谈谈产科DIC6例诊治
最后更新时间：2024-04-14
作者：用户投稿
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论文导读：
摘要：目的 探讨产科DIC的诊断和有效的救治策略，降低DIC的死亡率。策略 对我院收治的6例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术，4例足月活婴。结论 DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。
关键词：产科DIC；诊断
产科DIC是指由产科因素引起微循环内广泛微血栓形成，导致血小板减少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起继发纤溶亢进，最后导致广泛出血，其病情进展迅速，临床凶险，治疗棘手，母婴死亡率高，引起产科DIC的常见理由包括羊水检查，感染性流产，前置胎盘，妊娠高血压疾病等，现对我科出现 的6例DIC诊治进行回顾性分析，报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 年龄20～35岁，平均年龄28岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例，妊娠期高血压疾病1例，死胎引产1例，发生在产前4例，产后2例，终止妊娠方式剖宫产4例，顺产1例，引产1例。
1.2临床表现 6例患者均有明确诱发因素，具有不同程度的出血表现，出血部位包括皮肤创面，穿刺针眼、尿血等；出现不同程度的循环衰竭或休克，出现多发性微血管栓塞体征，如皮肤下栓塞、坏死。其中4例患者早期出现脑、肺、肾等多脏器损害，表现为呼吸功能衰竭、心衰、肾功能不建全。
1.3实验室检查 血小板计数5例均3 s，1例较正常缩短，试验5例阳性，1例阴性，纤维蛋白原（简易法）4例30 min。
2治疗
2例胎盘早剥患者在快速输液、输血下，立即行剖行剖宫产终止妊娠，其中1例因子宫胎盘卒中，胎儿胎盘取出后子宫不收缩，经按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，BLynch捆绑缝合后，子宫仍不收缩，术中出血约2500 mL即行子宫次全切除术；1例产前出血，完全性前置胎盘，DIC失血性休克，经抗休克治疗，大量输血下，行剖产术，患者获救，胎死宫内，1例羊水栓塞，在分娩过程中出现呛咳，呼吸困难，全身皮肤发红，产后流血不止，不凝固，经抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症后，立即行子宫次全切除术，患者获救，新生儿分娩正常，1例子痫前期重度，经常规解痉镇静治疗后立即行剖宫产术，母婴获救，1例孕31+2 w死胎引产，于引产术后1 d，抽取静脉血做DIC筛选试验，血液在试管内即刻凝固，考虑DIC高凝期，及时应用微量肝素治疗，全量100 mg，阻止了DIC的发展，并用试管法凝血时间，监测肝素用量，于引产后48 h分娩一女死婴，产时患者出血约800 mL预防了产后大出血的发生，凝血酶原时间恢复正常。
3治疗效果
6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术。4例足月活婴。
4讨论
在DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。
4.1熟悉临床表现，早期诊断是提高治愈率的前提，临床上遇到存在易诱发DIC的基础疾病（如：羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、宫内死胎、重症感染、重症肝炎等）在分娩中发生大出血，血液不凝，休克及栓塞四种临床表现之一者，即应想到本病的可能，再结合化验室检查。即可确定诊断。
4.2病因治疗是提高DIC疗效的关键，就产科而言，应尽快结束分娩，分娩条件不成熟者，可行剖宫手术，如产后出血不止，当果断行子宫切除术。
4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素用于治疗DIC高凝状态，尤其在发病后10 min内使用效果更佳，在应用肝素时试管法测定凝血时间，制约在15 min左右。
4.4产科DIC发生后，患者多种血液成分发生紊乱，血浆中纤维蛋白原及因子XII，因子VIII等因子含量大量减少，从而加重DIC的发生，此时对患者进行科学输血液成分是治疗DIC的关键措施。
4.5加强围产期保健，积极治疗各种产科合并症是预防DIC的关键。我院6例发生DIC的孕产妇，其中4例均为未参加系统围产保健的农村孕妇，其中有3例无1次产前检查，甚至出现症状抽搐和大出血后才来住院。以上患者如能在孕期按时产前检查，及时发现和治疗产科合并症，将会防止病情发展到重症阶段。因此，加强围产保健和产前监测，积极治疗产科合并症是预防DIC的关键，同时，创造条件对农村孕产妇和家属进行必要的卫生宣教，提高孕产妇自我保健和主动接受医疗保健的自觉性，是保证母婴安全的重要措施。
参考文献：
[1]杜习羽，唐瑶.产科弥散血管内凝血12例病例分析[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2868-2869.
[2]魏明久，陈祥云.防治产科DIC52例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3147-3148.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.上海：复旦大学出版社出版，2013：131-132，217-218.
编辑/张燕 全文地址：www.7ctime.com/kjxlw600z/lw25508.html上一论文：阐述高一化学实验教学中学科思维的培养
摘要：目的 探讨产科DIC的诊断和有效的救治策略，降低DIC的死亡率。策略 对我院收治的6例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术，4例足月活婴。结论 DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。
关键词：产科DIC；诊断
产科DIC是指由产科因素引起微循环内广泛微血栓形成，导致血小板减少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起继发纤溶亢进，最后导致广泛出血，其病情进展迅速，临床凶险，治疗棘手，母婴死亡率高，引起产科DIC的常见理由包括羊水检查，感染性流产，前置胎盘，妊娠高血压疾病等，现对我科出现 的6例DIC诊治进行回顾性分析，报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 年龄20～35岁，平均年龄28岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盘1例，胎盘早剥2例，妊娠期高血压疾病1例，死胎引产1例，发生在产前4例，产后2例，终止妊娠方式剖宫产4例，顺产1例，引产1例。
1.2临床表现 6例患者均有明确诱发因素，具有不同程度的出血表现，出血部位包括皮肤创面，穿刺针眼、尿血等；出现不同程度的循环衰竭或休克，出现多发性微血管栓塞体征，如皮肤下栓塞、坏死。其中4例患者早期出现脑、肺、肾等多脏器损害，表现为呼吸功能衰竭、心衰、肾功能不建全。
1.3实验室检查 血小板计数5例均3 s，1例较正常缩短，试验5例阳性，1例阴性，纤维蛋白原（简易法）4例30 min。
2治疗
2例胎盘早剥患者在快速输液、输血下，立即行剖行剖宫产终止妊娠，其中1例因子宫胎盘卒中，胎儿胎盘取出后子宫不收缩，经按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，BLynch捆绑缝合后，子宫仍不收缩，术中出血约2500 mL即行子宫次全切除术；1例产前出血，完全性前置胎盘，DIC失血性休克，经抗休克治疗，大量输血下，行剖产术，患者获救，胎死宫内，1例羊水栓塞，在分娩过程中出现呛咳，呼吸困难，全身皮肤发红，产后流血不止，不凝固，经抗过敏纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症后，立即行子宫次全切除术，患者获救，新生儿分娩正常，1例子痫前期重度，经常规解痉镇静治疗后立即行剖宫产术，母婴获救，1例孕31+2 w死胎引产，于引产术后1 d，抽取静脉血做DIC筛选试验，血液在试管内即刻凝固，考虑DIC高凝期，及时应用微量肝素治疗，全量100 mg，阻止了DIC的发展，并用试管法凝血时间，监测肝素用量，于引产后48 h分娩一女死婴，产时患者出血约800 mL预防了产后大出血的发生，凝血酶原时间恢复正常。
3治疗效果
6例患者经积极治疗无死亡病例，围产儿情况6例中，1例孕31+2 w死胎引产，1例因完全性前置胎盘，大流血，胎死宫内，行剖宫取胎术。4例足月活婴。
4讨论
在DIC的救治中，早期诊断，及时去除病因，是抢救成功的关键，合理的使用肝素也至关重要。
4.1熟悉临床表现，早期诊断是提高治愈率的前提，临床上遇到存在易诱发DIC的基础疾病（如：羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、宫内死胎、重症感染、重症肝炎等）在分娩中发生大出血，血液不凝，休克及栓塞四种临床表现之一者，即应想到本病的可能，再结合化验室检查。即可确定诊断。
4.2病因治疗是提高DIC疗效的关键，就产科而言，应尽快结束分娩，分娩条件不成熟者，可行剖宫手术，如产后出血不止，当果断行子宫切除术。
4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素用于治疗DIC高凝状态，尤其在发病后10 min内使用效果更佳，在应用肝素时试管法测定凝血时间，制约在15 min左右。
4.4产科DIC发生后，患者多种血液成分发生紊乱，血浆中纤维蛋白原及因子XII，因子VIII等因子含量大量减少，从而加重DIC的发生，此时对患者进行科学输血液成分是治疗DIC的关键措施。
4.5加强围产期保健，积极治疗各种产科合并症是预防DIC的关键。我院6例发生DIC的孕产妇，其中4例均为未参加系统围产保健的农村孕妇，其中有3例无1次产前检查，甚至出现症状抽搐和大出血后才来住院。以上患者如能在孕期按时产前检查，及时发现和治疗产科合并症，将会防止病情发展到重症阶段。因此，加强围产保健和产前监测，积极治疗产科合并症是预防DIC的关键，同时，创造条件对农村孕产妇和家属进行必要的卫生宣教，提高孕产妇自我保健和主动接受医疗保健的自觉性，是保证母婴安全的重要措施。
参考文献：
[1]杜习羽，唐瑶.产科弥散血管内凝血12例病例分析[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2868-2869.
[2]魏明久，陈祥云.防治产科DIC52例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3147-3148.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.上海：复旦大学出版社出版，2013：131-132，217-218.
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