试析规范化外科住院医师基本技能培训教学实践与
最后更新时间：2024-03-27
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论文导读：开始阶段，将外科基本技能操作标准规范统一显得十分必要。我们首先紧扣上海市外科住院医师规范化培训大纲，结合外科各专科的基本技能的各自特点，规范统一了外科基本技能操作标准，并对所有外科教员进行专门培训，要求大家在临床教学工作中采用统一的标准进行授课。同时，在外科住院医师进入各专科培训之前，即由院里组织外科教研室
摘 要：外科基本技能培训一直是临床教学中的薄弱环节，我们在临床教学中，摸索出了规范化外科住院医师基本技能培训教学实践与由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.一整套循序渐进的策略，对外科住院医师进行规范、系统、全面、有针对性的基本技能培训，明显提高了外科临床住院医师的临床基本技能，全面提升了外科住院医师的临床实践能力，取得了良好效果。
关键词：外科住院医师 技能培训 提高教学质量
1673-9795（2014）04（b）-0129-02
外科基本技能包括无菌技术和手术基本操作两大部分，是临床各外科系统的基础，也是外科理论到外科实践的桥梁课程。怎样才能使外科住院医师尽快熟练掌握外科基本技能，规范之前所学的手术基本操作，完成从临床医学生到临床住院医生的过渡，一直是我们在临床带教中探索的理由。过去，住院医师的外科基本技能的获得依赖于大量的实际操作训练，然而，仅仅通过临床的外科轮转，缺乏专门的理论学习、技能培训及统一标准，且没有相关的考核方式，培养出来的住院医师技能水平参差不齐。2010年，上海市率先推行住院医师规范化培训工作，参加规范化培训的首批住院医师于2010年7月下旬进入全市39家培训医院接受培训，作者所在单位上海长海医院是首批住院医师规范化培训基地之一。我院医教部以此为契机，在对外科住院医师规范化培训的过程中，围绕外科各专科常见疾病的诊治，重点加强外科住院医师的基本技能规范培训，通过一系列的教学改革措施，取得了良好的教学效果，使住院医师的外科基本技能获得明显提高，达到了全面提升外科住院医师临床实践能力的目的。现将我院在这方面教改与实践的体会报道如下。
1 成立专门的组织机构，利于培训工作开展与落实
由院医教部牵头，成立外科住院医师规范化培训领导小组，防止机关教务科、医疗科、外科临床各科室的相关人员责权不明确的现象发生，避开外科住院医师培训工作虽多方负责，遇事却相互推诿，造成落实困难的情况。外科各专科科室多，对外科基本技能培训的要求和重点各不相同，成立外科住院医师规培领导小组后，通过组织集中外科片各专科经验丰富的教员研究讨论，统一住院医师外科基本技能培训目标，详细制订培训计划和方案，并设计技能量化考核表。同时，规培领导小组通过组织上的协调工作，将我校外科动物实验中心和院临床教学中心纳入培训基地，克服场地、时间等冲突矛盾，合理安排，使所有培训对象能够集中接受规范统一的外科基本技能培训，明显提高了培训效果。总之，在专门的组织机构的领导下，外科住院医师培训的各项工作内容得以顺利的展开与落实。
2 规范统一外科基本技能操作标准
参加规培的外科住院医师来自各个不同的医科院校，并曾在各个医院实习工作，他们的外科基本技能操作有各自的特点，其中有些是好的做法，有些却并不是。因此，在外科规范化培训开始阶段，将外科基本技能操作标准规范统一显得十分必要。我们首先紧扣上海市外科住院医师规范化培训大纲，结合外科各专科的基本技能的各自特点，规范统一了外科基本技能操作标准，并对所有外科教员进行专门培训，要求大家在临床教学工作中采用统一的标准进行授课。同时，在外科住院医师进入各专科培训之前，即由院里组织外科教研室专职教员进行集中授课，采用多媒体课件授课、动物实验操作示范及分组练习等方式，规范统一外科基本技能操作，重点讲授基本操作原理和规程，指导住院医师认真完成每一项基本操作，通过外科基本技能的训练，不仅增强了他们对外科学习的积极性，同时，强化树立了住院医师严格的无菌操作观念，规范统一的学习掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、切开、分离、止血、结扎、引流等外科手术操作的基本技能，为外科临床实践打下良好的基础。
3 采用规范化滚动轮转的策略实施外科基本技能学习，有效地保障了轮转质量
外科轮转涵盖外科学10个专业，包括胃肠疾病、肛肠疾病、肝胆胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矫形外科专业、胸心外科专业、神经外科专业、烧伤外科专业与泌尿外科专业。在实践教学中建立和完善相关实践教学管理规章制度，将同一年级的住院医师分成多个小组，每组设立小组长，负责落实轮转计划。外科轮转采用由教学秘书统一带领、指定1名固定的带教老师具体指导、小组集体交接的方式，通过组织教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、出版《临床实习论坛》等多种形式，规范外科基本技能的学习和培训。通过滚动轮转，住院医师的外科基本技能得到了巩固加强，有效地保障了轮转质量。
4 实行“专业的住院医师教学法”，激发了住院医师学习积极性
在每个科室专门安排经验丰富的主治以上医师进行专人带教，积极开展“导心、导学、导向”活动，推动其外科临床思维能力和良好医德医风的培养。让住院医师在带教老师的指导下，进行病情分析、诊断、手术操作、术后处理和医疗文件书写等医疗实践，推动了学员更好地将外科理论与临床实践结合，提高学员独立工作和处理理由的实际能力。我们还通过积极推广“带教教员负责制”、教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、每月轮转工作讲评等活动，大大拓宽了外科规范培训的内容，进一步提高了临床学习效果。
5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培训效果
传统的医方主导、患者盲从的医患关系模式正在向医患平等、相互尊重的新型模式发生转变，由于患者维权意识的不断提高，在患者身上进行真人演示逐步减少，这对住院医师进行外科基本技能的学习带来了挑战。为此，我们在教学中采用“标准化病人”和“医用模拟人”双人辅助实训的教学法，同时借助新一代手机软件功能，将基本技能的多媒体资料发到所有的受训人员，同时，借助人体模型，反复进行各种临床操作和基本技能训练，然后再过渡到真人实训，有效地解决了教学工作中遇到的新挑战，住院医师们在规培学习中真正掌握了规范的各项基本技术和操作。
6 完善了外科学临床教学的和技能培训的考核评价体系
建立临床外科基本技能五站式考试模式，对进入外科学习之前的住院医师进行外科基本技能考核，结合笔试和实际操作论文导读：
，以考核推动学习，提高了住院医师的临床实践能力。
7 结果
通过2年甚至3年的规范化培训，我院外科住院医生临床基本技能获得明显提高，无菌观念和动手能力明显增强，在临床工作中，基本功扎实，适应性加快，比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。在上海市外科学住院医生规范化培训考核中我院外科住院出站通过率连续2年达到100%。
8 讨论
随着医疗制度的改革，患者权利及病人自我保护意识的增强，同时实习学生增加，医疗教学引发的医患矛盾等因素使床边教学阻力增大，临床医学生的操作机会大大减少，临床基本技能操作水平受到影响，因此，应加强对住院医师临床基本技能的训练。按照国家对执业医师实践技能的要求，强调临床医师必须掌握基本技能，注重学生通科技能和临床素质的培养。
如何适应新形势，加强临床教学与住院医师的规范化培训，文献已有报道。本文从外科的专科特色出发，提出了对外科住院医师进行规范化、系统全面、有针对性的培训与考核策略，使外科住院医师能较快地掌握外科的临床操作技能，最大限度地减少和避开医疗差错事故的发生，提高了临床医疗和服务质量，可供借鉴与参考。
参考文献
[1] 赵志丹，李树人.现代医学生临床技能培训的探讨[J].中国医学理论与实践，2003，6（6）：740.
[2] 于晓松.临床综合能力评价的探索与改革[J].中国高等医学教育，2000（5）：39-40.
[3] 叶军青，叶晓明，田谋利，等.住院医师规范化培训中应注重心肺脑复苏技能的提高[J].西北医学教育，2009，17（5）：1059.
[4] 唐铭燕.适应新形势加强临床教学管理的内涵建设[J].西部医学，2008，20（2）：446-447.
[5] 马瑞彦，杨宗英，肖颖彬，等.心血管外科临床见习的教学探讨[J].西部医学，2007，19（4）：733.
摘 要：外科基本技能培训一直是临床教学中的薄弱环节，我们在临床教学中，摸索出了规范化外科住院医师基本技能培训教学实践与由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.一整套循序渐进的策略，对外科住院医师进行规范、系统、全面、有针对性的基本技能培训，明显提高了外科临床住院医师的临床基本技能，全面提升了外科住院医师的临床实践能力，取得了良好效果。
关键词：外科住院医师 技能培训 提高教学质量
1673-9795（2014）04（b）-0129-02
外科基本技能包括无菌技术和手术基本操作两大部分，是临床各外科系统的基础，也是外科理论到外科实践的桥梁课程。怎样才能使外科住院医师尽快熟练掌握外科基本技能，规范之前所学的手术基本操作，完成从临床医学生到临床住院医生的过渡，一直是我们在临床带教中探索的理由。过去，住院医师的外科基本技能的获得依赖于大量的实际操作训练，然而，仅仅通过临床的外科轮转，缺乏专门的理论学习、技能培训及统一标准，且没有相关的考核方式，培养出来的住院医师技能水平参差不齐。2010年，上海市率先推行住院医师规范化培训工作，参加规范化培训的首批住院医师于2010年7月下旬进入全市39家培训医院接受培训，作者所在单位上海长海医院是首批住院医师规范化培训基地之一。我院医教部以此为契机，在对外科住院医师规范化培训的过程中，围绕外科各专科常见疾病的诊治，重点加强外科住院医师的基本技能规范培训，通过一系列的教学改革措施，取得了良好的教学效果，使住院医师的外科基本技能获得明显提高，达到了全面提升外科住院医师临床实践能力的目的。现将我院在这方面教改与实践的体会报道如下。
1 成立专门的组织机构，利于培训工作开展与落实
由院医教部牵头，成立外科住院医师规范化培训领导小组，防止机关教务科、医疗科、外科临床各科室的相关人员责权不明确的现象发生，避开外科住院医师培训工作虽多方负责，遇事却相互推诿，造成落实困难的情况。外科各专科科室多，对外科基本技能培训的要求和重点各不相同，成立外科住院医师规培领导小组后，通过组织集中外科片各专科经验丰富的教员研究讨论，统一住院医师外科基本技能培训目标，详细制订培训计划和方案，并设计技能量化考核表。同时，规培领导小组通过组织上的协调工作，将我校外科动物实验中心和院临床教学中心纳入培训基地，克服场地、时间等冲突矛盾，合理安排，使所有培训对象能够集中接受规范统一的外科基本技能培训，明显提高了培训效果。总之，在专门的组织机构的领导下，外科住院医师培训的各项工作内容得以顺利的展开与落实。
2 规范统一外科基本技能操作标准
参加规培的外科住院医师来自各个不同的医科院校，并曾在各个医院实习工作，他们的外科基本技能操作有各自的特点，其中有些是好的做法，有些却并不是。因此，在外科规范化培训开始阶段，将外科基本技能操作标准规范统一显得十分必要。我们首先紧扣上海市外科住院医师规范化培训大纲，结合外科各专科的基本技能的各自特点，规范统一了外科基本技能操作标准，并对所有外科教员进行专门培训，要求大家在临床教学工作中采用统一的标准进行授课。同时，在外科住院医师进入各专科培训之前，即由院里组织外科教研室专职教员进行集中授课，采用多媒体课件授课、动物实验操作示范及分组练习等方式，规范统一外科基本技能操作，重点讲授基本操作原理和规程，指导住院医师认真完成每一项基本操作，通过外科基本技能的训练，不仅增强了他们对外科学习的积极性，同时，强化树立了住院医师严格的无菌操作观念，规范统一的学习掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、切开、分离、止血、结扎、引流等外科手术操作的基本技能，为外科临床实践打下良好的基础。
3 采用规范化滚动轮转的策略实施外科基本技能学习，有效地保障了轮转质量
外科轮转涵盖外科学10个专业，包括胃肠疾病、肛肠疾病、肝胆胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矫形外科专业、胸心外科专业、神经外科专业、烧伤外科专业与泌尿外科专业。在实践教学中建立和完善相关实践教学管理规章制度，将同一年级的住院医师分成多个小组，每组设立小组长，负责落实轮转计划。外科轮转采用由教学秘书统一带领、指定1名固定的带教老师具体指导、小组集体交接的方式，通过组织教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、出版《临床实习论坛》等多种形式，规范外科基本技能的学习和培训。通过滚动轮转，住院医师的外科基本技能得到了巩固加强，有效地保障了轮转质量。
4 实行“专业的住院医师教学法”，激发了住院医师学习积极性
在每个科室专门安排经验丰富的主治以上医师进行专人带教，积极开展“导心、导学、导向”活动，推动其外科临床思维能力和良好医德医风的培养。让住院医师在带教老师的指导下，进行病情分析、诊断、手术操作、术后处理和医疗文件书写等医疗实践，推动了学员更好地将外科理论与临床实践结合，提高学员独立工作和处理理由的实际能力。我们还通过积极推广“带教教员负责制”、教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、每月轮转工作讲评等活动，大大拓宽了外科规范培训的内容，进一步提高了临床学习效果。
5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培训效果
传统的医方主导、患者盲从的医患关系模式正在向医患平等、相互尊重的新型模式发生转变，由于患者维权意识的不断提高，在患者身上进行真人演示逐步减少，这对住院医师进行外科基本技能的学习带来了挑战。为此，我们在教学中采用“标准化病人”和“医用模拟人”双人辅助实训的教学法，同时借助新一代手机软件功能，将基本技能的多媒体资料发到所有的受训人员，同时，借助人体模型，反复进行各种临床操作和基本技能训练，然后再过渡到真人实训，有效地解决了教学工作中遇到的新挑战，住院医师们在规培学习中真正掌握了规范的各项基本技术和操作。
6 完善了外科学临床教学的和技能培训的考核评价体系
建立临床外科基本技能五站式考试模式，对进入外科学习之前的住院医师进行外科基本技能考核，结合笔试和实际操作论文导读：
，以考核推动学习，提高了住院医师的临床实践能力。
7 结果
通过2年甚至3年的规范化培训，我院外科住院医生临床基本技能获得明显提高，无菌观念和动手能力明显增强，在临床工作中，基本功扎实，适应性加快，比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。在上海市外科学住院医生规范化培训考核中我院外科住院出站通过率连续2年达到100%。
8 讨论
随着医疗制度的改革，患者权利及病人自我保护意识的增强，同时实习学生增加，医疗教学引发的医患矛盾等因素使床边教学阻力增大，临床医学生的操作机会大大减少，临床基本技能操作水平受到影响，因此，应加强对住院医师临床基本技能的训练。按照国家对执业医师实践技能的要求，强调临床医师必须掌握基本技能，注重学生通科技能和临床素质的培养。
如何适应新形势，加强临床教学与住院医师的规范化培训，文献已有报道。本文从外科的专科特色出发，提出了对外科住院医师进行规范化、系统全面、有针对性的培训与考核策略，使外科住院医师能较快地掌握外科的临床操作技能，最大限度地减少和避开医疗差错事故的发生，提高了临床医疗和服务质量，可供借鉴与参考。
参考文献
[1] 赵志丹，李树人.现代医学生临床技能培训的探讨[J].中国医学理论与实践，2003，6（6）：740.
[2] 于晓松.临床综合能力评价的探索与改革[J].中国高等医学教育，2000（5）：39-40.
[3] 叶军青，叶晓明，田谋利，等.住院医师规范化培训中应注重心肺脑复苏技能的提高[J].西北医学教育，2009，17（5）：1059.
[4] 唐铭燕.适应新形势加强临床教学管理的内涵建设[J].西部医学，2008，20（2）：446-447.
[5] 马瑞彦，杨宗英，肖颖彬，等.心血管外科临床见习的教学探讨[J].西部医学，2007，19（4）：733.