间比较采用F检验， 计数资料比较采用卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理风险管理实施前后护理服务质量比较见表1。由表1可见， 风险管理实施后病房管理、基础护理质量、消毒管理质量评分均明显高于实施前， P<0.05， 差异有统计学意义；实施后住院患者对护理服务质量满意度高达97%， 明显高于实施前的89%， P<0.05， 差异有统计学意义。
3 讨论
风险管理是一种管理程序， 是对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生和风险事件对医患的危害、经济损失[5]。由本文资料可见， 在肾内科实施风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生， 提高护理质量和患者满意度， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理的研究进展.护理研究， 2008， 22（4）：1040-1042.
[2]李清初，尹友生，李小励，等.肾内科4种常见病合并院内感染的比较研究.华夏医学， 2008，21（3）：446-448.
[3]董意波.糖尿病肾病合并医院感染的临床特征论文导读：及预防护理.现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2761-2762.美国国家肾脏基金会.王梅，王海燕，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京：人民卫生出版社，2005.余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势.重庆医学，2010，39（10）：1310-131

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及预防护理.现代中西医结合杂志， 2007，16（19）：2761-2762.
[4]美国国家肾脏基金会.王梅，王海燕，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京：人民卫生出版社， 2005.
[5]余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势. 重庆医学， 2010，39（10）：1310-1316.