简论消化内科门诊胃食管反流病临床

论文导读：胃食管反流病采用莫沙必利结合磷酸铝凝胶口服治疗能提高治疗疗效，安全性好，值得临床推广。参考文献：杨宝峰.药理学.北京：人民卫生出版社，2012：336-337.刘春丽，赖克方，陈如冲，等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨.中华内科杂志，2005，44（6）：438-44

1.马卫平.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎46例.实用中医

摘要：目的：探讨消化内科门诊胃食管反流病的采用药物联合使用的临床效果。策略：胃食管反流病64例依据治疗方式的不同分为两组-治疗组与对照组各32例，对照组单独应用莫沙必利治疗，在此基础上治疗组加用磷酸铝凝胶口服治疗。结果：治疗组与对照组的临床有效率分别为93.8和78.1%，两组对比差异有统计学作用（P<0.05）。两组头晕、口干、腹泻等不良反应发生率对比差异无统计学意义，对症处理后都好转（P<0.05）。结论：消化内科门诊胃食管反流病采用莫沙必利结合磷酸铝凝胶口服治疗能提高治疗疗效，安全性好，值得临床推广。
关键词：消化内科；胃食管反流病；莫沙必利；磷酸铝凝胶
反流性胃炎是指各种理由所致的过多十二指肠内容物反流人胃内引起的胃黏膜慢性炎症。调查显示本地区的胃食管反流病发病率为5%，且呈上升趋势，有年轻化趋向【1】。胃食管反流病作为一种常见的、高发的消化系统疾病，研究确认幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与反流性胃炎病之间的密切关系，对患者生活质量造成很大影响，但公众对疾病的认知度并不高，只有少数患者主动就诊，如果伴有烧心、反酸等症状，且一周出现两次或两次以上，应该及时就诊【2-3】。在门诊治疗中，磷酸铝凝胶可中和胃酸又可在酸性环境下结合胆酸，使黏膜深层免受酸的侵袭。而莫沙必利可调节胃肠动力，增加胃肠蠕动，推动胃排空，不仅能快速有效地减轻症状，服用方便，还有效避开长期连续治疗后酸分泌反跳【4】。本文具体探讨了消化内科门诊胃食管反流病的采用上述药物联合使用的临床分析，现报告如下。
1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院消化内科门诊2010年1月-2013年4月收治的胃食管反流病64例，入选标准：符合胃食管反流病的诊断标准；临床表现诶胃脘胀满疼痛、反酸、嗳气、恶心；主诉有工作劳累、生活压力大；患者知情同意。其中男38例，女24例；年龄最小21岁，最大55岁，平均年龄36.55±2.21岁；病程最短1个月，最长3年，平均1.22±0.23年。依据治疗方式的不同，将患者分为两组-治疗组与对照组各32例，两组患者的性别构成、年龄、病程等一般情况通过统计学比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗策略

对照组：采用莫沙必利口服治疗，每次剂量为5mg，每天3次，餐前15-30min服用。治疗组：在此基础上加用磷酸铝凝胶口服治疗，每次剂量为2.5-5mg，每天3次，餐后1h服用。两组在治疗期间禁服其他制酸剂及影响胃肠道功能的药物，治疗周期为4周。

1.3 观察指标

疗效标准：显效：胃镜检查胃黏膜炎症及胆汁反流消失，临床症状消失；有效：胃镜检查胃黏膜炎症与胆汁反流明显改善，临床症状明显减轻；无效：无达到上述标准。
两组在治疗后同时进行不良反应的相关观察，主要包括腹泻、头晕、口干等。

1.4 统计策略

采用SAS1

2.0软件进行分析，疗效与不良反应的统计策略为卡方分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效对比

经过观察，治疗组与对照组的临床有效率分别为9

3.8和78.1%，两组对比差异有统计学作用（P<0.05），具体情况见表1。

2.2 不良反应对比

经过观察，两组头晕、口干、腹泻等不良反应发生率对比差异无统计学作用，对症处理后都好转（P<0.05）。具体情况见表2。
3 讨论
胃食管反流病是一种高发的慢性病，其中约有60%的患者属于非糜烂性胃食管反流病，即仅有烧心和反流的症状。本地区胃食管反流病的患病率已达到5.2%左右，城镇人群患病率明显高于农村，不少城市的患病率甚至超过10%，严重影响着患者生活质量【5】。从病因上来说，由于我国城镇化进程加快，工作节奏快、饮食不规律，加上压力大等因素使胃食管反流病的发病率呈明显上升趋势。同时胃食管反流病属于慢性病，症状时重时轻，又易与其他疾病症状混淆，加上很多患者对此病知之甚少，因此导致的误诊误治现象比较严重【6】。
从发病机制上来说，正常情况下，胃内的胃酸、十二指肠腔内的胆汁液等消化液用于消化进食的食物。当食管贲门抗反流防御机制下降和（或）反流物对食管黏膜攻击增强时，胃液反流入食管腔，胃酸会腐蚀破坏食管粘膜引起炎症、糜烂、溃疡【7】。胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型：食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病，即所谓的“病症性反流”；有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎，即所谓的“病理性反流”【8】。
在门诊治疗中，合理选择药物口服治疗就可以达到很好的效果。研究显示，兼具抗酸和胃黏膜保护作用的消化药铝碳酸镁咀嚼片如达喜进行按需治疗，能快速有效地减轻症状。从机制上分析，磷酸铝凝胶是一种具有层状网状分子结构的胃黏膜保护剂，可以结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，以减轻其黏膜腐蚀作用，也不影响胆酸的肠肝循环和脂溶性维生素的吸收【9】。本文治疗组与对照组的临床有效率分别为93.8和78.1%，两组对比差异有统计学作用（P<0.05）。两组头晕、口干、腹泻等不良反应发生率对比差异无统计学意义，对症处理后都好转（P<0.05）。
总之，消化内科门诊胃食管反流病采用莫沙必利结合磷酸铝凝胶口服治疗能提高治疗疗效，安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：336-337.
[2] 刘春丽，赖克方，陈如冲，等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].中华内科杂志，2005，44（6）：438-441.
[3] 马卫平.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎46例[J].实用中医内科杂志，2008，22（10）：30-21.
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[5] 刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨[J].中华内镜杂志，2013，1：51-52.
[6] 唐艳萍，李方儒.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京：人民军医出版社，2012：321-324.
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