免费论文查重: 大雅 万方 维普 turnitin paperpass

对于喉罩置入用于老年下肢骨科手术全麻临床观察

最后更新时间:2024-01-17 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:6560 浏览:19290
论文导读:
摘要:目的 探讨喉罩置入全麻在老年下肢骨科手术中的应用效果。策略 选择老年下肢喉罩置入用于老年下肢骨科手术全麻的临床观察相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.骨折择期手术60例,随机分为两组,每组各30例。观察组采取喉罩置入全麻, 对照组采取气管内插管全麻。比较两组患者诱导后置入前或插管前(T1)、置入或插管后即刻(T2)、置入或插管后1min(T3)、3min(T4)、拔除喉罩或气管导管前(T5)、拔除后即刻(T6)MAP、HR值变化和患者术后24h内不良反应发生率。结果 观察组在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值组内比较差异无统计学作用(P>0.05);对照组T2、T3、较T1,T6较T5的MAP、HR值明显升高(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为6.67%(2/30),对照组则为30.00%(9/30),具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年下肢骨科手术患者给予喉罩置入全麻,不仅血流动力学稳定,而且还能减少患者的不良反应发生率,值得临床大力推广应用。
关键词:喉罩全麻;老年;下肢骨科手术;应用效果
老年下肢骨折患者,心血管代偿功能较差,麻醉中容易引起血流动力学的波动。有部分患者甚至伴有心脑血管等基础疾病,麻醉过程中维持血流动力学稳定极为重要。喉罩是一种介于面罩和气管导管新型气道通气工具。其优点是对循环影响轻微。本研究观察其在老年下肢手术麻醉中的应用效果,现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 选取老年下肢(股骨、胫腓骨)骨折行择期骨折切开复位内固定手术的患者共60例。其中男38例,女22例;年龄范围(62~84)岁,平均年龄(73±11)岁;ASAⅡ~Ⅲ级,11例伴有高血压,9例伴有糖尿病,5例合并高血压和糖尿病。随机将其分为观察组和对照组,每组各30例,观察组采取喉罩置入全麻, 对照组采取气管内插管全麻。两组患者在性别、年龄以及其他基本资料上没有显著的差异(P>0.05),具有可比性。
1.2策略 患者术前常规肌注 0.1g,入手术室后首先建立静脉通道,补充容量,对患者进行无创血压(NBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)等监测。诱导前面罩吸纯氧3L/min 5min。两组患者诱导给药方案均是:0.05mg/kg、顺苯阿曲库铵0.15mg/kg静推,丙泊酚3μg/ml,4 ng/ml血浆靶控(TCI)。
1.2.1对照组 在气管导管前端气囊凃上2%的盐酸利多卡因乳膏。采用直接喉镜暴露声门,将气管导管插入患者气管内。
1.2.2观察组 在喉罩前端及其背侧涂上2%的盐酸利多卡因乳膏,患者取仰卧位,头部后仰,充分张口,右手持通气管的近端,沿着患者腭咽曲线将喉罩置入,检查置入位置合适,无气体从口咽以及引流管漏出,手控呼吸,胸廓起伏明显,听诊两肺呼吸音清晰、对称。
两组患者的麻醉操作过程均由同一名主治医生完成,期间未用阿托品或等影响患者血流动力学的药物,置入或插管完成后进行机械制约通气。麻醉维持使用丙泊酚、血浆靶控,根据手术刺激强度及血压、心率调整靶控浓度。按0.1mg/kg·h速度静脉泵注顺苯阿曲库铵,术中根据患者具体情况调整输液,必要时输血,维持生命体征平稳。手术结束前30min停止肌松药,结束前5min静推10~20μg,术毕停止靶控输注。
1.3统计学分析 采用SPSS13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,应用t检验,计数资料应用x2检验。
2结果
2.1两组MAP、HR值比较分析 两组在诱导前(T0)的MAP和HR经对比,无统计学作用(P>0.05)。观察组患者T2、T3、T4与T1的MAP和HR值比较,T6与T5的MAP和HR值比较,差异均无统计学作用(P>0.05);对照组T2、T3较T1,T6较T5的MAP、HR值明显升高(P0.05)。见表1:( T0为诱导前、T1为诱导后置入前或插管前、T2为置入或插管后即刻值 、T3为置入或插管后1min、T4为置入或插管后3min、T5为拔除前、T6为拔除后即刻值)
2.2两组不良反应比较 两组患者都顺利完成手术,苏醒时间在停药后10~40min。术后经回访,观察组患者出现2例喉部不适,不良反应发生率为6.67%(2/30);对照组出现喉部不适、喉痛6例,短暂声音嘶哑3例,不良反应发生率为30.00%(9/30),其差异显著,具有统计学作用(P<0.05)。
3讨论
随着老年人的身体机能逐渐退化,会给操作带来很大困难。加上老年人反应迟钝,不能准确及时的将信息提供给麻醉医生,会对一些合并症患者带来较大影响[1,2]。椎管内穿刺操作和椎管内麻醉管理较为困难。老年人心血管代偿功能较差,插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流动力学的波动,增加患者麻醉风险。针对老年患者的实际情况,为保证患者手术麻醉的安全和减少术后的并发症,选择更为平稳的麻醉方式是对每一位麻醉医师的要求。为此,我院特引入新型喉罩(Supreme喉罩),采用其做静脉复合全麻,取得了良好的临床效果。
喉罩是80年代中期研制成功并用于临床,国内90年代引入[3]。Supreme喉罩属于第三代喉罩。临床研究表明,临床手术中使用第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少和发生并发症少的优点,有效性和安全性大大提高,易于在临床麻醉中推广应用[4]。
本次研究结果表明,①观察组喉罩置入后即刻、置入后1min、3min与诱导后置入前的MAP和HR以及拔除后与拔除前的MAP和HR比,均显示无统计学作用(P>0.05),表明置入和拔除喉罩的操作对患者血流动力学影响小;而对照组插管即刻、插管后1min较诱导后插管前的MAP、HR值明显升高(P<0.05),拔管后即刻较拔管前的MAP、HR值明显升高(P<0.05),表明气管内插拔管可引起明显的心血管反应。有研究认为与直接喉镜在气管插管过程中需抬高会厌,其对会厌及周围组织的刺激以及气管导管对声门和气管的刺激有关[5]。②观察组和对照组患者术后不良反应发生率分别为6.67%、30.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。因此,在老年下肢骨科手术中采用此麻醉方式,效果显著,可行性高。
综上所述,老年下肢骨科手术患者给予喉罩麻醉,不仅能够使患者的血流动力学更稳定,而且还能减少患者术后不良反应的发生率,值得临床大力推广应用。
参考文献:
[1]刘红梅,郑秀英,柯丹等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(6):925-926.
[2]何崎.不同体位骨科手术应用喉罩的体会[J].实用医院临床杂志,2012,09(1):165-166.
[3]赵熙,李成辉,贾乃光等.喉罩在临床上的应用[J].中华麻论文导读:醉学杂志,2001,21(8):508-509.柴小青,朱运莲,魏昕等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,2011,27(1):60-62.隋静湖,邓晓明,魏灵欣,等.颈前透光法用于Bonfils纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性.中华麻醉学杂志,2007,27(9):860-86

1.编辑/许言上一页12

醉学杂志,2001,21(8):508-509.
[4]柴小青,朱运莲,魏昕等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):60-62.
[5]隋静湖,邓晓明,魏灵欣,等.颈前透光法用于Bonfils 纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):860-861.编辑/许言